半導體激光聯合外用辣椒堿軟膏治療膝骨關節炎急性期效果的觀察及護理

劉亞東

【中圖分類號】R726.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

骨關節炎是一種常見的慢性退行性關節病變，主要表現為關節疼痛和不同程度的功能障礙，而膝關節作為負重關節，是骨關節炎的好發部位。膝骨關節炎嚴重影響患者的出行和日常生活質量。近年的骨關節炎診治指南均體現出綜合治療是治療骨關節炎的最佳治療方法。辣椒堿軟膏是治療膝骨關節炎的外用藥物，療效肯定，半導體激光是治療KOA的物理治療方法之一，療效也得到證實，但將兩者聯合應用鮮有報道。筆者將兩者聯合應用于臨床進行治療，對其療效、安全性和不良反應進行評價。現報告如下：

1.資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1入選標準：年齡40-80歲之間，按照美國風濕病學院（ACR）標準診斷為膝骨關節炎，并要求步行痛>40mm（按VAS標準評估）；放射學診斷KOA嚴重度為Ⅱ或Ⅲ級，即肯定的骨贅形成及可能的關節間隙狹窄為Ⅱ級，中度多發性骨贅形成，肯定關節間隙狹窄和一些硬化以及很可能的骨邊緣畸形為Ⅲ級。

作者單位：北京市順義區醫院風濕免疫科101300 E-mail： thl0117@126.com

1.1.2排除標準 妊娠及哺乳期婦女；受試關節處皮膚有破損，對辣椒堿過敏；病情危重者，難以對問卷做出客觀的回答及不能得到客觀的評價者。

1.2一般資料

入組患者100例，其中男39例，女61例，隨機分為兩組：實驗組（聯合治療組）

和對照組（激光治療組），每組均為50例。其中實驗組1例因不能耐受辣椒堿軟膏的刺激性中途退組，實驗組最終49例順利完成試驗。

1.3研究方法

實驗期間兩組均口服美洛昔康分散片7.5mg，BID和硫酸氨基葡萄糖0.314g，TID，并使用半導體激光治療儀LHH-500IVB局部治療20分鐘，qd。實驗周期為2周。實驗組在半導體激光治療前溫水清洗局部，以膝關節為中心向周圍擴展2-3厘米作為涂藥部位，涂抹辣椒堿軟膏，按摩皮膚5分鐘后進行半導體激光治療，辣椒堿軟膏外用qid；對照組不使用辣椒堿軟膏，直接半導體激光照射20分鐘。

1.4護理[1]

1.4.1避免長距離行走，劇烈運動，避免長久站立、跪位和蹲位。

1.4.2關節肢體保暖防寒，嚴密觀察病情變化，防跌倒。

1.4.3評估晨僵的時間，鼓勵患者早晨起床后用熱水浸泡晨僵的關節，而后活動關節，對僵硬的關節給予按摩。

1.4.4飲食護理 加強營養，多攝取蛋白質、高維生素及含鈣食物，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮水果、蔬菜，減少辛辣刺激性食物及飲料的攝入。

2.評價指標及評價方法

分別于治療前、治療第一周末、第二周末應用視覺模擬評分法（VAS）和骨關節炎評估量表（WOMAC）評分。（1）VAS評分：在紙上劃一條10厘米的橫線，一端為0分，表示無痛；另一端為10分，表示劇痛，1分-3分表示輕度疼痛，4分-6分表示中度疼痛，7分-10分表示重度疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛程度。（2）WOMAC評價：該量表反映疾病對病人日常生活能力的影響，總分96分，<21分為輕度，21-48分為中度，>48分為重度。

3統計學方法

采用SPSS18.0軟件處理數據，所有數據均符合正態分布，獨立樣本采用t檢驗，兩組之間采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

4討論

骨關節炎引起的關節痛，特別是膝關節炎所致膝關節疼痛，會造成患者活動受限，嚴重影響其日常生活質量。其治療的首要目的是緩解疼痛，總體治療原則是非藥物和藥物治療相結合。李小霞等《辣椒堿與雙氯芬酸二乙胺治療關節痛療效的比較研究》提示辣椒堿軟膏治療關節痛有效、安全[2]。王育慶等《半導體激光對膝關節骨性關節炎患者疼痛癥狀的改善作用》證實半導體激光治療膝關節骨性關節炎能明顯提高臨床療效的作用，并對患者的疼痛癥狀有明顯的改善作用，較常規電針推拿治療更有效[3]。董紅宇等《雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯合半導體激光治療膝骨關節炎的臨床療效》結論為雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯合半導體激光治療膝骨關節炎有明顯的協同作用，能顯著提高療效，優于單一半導體激光療法[4]。馬昭朝等《辣椒堿軟膏》指出在Ⅱ期臨床研究中，0.025%辣椒堿軟膏具有同1%雙氯芬酸二乙胺乳膠劑類似的止痛效果及安全性，且前者起效更迅速[5]。故我科將辣椒堿軟膏與半導體激光聯用，取得了很好的效果[5]。

研究表明，辣椒堿主要通過影響神經肽物質的釋放、合成和儲藏而起鎮痛作用，是繼非甾體類抗炎藥后發現的止痛外用藥。國外研究顯示，應用辣椒堿軟膏tid或qid能完全地耗竭P物質，抑制其合成及運輸而達到更好的鎮痛作用，在治療關節痛時1周就起效。除長效鎮痛作用外，辣椒堿還有抗炎作用，試實驗顯示，它能明顯抑制早期OA關節中炎性介質TNF-?[6]，因此它被認為是一種對骨關節炎療效比較樂觀的鎮痛藥物。其主要不良反應包括局部皮膚燒灼感、刺痛感和潮紅，可隨反復應用而減輕，另外還可通過預先使用5%的利多卡因進行防治，并注意使用后用肥皂洗手，勿與眼睛及粘膜接觸。

本研究采用階梯式半導體激光照射，對機體有鎮痛、消腫、提高免疫力和代謝水平、促進愈合等作用。根據其波長810nm，此波段易透過皮膚進入組織深處，具有消炎、止痛、增強免疫、調節神經功能，促進組織再生，改善微循環，加快病變組織修復的作用；而980 nm波段通過照射直接加速病變部位的血液和淋巴液的循環，迅速消除代謝物質，起到很好的消炎、止痛、減輕水腫，吸收滲出，促進組織修復的作用。

本研究實驗組將辣椒堿軟膏與半導體激光照射聯合應用，明顯治療效力疊加，而副作用不增加，從而迅速達到治療目的。實驗表明，兩者聯合應用有明顯的協同效應，在緩解疼痛、消炎消腫及保護與恢復關節功能方面取得滿意療效，且對肝、腎功能無損害，操作簡單易行，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陳紅，梁艷，王英.風濕免疫科護理手冊.1版.科學出版社，2011：141-143

[2]李小霞，黃旭，張紅宇.辣椒堿與雙氯芬酸二乙胺治療關節痛療效的比較研究[J].首都醫科大學學報，2003，9：293

[3]王育慶，范秀華，丁嘉艷，等.半導體激光對膝關節骨性關節炎患者疼痛癥狀的改善作用[J]73

[4]董紅宇，馬風云、劉穎，等.雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯合半導體激光治療膝骨關節炎的臨床療效[J]中國骨質疏松雜志2011.8 （8）：712

[5]馬昭朝，王孝蓉，趙志剛.辣椒堿軟膏[J]中國新藥雜志，2005，14（2）：235

[6]王敏，曾維權，陸寧，等.辣椒素對早期骨關節炎中TNF-?影響的實驗研究[J].美國中華骨科雜志，2000，6（4）：391-392