麻醉與老年患者術后認知功能障礙相關研究

鄭萍

【中圖分類號】R642.18 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

術后認知功能障礙（ postoperative cognitive dysfunction，POCD） 是術前無精神障礙的患者在術后常出現的中樞神經系統并發癥，表現為精神錯亂、焦慮、記憶力下降、人格改變、社交能力變化等。近年來麻醉方法與POCD的關系逐漸成為研究熱點[1]，即麻醉的選擇是否會導致術后老年患者認知功能障礙，以及不同的麻醉方法是否對術后老年患者認知功能障礙的發生率產生不同的影響。有報道[2]顯示不同的麻醉方式、麻醉藥物對老年術后早期認知功能障礙有不同的影響，POCD 可影響疾病的恢復、降低生活質量、延長住院時間、加重社會經濟負擔、增加死亡率等。本文將總結近年來國內外文獻資料，對麻醉導致老年患者POCD 的可能機制作一歸納。

1.術后認知功能障礙概述

POCD 是指患者在麻醉或手術后出現人格、精神活動、社交能力以及認知功能等方面的變化，表現為語言、思維、學習、記憶力等方面的損害和社交能力的降低，多見于接受大手術、急診手術后的老年患者[3]。POCD 嚴重影響患者術后恢復，給患者、家人、社會造成極大負擔，迄今尚無有效防治方案。目前普遍認為POCD 是多因素協同作用的結果，可能的危險因素包括年齡、受教育程度、動脈粥樣硬化疾病、麻醉、手術、圍術期并發癥等[4]。

2.麻醉引起的術后認知功能障礙

2.1 麻醉或手術的應激導致中樞炎癥反應引發POCD

術中麻醉過淺、鎮痛不完善或手術的本身刺激引發機體的應激反應，導致機體產生一系列的中樞神經系統炎癥反應?！?br>