醫(yī)院藥房口服藥品拆零細(xì)節(jié)探討

魯 鏡，甄健存

（北京積水潭醫(yī)院，北京 100035）

醫(yī)院藥房口服藥品拆零細(xì)節(jié)探討

魯 鏡，甄健存

（北京積水潭醫(yī)院，北京 100035）

目的 探討醫(yī)院藥房口服藥品拆零過程的細(xì)節(jié)因素，保證藥品質(zhì)量和用藥安全。方法 分析口服藥品拆零過程中的人員因素、環(huán)境因素、拆分包裝的過程、拆零數(shù)量的控制及正確識(shí)別方法等細(xì)節(jié)。結(jié)果 將拆零過程中各方面細(xì)節(jié)工作做好，是保證藥品質(zhì)量的關(guān)鍵。結(jié)論 從實(shí)際工作總結(jié)的拆零藥品管理措施規(guī)范、細(xì)致、全面，可為醫(yī)院提供思路與方法。

口服藥品；拆零；細(xì)節(jié)探討

藥品拆零是指藥品除去原有的包裝后再分裝使用的藥品[1]。醫(yī)院藥房口服藥品拆零的主要目的是為住院患者調(diào)配長(zhǎng)期或臨時(shí)口服藥品?，F(xiàn)在許多醫(yī)院都是利用全自動(dòng)分包機(jī)來調(diào)配口服藥品，分包機(jī)分包單劑量藥品是以裸片形式完成。裸片是由藥品拆零所得，其質(zhì)量是分包出合格藥品的關(guān)鍵。保證藥品拆零操作的高質(zhì)量，才能保證安全用藥。筆者近年的工作實(shí)踐中，總結(jié)歸納了藥品拆零的諸多細(xì)節(jié)問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)環(huán)境衛(wèi)生和藥師的要求

1．1 環(huán)境衛(wèi)生

要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》中對(duì)藥品拆零的衛(wèi)生要求。醫(yī)院設(shè)立了中心擺藥室，但為敞開式環(huán)境，為避免藥品污染，環(huán)境衛(wèi)生很重要。拆零藥品的臺(tái)面、盛放裸片的容器、切藥器、鑷子、剝藥機(jī)的各個(gè)部件必須每天用75%的酒精擦拭；地面清潔，每月空氣培養(yǎng)，保證細(xì)菌含量不超過500 cfu／m3，達(dá)標(biāo)。

1．2 藥師

首先，要加強(qiáng)責(zé)任心和職業(yè)道德教育，使其意識(shí)到藥劑工作的特殊性和重要性，意識(shí)到工作上的不嚴(yán)謹(jǐn)，有可能導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。其次，須注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)入工作場(chǎng)所前洗凈雙手，拆分藥品時(shí)避免與手接觸。另外，每年要組織體檢，以避免患有傳染病的藥師直接接觸藥品。

2 拆分過程要求

口服藥品常用劑型為片劑、膠囊劑，藥片為鋁箔包裝或鋁塑包裝，有些藥品可以用剝藥機(jī)拆零，而有些不能。藥師要積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，才能保證拆分的藥品沒有碎片和異物。無論手工剝藥還是剝藥機(jī)剝藥，同一工作臺(tái)面不能有2種藥品同時(shí)擺放，拆分1種徹底清場(chǎng)后，再進(jìn)行其他的拆分。這是防止藥品混放，杜絕分包機(jī)包藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵。

能用剝藥機(jī)剝的藥品：藥品內(nèi)包裝材質(zhì)有雙鋁泡罩和鋁塑板泡（罩）2種，原則上均可以用剝藥機(jī)拆成裸片。藥片材質(zhì)排布緊密程度、在泡罩中晃動(dòng)程度是剝藥機(jī)能否剝出完整裸片的關(guān)鍵。剝藥機(jī)剝藥后包裝材質(zhì)碎屑會(huì)粘在藥片上或混在藥片中，一定要將碎屑或碎片清理干凈，否則，裝入分包機(jī)藥盒中時(shí)，分包機(jī)會(huì)把碎屑或碎片視為整片藥分包，造成分包機(jī)包藥不準(zhǔn)確。剝藥機(jī)剝完1種藥品后，要徹底清場(chǎng)，再剝第2種藥品；外形相似。顏色一樣的藥品要間隔拆零，防止混淆，避免差錯(cuò)，如降壓藥厄貝沙坦片（安博維片）和調(diào)血脂藥阿托伐他汀鈣片（立普妥片）外形和藥片顏色幾乎一樣，如果清場(chǎng)不徹底，沒有間隔，很容易混淆藥品，從而導(dǎo)致差錯(cuò)。

人工剝離的藥品：如鹽酸舍曲林片，細(xì)長(zhǎng)，中間有刻痕，易折斷；格列美脲片設(shè)計(jì)為易掰成半片的形狀。若用剝藥機(jī)包藥，易損壞藥品，從而浪費(fèi)和分包不準(zhǔn)確。手工剝藥需人工將鋁塑紙劃開，將藥片從鋁塑泡罩中倒出，不能用手直接把藥片擠出來。依姆多片可在泡罩中左右移動(dòng)，剝藥機(jī)壓過后，經(jīng)常將包衣層破壞，造成部分依姆多片不完整，建議手工剝藥。另外，瓶裝藥品不能直接倒入分包機(jī)藥盒，一定要將藥品先拆到盛藥的簸箕里，篩去藥粉和碎片后再添加到分包機(jī)藥盒內(nèi)，否則易造成分包不準(zhǔn)確。

3 拆零數(shù)量控制

要根據(jù)藥品說明書儲(chǔ)存條件的要求和藥品的消耗量來決定藥品一次拆零的數(shù)量。凡是拆零藥品，必須標(biāo)注有效期，應(yīng)將藥盒上印有有效期、批號(hào)的部分一并剪下與拆零藥品放一起，并隨藥品批號(hào)的更新及時(shí)調(diào)換，保證拆零藥品與其相關(guān)信息并存。注意避免同一容器中倒入不同批號(hào)的藥品。如果一次拆零數(shù)量很大，儲(chǔ)存不當(dāng)，會(huì)給藥品管理帶來新問題，給用藥安全帶來隱患[2－3]。

需要大量拆零且藥品說明書儲(chǔ)存條件為遮光、密封、在干燥處保存的藥品：為提高工作效率，加快拆零速度，避免過多重復(fù)的工作，一次用剝藥機(jī)拆出2～3周的用量，如易維適膠囊、吉法酯片等，放到棕色瓶中保存，將印有藥品信息的包裝盒剪下，用膠布貼于棕色瓶外面固定好。將棕色瓶放回原藥位，備用。棕色瓶定期清洗，用75%酒精擦干。

需要大量拆零且藥品貯藏條件有特殊要求的藥品：查閱藥品說明書，以硝苯地平控釋片（拜新同）為代表藥品，雖然用量大，但藥品儲(chǔ)藏需要有溫濕度要求。根據(jù)藥師多年手工擺藥的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各種藥片觀察、分析、總結(jié)和文獻(xiàn)[4－6]，將藥品說明書上藥品儲(chǔ)存有具體溫濕度要求的藥品，嚴(yán)格控制拆零的數(shù)量。根據(jù)上周的消耗數(shù)量決定下周的拆零數(shù)量，拆零數(shù)量嚴(yán)格控制在7 d的消耗量。表1列出了12種常用藥品說明書規(guī)定的儲(chǔ)存條件，根據(jù)儲(chǔ)存條件限制一次拆零數(shù)量。

表1 12種常用藥品說明書規(guī)定的儲(chǔ)存條件

消耗量很小和藥品拆零后極易吸潮、變色、膨脹的藥品：應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)拆零。丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）有吸潮性，藥品表面易出現(xiàn)裂痕，藥片膨脹，原裝瓶蓋內(nèi)裝有干燥劑，防潮性能好，如果有3～5 d連續(xù)不用，要從分包機(jī)藥盒內(nèi)倒回原裝瓶中。維生素C片和阿魏酸哌嗪片易變色，一定要現(xiàn)用現(xiàn)拆，如果有剩余藥品在藥盒中存放5～7 d連續(xù)不用，要用分包袋裝好，再放入分包機(jī)藥盒中備用。普適泰片（舍尼通片）在藥盒中放置3 d，藥片就變成花片，顏色變深，一定要按藥品說明書要求臨用時(shí)再?gòu)匿X箔中取出，按用量添加到分包機(jī)藥盒中，雖這樣做會(huì)影響藥品的分包速度，但是為保證藥品質(zhì)量、對(duì)患者負(fù)責(zé)，再?zèng)]有找到更好的辦法之前，必須這樣做。

4 藥品識(shí)別

拆零的藥品，變成裸片后，有些藥品表面沒有標(biāo)識(shí)，給識(shí)別帶來困難。藥師憑借多年手工擺藥的經(jīng)驗(yàn)，可以正確識(shí)別藥品，而非藥學(xué)人員如護(hù)士尤其是年輕護(hù)士并不一定具備識(shí)別能力，給核對(duì)藥品帶來困難。藥師應(yīng)把藥片的圖形進(jìn)行拍照或再加用語(yǔ)言進(jìn)行描述，根據(jù)各病房用藥特點(diǎn)進(jìn)行數(shù)量排序，將排在前30位的常用藥品的圖片以微信形式發(fā)到各病房主管核對(duì)藥品的護(hù)士。

藥片本身有明顯標(biāo)識(shí)或特征：片劑或膠囊表面印有藥品名稱，如易維適、思考林等；有特殊形狀或英文字母或數(shù)字標(biāo)識(shí)，如絡(luò)活喜、波立維、保列治等；能用顏色區(qū)分，如澤維爾、黛力新等，只發(fā)送照片。如圖1為藥師發(fā)送的硝苯地平控釋片（拜新同）照片。

圖1 硝苯地平控釋片（拜新同）的照片

藥片本身無明顯標(biāo)識(shí)或特征：白色片，用語(yǔ)言描述藥片形狀（鼓型圓形片，扁型圓形片）、用直尺標(biāo)出藥片的大小并附帶照片和文字描述。將常用23種白色片發(fā)送給核對(duì)藥品的護(hù)士手機(jī)上，如圖2為藥師發(fā)送的地西泮片（安定片）照片。

圖2 安定片的照片

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過對(duì)醫(yī)院藥房口服藥品拆零細(xì)節(jié)的分析，細(xì)致、全面的拆零過程的實(shí)踐和藥品的識(shí)別方法可保證藥品質(zhì)量、用藥安全提供方法和經(jīng)驗(yàn)。另外，還需建立相關(guān)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行拆分記錄并培訓(xùn)新上崗的藥師，為進(jìn)一步規(guī)范、安全用藥提供保障。

[1]羅利瓊，余天藍(lán)，伍清梅，等．醫(yī)院藥房拆零藥品存在的問題及質(zhì)量管理的探討[J]．海峽藥學(xué)，2016，28（1）：236－237．

[2]張艷秀，李金斌．醫(yī)院自動(dòng)口服擺藥機(jī)使用實(shí)踐及思考[J]．中國(guó)藥業(yè)，2016，25（2）：102－104．

[3]吳賽偉，厲 群，沈耐濤，等．醫(yī)院無包裝藥品的管理和識(shí)別中存在的問題探討[J]．中國(guó)藥學(xué)雜志，2015，50（22）：2 008－2 010．

[4]宋 偉．醫(yī)院藥房常見拆零藥品的穩(wěn)定性分析與管理[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（23）：10－11．

[5]張華翔，鄧?guó)P祥，肖永新，等．深圳地區(qū)二次分裝藥品穩(wěn)定性考察[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2012，31（7）：934－935．

[6]余海宣，辛淑波，陳瑞擎，等．醫(yī)院藥房常見拆零藥品穩(wěn)定性研究[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2014，9（8）：49－50．

Study on the Details of the Detachment of Oral Medicine in Hospital Pharmacies

Lu Jing,Zhen Jiancun
(Beijing Jishuitan Hospital,Beijing,China 100035)

Objective To investigate the detailed factors in ensuring quality during the detachment of oral medicine in hospital pharmacies．Methods The detailed factors during the detachment of oral medicine such as human factor,environmental factor,the process of detachment,the control of the amount,the correct identification method were studied．Results The key to ensuring the drug quality is to pay enough attention to the details during detachment．Conclusion The result based on the work practice suits for the management of the detachment of the hospital and can provide thoughts and methods for the management of medicine detachment for other hospitals．

oral medicine;detachment;detail exploration

R952

A

1006－4931(2016)23－0085－03

2016－07－03)