急診患者藥品不良反應的特點及護理干預體會

陳敏

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院急診科，北京 100730）

急診患者藥品不良反應的特點及護理干預體會

陳敏

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院急診科，北京 100730）

目的 探討急診藥品不良反應的常見種類及相關因素，分析護理干預措施的作用。方法 隨機選取2016年1月至6月醫院急診室治療時發生不良反應的患者80例，對不良反應的原因及特點進行分析，并提出相應的護理干預對策。結果 80例患者中，抗生素類藥品不良反應發生率最高(47．50%)，與其他藥物相比差異有統計學意義（P＜0．05）；以皮膚損害為癥狀的藥品不良反應最常見(53．75%)，與其他癥狀相比差異顯著（P＜0．05）；發生不良反應的原因與護理人員操作因素(42．50%)相關性最高，與其他因素相比差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 急診藥品不良反應最常見于抗生素類藥物，以皮膚損害為最常見癥狀，且與護理人員的操作因素關系密切。為保證患者的安全與健康，應提高對急診患者的護理干預。

急診患者；藥品不良反應；合理用藥；護理干預

藥品不良反應（ADR）系指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害和與用藥目的無關的反應[1－3]。急診就診患者以急、重癥者為主，治療任務繁重，發生ADR的風險更大，對患者的生命安全有著直接影響[4－5]。因此，在臨床治療工作中，規范細致的護理干預對降低急診用藥 ADR，及發生ADR時及時處理尤為重要[6]。本研究中隨機選取我院急診救治時發生ADR的患者80例，回顧性分析患者的臨床資料及診治過程，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機選取2016年1月至6月于我院急診救治時發生ADR的患者80例，其中男43例，女37例；年齡8～62歲，平均（41．5±2．8）歲。所有患者均符合相關ADR的臨床特點[7－9]，對ADR相關因素進行回顧性分析。

1．2 方法

對引起ADR的藥物進行分類，統計每類ADR的人數及所占百分比；對患者發生ADR的臨床癥狀進行分析，按照最嚴重或最顯著ADR癥狀進行分類，統計每類人數及所占百分比；對ADR發生原因進行分析，按不同的因素進行分組，并統計每組人數及所占百分比。

1．3 統計學處理

采用SPSS 19．0統計學軟件進行分析，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 藥物類別

80例患者使用的藥物中，抗生素類藥物38例，中成藥17例，抗病毒類藥物11例，解熱鎮痛藥物8例，心腦血管系統藥物6例。ADR發生人群最常見于使用抗生素的患者，其所占百分比與使用其他各組藥物所占百分比相比，差異有統計學意義（χ2＝12．22，21．45，27．46，32．10，P＜0．05）。詳見表1。

表1 發生ADR的藥物類別（n＝80）

2．2 臨床癥狀

按照患者的最嚴重或最顯著ADR癥狀進行分類，其中皮疹、蕁麻疹等皮膚損害者43例，發熱等全身表現者26例，惡心、腹瀉等消化系統癥狀9例，頭暈、嗜睡等神經系統癥狀2例。ADR最常見癥狀是皮膚損害，其構成比與其他各種臨床癥狀構成比相比，差異均有統計學意義（χ2＝7．37，32．93，51．92，P＜0．05）。詳見表2。

表2 ADR的主要臨床癥狀（n＝80）

2．3 發生原因

對發生ADR的原因進行分析，與護理人員操作相關34例，患者自身因素18例，藥物因素15例，客觀因素13例。其中護理人員的操作影響最顯著，與其他原因相比，差異均有統計學意義（χ2＝10．62，7．29，13．29，P＜0．05）。詳見表3。

表3 發生ADR的原因(n＝80)

3 討論

急診患者病情急聚，用藥種類繁多，因此出現ADR的概率也相對較高。國內外研究表明，因ADR住院治療的患者數逐年遞增，病死率高達0．15%[10]。因此，加強對急診患者ADR發生的關注度，對急診ADR及時進行護理干預，是急診科的工作重點與難點[11]。

預防急診ADR的發生，首先要了解ADR的特點及可能因素，從而制訂出相應的干預措施[12]。本研究表明，抗生素類藥物出現ADR的概率相對較高，因此在患者使用抗生素類藥物前應對患者的各項臨床信息進行正確采集與評估，從而降低不合理用藥率。

使用藥物時，護理人員應密切關注患者的各項臨床指標，適時采取護理干預，提高護理質量，加強對用藥知識的理解，注意藥物的相互作用、相互影響；并且在發生ADR后作好相關登記，及時填寫報告單，以便藥劑科藥師及醫生進行相關處理[13]。

ADR臨床癥狀主要有皮疹等皮膚損傷，發熱等全身癥狀及惡心、腹瀉等消化系統癥狀。臨床應密切觀察患者可能出現的臨床癥狀，及時干預，真正做到人文關懷，加強對患者進行用藥教育及心理疏導，恰當地溝通及告知用藥風險；合理評估用藥的安全性，提前發現用藥的高危人群；加強用藥時的監護，觀察局部及全身癥狀，采取對應措施，確保用藥安全[14]。

對ADR的因素進行分析，護理人員的操作因素影響最嚴重，護士操作的規范及嚴謹性對急診ADR的發生有很大影響。因此需要急診護理人員不斷提高專業知識，規范輸液、穿刺等護理操作，嚴格把握藥物使用的注意事項、適應證及禁忌證，針對不同患者的個體差異，秉承人性化的護理工作理念，最大限度地減少急診ADR的發生，減少醫患、護患之間的糾紛[15]。

急診臨床服務質量是衡量醫院醫療水平的重要指標之一，護理工作是急診臨床服務的重要組成部分，科學合理的護理干預，可保障急診用藥的安全可靠，對于促進患者早日康復具有重要意義。

[1]Girgin MC，Yanturali S，Arici MA，et al．Emergency department visits caused by adverse drug reactions：results of aTurkish university hospital[J]．Turk J Med Sci，2016，46(4):945－52．

[2]Castle IJ，Dong C，Haughwout SP．Emergency Department Visits for Adverse Drug Reactions Involving Alcohol：United States，2005 to 2011[J]．Alcohol Clin Exp Res，2016，40(9):1 913－1 925．

[3]Karpov A，Parcero C，Mok CP．Performance of trigger tools in identifying adverse drug events in emergency departmentpatients:a validation study[DB／OL]．Br J Clin Pharmacol，[2016－01－08]．DOI：10．1111／bcp．13 032．

[4]Gholami K，Babaie F，Shalviri G．Pediatric hospital admission due to adverse drug reactions：Report from a tertiary center[J]．J Res Pharm Pract，2015，4(4):212－215．

[5]Cohen V，Motov S，Rockoff B．Development of an opioid reduction protocol in an emergency department[J]．Am J Health Syst Pharm，2015，72(23):2 080－2 086．

[6]Erdmann A，Werner D，Hugli O．Focused use of drug screening in overdose patients increases impact on management[DB／OL]．Swiss Med Wkly，[2015－12－28]．DOI：10．4414／smw．

[7]張渝萍．研究門診輸液患者藥物不良反應的發生原因及其護理干預措施[J]．世界最新醫學信息文摘，2014，4（14）：37－38．

[8]任 素．基層醫院輸液室中成藥與非中成藥不良反應發生情況比較與管理對策[J]．中醫藥管理雜志，2016，24（1）：67－69．

[9]吳 茜，曾 莉，朱曉萍，等．門急診輸液室護理服務現狀及護士對標準化護理服務態度的調查[J]．護理研究，2014，22（28）：2 731－2 734．

[10]Jatau AI，Aung MM，Kamauzaman TH．Prevalence of Drug－Related Emergency Department Visits at a Teaching Hospital in Malaysia[J]．Drugs Real World Outcomes，2015，2(4):387－395．

[11]Malinovska A，Bingisser R，Nickel CH．Adverse drug events of older patients presenting in the emergency department[J]．Ther Umsch，2015，72(11－12):673－677．

[12]龔佩茹．急診輸液患者發生藥物不良反應的原因及其護理對策[J]．中華護理雜志，2013，11(2):64－65．

[13]Martel ML，Klein LR，Rivard RL．A Large Retrospective Cohort of Patients Receiving Intravenous Olanzapine in the Emergency Department[J]．Acad Emerg Med，2016，23(1):29－35．

[14]Cohen V，Motov S，Rockoff B．Development of an opioid reduction protocol in an emergency department[J]．Am J Health Syst Pharm，2015，72(23):2 080－2 086．

[15]Haider DG，Lindner G，Wolzt M，et al．Use of Diuretics is not associated with mortality in patients admitted to the emergency department：results from a cross－sectional study[J]．J Negat Results Biomed，2016，15(1):1－4．

Characteristics of Adverse Drug Reactions in Emergency Patients and the Experience on Nursing Intervention

Chen Min
(Department of Emergency,Beijing Tongren Hospital,Capital University of Medical Sciences,Beijing,China 100730)

Objective To explore the common types and related factors of adverse drug reactions in emergency department and to analyze the effect of nursing intervention measures．M ethods 80 cases of adverse drug reactions from January 2016 to June in the hospital emergency room treatment were randomly selected．The causes and characteristics of adverse drug reactions were analyzed,and the corresponding nursing intervention measures were discussed．Results Of the 80 patients,compared with other drugs,antibiotic drug adverse reaction rate was the highest(47．50%),the difference was statistically significant(P＜0．05);at the same time,skin damage was the most common symptoms in the adverse drug reactions(53．75%)with significant difference(P＜0．05);and the operating factors of the nursing staff had the highest correlation with the occurrence of adverse drug reactions(42．50%)with statistical difference (P＜0．05)．Conclusion The common adverse drug reactions lie mostly in the antibiotics,and the most common symptom is the skin damage．Adverse drug reactions are closely related to the operation factors of the nursing staff．In order to ensure the safety and health of patients,we should improve the nursing intervention for emergency patients．

emergency patients;adverse drug reaction;rational drug use;nursing intervention

R952；R451

A

1006－4931(2016)23－0083－03

陳敏（1975－），女，大學本科，主管護師，主要從事臨床急診科工作，（電子信箱）chenmin750927＠sohu．com。

2016－07－13；

2016－08－18)