Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物的臨床分析

徐永寧

【摘要】 目的 探討Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物的使用情況， 并分析合理用藥的臨床效果。方法 204例Ⅰ類切口圍手術期患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各102例。觀察組患者行抗菌藥物干預， 對照組患者未行抗菌藥物干預， 觀察分析兩組患者預防性實施抗菌藥物的使用次數、種類以及合理用藥情況。結果 觀察組切口感染率為2%， 對照組切口感染率為4%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者在藥物合理利用方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 醫院必須加強Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物的管理， 嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》， 以促進規范醫院I類切口手術預防性應用抗菌藥物的使用。

【關鍵詞】 Ⅰ類切口手術；圍手術期；預防性；抗菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.201

抗菌藥物的應用能夠有效降低外科手術后感染的風險， 在圍手術期預防性應用抗菌藥物是預防術后感染的重要舉措。就Ⅰ類切口手術患者而言， 圍術期預防性的給予患者應用抗菌藥物， 不僅可以有效降低切口的感染， 還能夠降低并發癥的發生率， 提高患者的治愈率， 使患者能夠獲得更好的手術治療效果[1]。但是目前不合理使用抗菌藥物的現象普遍存在， 導致過敏性反應、毒性藥理反應等現象頻繁發生， 因此， 必須要制定嚴格的使用規范， 以加速臨床合理用藥的進程。為了解外科手術I類切口手術患者預防性應用抗菌藥物的情況， 現對2014年10月～2015年10月本院收治的Ⅰ類切口圍手術期患者的出院病歷進行回顧性統計分析， 本院就Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物中， 采用了健全規范的干預措施， 保證了抗菌藥物的合理使用， 現詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年10月收治的Ⅰ類切口圍手術期患者204例， 年齡18～40歲， 平均年齡（25.5±5.2）歲。將所有患者隨機分為觀察組和對照組， 各102例。觀察組患者年齡19～41歲， 平均年齡（25.1±5.1）歲。對照組患者年齡18～39歲， 平均年齡（26.3±5.5）歲。兩組患者均涉及婦產科。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 分析患者的圍手術期治療情況， 術前詳細記錄患者的基本信息， 如患者的姓名、性別、年齡、診斷情況、手術時間、切口類型、住院天數等。患者均給予常規抗菌藥物進行消炎。

1. 2. 2 觀察組 患者行抗菌藥物干預：①嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》的標準， 對于圍手術期患者應用抗菌藥物的注意事項給予指導和監督， 詳細記錄患者的抗菌藥物選擇、用藥指標、用藥時間以及藥物作用的時間等；②不定期的對科室內抗菌藥物使用專業知識及技能進行統一培訓， 建立健全各項管理制度， 以保證醫護人員結合患者的實際情況給予患者適當的抗菌藥物；③定期對患者的干預效果進行評定， 并做好詳細的信息記錄[2]。

1. 3 觀察指標及評判標準 觀察兩組患者術后切口感染率、合理用藥情況。合理：嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》的標準規范給藥。基本合理：見違反指標但不包括或涉及不合理指標即為基本合理。不合理：①患者未見指征隨意用藥且超出用藥最大范圍；②給藥時機≥1 d；③疼痛持續時間≥2 d；④所給藥物針對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌或其他病原微生物不能覆蓋；滿足以上其中1項即為不合理[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后切口感染率情況 觀察組患者中出現切口感染2例， 感染率為2%；對照組患者出現切口感染4例， 感染率為4%。兩組切口感染率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者合理用藥情況比較 觀察組患者中合理69例、基本合理28例， 不合理5例；對照組患者中合理32例， 基本合理51例， 不合理19例。兩組患者在藥物合理利用方面比較差異有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

抗菌藥物濫用目前已經成為當今社會嚴重的公共衛生問題， 其中Ⅰ類切口手術圍術期不合理的應用抗菌藥物是抗菌藥物規范管理中的重要問題。Ⅰ類切口手術是一種清潔手術， 其患者預防性應用抗菌藥物比例不超過30%， 原則上不聯合預防性應用抗菌藥物[4]。但是如果手術的范圍比較大、手術時間較長時， 就會相應的增加術后切口感染的機會。另外， 如果手術涉及到一些重要的臟器， 或者有異物植入時， 都需要在圍手術期預防性應用抗菌藥物， 以降低切口感染率， 加速患者切口愈合的時間， 促進患者盡早的康復[5]。近年來， 不合理應用抗菌藥物的現象頻繁發生， 如藥物指征把握不嚴格、用藥種類選擇不當、用藥時機選擇不佳等現象， 嚴重影響了我國醫療服務水平， 為了加強抗菌藥物濫用的治理和控制， 醫院必須做到合理用藥。目前大部分醫院都存在對用藥指征把握不嚴格的問題， 這不僅增加了患者的經濟負擔， 而且會導致耐藥菌株產生的潛在危險。

本文中本院選取收治的Ⅰ類切口圍手術期患者204例， 將其隨機分為觀察組和對照組， 各102例， 其中觀察組患者行抗菌藥物干預， 對照組患者未行抗菌藥物干預。結果顯示， 兩組患者術后切口感染率情況比較， 觀察組切口感染率為2%；對照組切口感染率為4%。兩組切口感染率比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者合理用藥情況比較， 觀察組患者中合理69例、基本合理28例， 不合理5例；對照組患者中合理32例， 基本合理51例， 不合理19例。兩組患者在藥物合理利用方面比較差異有統計學差異（P<0.05）。說明與抗生素的使用僅在于避免感染， 并不能顯著提高患者的康復時間有關。使用綜合干預的觀察組， 其平均醫藥費支出要較之對照組少150元。這無疑在當前醫療費用高企的現實下， 可以更好地幫助患者節約醫藥支出， 從而為醫療費用的降低提供有益的參考[6， 7]。

綜上所述， Ⅰ類切口圍手術期預防性應用抗菌藥物中存在很多不合理現象， 醫院必須要加強應用抗菌藥物的管理， 規范I類切口手術預防性應用抗菌藥物的使用， 從而提高患者的治愈率， 實現臨床合理用藥。合理應用抗菌藥物是醫院管理者及臨床醫務人員必須認真面對的問題， 圍術期合理應用抗菌藥物是其中一個重要部分。

參考文獻

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[2] 楊鵬飛， 李毓忠， 成杰， 等.某院Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物分析.中國醫院用藥評價與分析， 2014， 14（9）：52-54.

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[4] 吳穎其， 姜玲， 史天陸， 等. 276例Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物調查分析.中國藥房， 2011， 22（6）：488-490.

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[7] 余興群， 宦娣， 王哲， 等.Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物調查分析.淮海醫藥， 2013， 31（5）：444-446.

[收稿日期：2016-04-01]