高頻超聲診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價(jià)值

許惠菊

【摘要】 目的 探討高頻超聲診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價(jià)值。方法 50例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者， 均接受高頻超聲檢查， 分析其超聲影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 50例患者中包塊位于脂肪層21例， 位于肌層29例；42例為單發(fā)腫塊， 8例為多發(fā)病灶；包塊直徑1.2～5.6 cm， 平均（2.3±1.4）cm；包塊表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則， 表面無(wú)包膜覆蓋， 邊緣欠光滑， 內(nèi)部可見(jiàn)不均勻低回聲， 部分包跨可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)域， 伴或不伴強(qiáng)回聲光斑。43例患者可見(jiàn)包塊邊緣或內(nèi)部條狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)， 多普勒血流提示為高阻低速血流頻譜， 血流最大速度為5.2～21.4 cm/s， 最小為1.4～3.5 cm/s， 阻力指數(shù)為0.68～0.87。7例包塊內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。根據(jù)患者月經(jīng)情況進(jìn)行超聲隨訪后發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)前期及行經(jīng)期間包塊略有增大并呈現(xiàn)出蜂窩狀改變， 在月經(jīng)后期包塊縮小內(nèi)部暗區(qū)消失。50患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥， 病理表現(xiàn)為脂肪層或肌層內(nèi)可見(jiàn)子宮內(nèi)膜樣腺體及間質(zhì)成分。超聲診斷符合率為92.0%（46/50）， 誤診率為 8.0%（4/50）， 其中3例誤診為腹壁炎性包塊， 1例誤診為腹壁惡性腫瘤。結(jié)論 高頻超聲可以清晰顯示腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的病灶形態(tài)、大小及供血情況， 可作為診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥；高頻超聲；特點(diǎn)；價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.066

子宮內(nèi)膜異位癥是女性的常見(jiàn)疾病之一， 統(tǒng)計(jì)表明超過(guò)80%的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于盆腔內(nèi)， 僅有少數(shù)發(fā)生于盆腔之外， 如輸尿管、肺部、腹壁等位置[1]。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥指的是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于腹壁下的脂肪組織或者肌肉層中， 包括了原發(fā)性子宮內(nèi)膜異位和剖宮產(chǎn)術(shù)等導(dǎo)致的繼發(fā)性子宮內(nèi)膜異位[2]。一項(xiàng)來(lái)自國(guó)內(nèi)研究顯示在所有探查到的腹壁腫物女性中大約9%的腫物經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位[3]。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多和人們對(duì)于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的人數(shù)越來(lái)越多， 腹壁型子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率有明顯上升的趨勢(shì)。本研究旨在探討高頻超聲診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價(jià)值， 為臨床上更好的診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年1月～2015年12月收治的50例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。患者年齡25～54歲， 平均年齡（37.5±4.9）歲；臨床癥狀為痛經(jīng)21例， 無(wú)痛經(jīng)29例；其中痛經(jīng)伴有盆腔腫塊4例， 29例患者以盆腔腫塊為主訴入院；合并月經(jīng)紊亂5例、月經(jīng)量過(guò)多4例， 伴有腰酸、腰痛、腹部墜脹感9例， 其中8例患者出現(xiàn)不孕；43例患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后， 平均就診時(shí)間為術(shù)后4個(gè)月～5年， 表現(xiàn)為術(shù)后腹壁切口處疼痛、腫脹， 可觸及包塊， 活動(dòng)度差但有壓痛。其中34例患者腹壁腫塊及疼痛隨月經(jīng)周期變化而有不同程度的變化（即經(jīng)前期及經(jīng)期增大而經(jīng)后期略有縮小）。

1. 2 方法 所有患者入院后均接受高頻超聲檢查， 采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的iU22、Acuson ASPEN彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 探頭頻率設(shè)置為3.0～11.0 MHz及7.0～10.0 MHz。所有患者均采取仰臥位， 在腹壁包塊最明顯的處進(jìn)行縱、橫、斜多方位掃描， 仔細(xì)觀察腫塊的位置、形態(tài)、大小、供血情況、內(nèi)部回聲以及與周?chē)M織的毗鄰關(guān)系。

2 結(jié)果

50例患者中包塊位于脂肪層21例， 位于肌層29例；42例為單發(fā)腫塊， 8例為多發(fā)病灶；包塊直徑1.2～5.6 cm， 平均（2.3±1.4）cm；包塊表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則， 表面無(wú)包膜覆蓋， 邊緣欠光滑， 內(nèi)部可見(jiàn)不均勻低回聲， 部分包塊可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)域， 伴或不伴強(qiáng)回聲光斑。43例患者可見(jiàn)包塊邊緣或內(nèi)部條狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)， 多普勒血流提示為高阻低速血流頻譜， 血流最大速度為5.2～21.4 cm/s， 最小為1.4～3.5 cm/s，

阻力指數(shù)為0.68～0.87。7例包塊內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。根據(jù)患者月經(jīng)情況進(jìn)行超聲隨訪后發(fā)現(xiàn)， 在月經(jīng)前期及行經(jīng)期間包塊略有增大并呈現(xiàn)出蜂窩狀改變， 在月經(jīng)后期包塊縮小內(nèi)部暗區(qū)消失。50患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥， 病理表現(xiàn)為脂肪層或肌層內(nèi)可見(jiàn)子宮內(nèi)膜樣腺體及間質(zhì)成分。超聲診斷符合率為92.0%（46/50）， 誤診率為 8.0%（4/50）， 其中3例誤診為腹壁炎性包塊， 1例誤診為腹壁惡性腫瘤。

3 討論

原發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥大多發(fā)生于盆腔內(nèi)， 發(fā)生于盆腔外的子宮內(nèi)膜異位癥極為少見(jiàn)。近年來(lái)隨著人們對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生機(jī)制的研究深入和對(duì)此病認(rèn)識(shí)的加深， 越來(lái)越多的子宮內(nèi)膜異位癥被發(fā)現(xiàn)。腹壁型子宮內(nèi)膜異位癥是盆腔之外的子宮內(nèi)膜異位癥類(lèi)型之一， 研究表明此類(lèi)異位癥的發(fā)生主要原因在于醫(yī)源性播散而并非原發(fā)性， 機(jī)制在于術(shù)中將具有異位生長(zhǎng)能力的子宮內(nèi)膜碎片或組織轉(zhuǎn)移至切口或創(chuàng)面處繼續(xù)生長(zhǎng)從而形成病灶[4]。本研究中43例（86.0%）患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后， 平均就診時(shí)間為術(shù)后4個(gè)月～5年， 表現(xiàn)為術(shù)后腹壁切口處疼痛、腫脹， 可觸及包塊， 活動(dòng)度差但有壓痛。極少數(shù)原發(fā)性患者多為體腔上皮化生引起。本研究中使用高頻超聲檢查作為患者的首選檢查方法， 操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)， 患者易于接受， 利于廣泛推廣。高頻超聲不僅可以清晰的分辨包塊和周?chē)贡诮M織的關(guān)系， 還可以利用患者呼吸周期內(nèi)腹腔和腹壁的相對(duì)運(yùn)動(dòng)關(guān)系判斷包塊是否侵入到腹腔及大網(wǎng)膜。超聲還可以顯示包塊內(nèi)的血流情況， 本研究中可見(jiàn)大部分包塊內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)， 表現(xiàn)為條狀或點(diǎn)狀信號(hào)， 而多普勒顯示為高阻低速的血流。此外， 本文還對(duì)患者進(jìn)行月經(jīng)周期內(nèi)包塊的變化進(jìn)行了追蹤， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹壁內(nèi)包塊隨月經(jīng)周期變化而變化， 為診斷提供重要的參考價(jià)值。

本研究中有4例患者出現(xiàn)誤診， 其中3例誤診為腹壁炎性包塊， 1例誤診為腹壁惡性腫瘤， 提示對(duì)于不典型包塊要進(jìn)行鑒別診斷。腹壁的炎性包塊常有外傷史或感染征象， 可伴發(fā)全身性感染， 不隨月經(jīng)周期變化， 超聲顯示為混合型低回聲改變[5]。腹壁惡性腫瘤多顯示為邊界不清血流豐富的包塊， 內(nèi)部為不均質(zhì)回聲， 要結(jié)合患者病史及其他癥狀進(jìn)行仔細(xì)鑒別[6]。

綜上所述， 高頻超聲可以清晰顯示腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的病灶形態(tài)、大小及供血情況， 可作為診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 任青， 李勝， 鄭東平.彩色多普勒超聲與CT對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2010， 33（9）：72.

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[收稿日期：2016-05-16]