補腎調周法治療卵巢早衰的臨床觀察

江曉紅

摘要：目的分析探討補腎調周法治療卵巢早衰的臨床療效。方法選取50例卵巢早衰患者，采用隨機數字表法分為觀察組（n=25例）和對照組（n=25例）。對照組患者采用雌孕激素序貫療法，觀察組患者采用夏氏調周法中藥治療。分析比較2組患者的治療有效率和治療前后的血清性激素水平、中醫癥狀積分、卵巢體積。結果治療后，2組患者的卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、中醫癥狀積分顯著降低，雌二醇（E2）顯著升高，卵巢體積顯著增大，觀察組患者的FSH、中醫癥狀積分小于對照組，E2大于對照組，差異有統計學意義（P<005）；2組患者的LH水平和卵巢體積比較無統計學意義（P>005）；觀察組患者的治療有效率大于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論補腎調周法治療卵巢早衰不僅能改善患者的臨床癥狀，亦能改善血清激素水平和卵巢大小，副作用小，臨床上值得進一步推廣。

關鍵詞：補腎調周法；卵巢早衰；臨床療效

中圖分類號：R2711文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0026-03

Clinical Observation on Treatment of Premature Ovarian Failure

by Tonifying Kidney and Regulating Periods

JIANG Xiao-hong

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Changzhou City，Changzhou 213000，Jiangsu）

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of Tonifying Kidney And Regulating Periods Method on treatment of premature ovarian failure Methods：50 patients were divided into an observation group（n=25 cases） and a control group（n=25 cases） by random number table The patients in the control group were treated with estrogen and progesterone sequential therapy while the patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine The effective rates，serum sex hormone levels，TCM symptom scores and ovarian volumes of the two groups were analyzed and compared before and after the treatment Results：After the treatment，FSH，LH，and TCM symptom scores of the two groups significantly decreased，and estradiol（E2） significantly increased，ovarian volume increased significantly，but FSH and TCM symptom scores of the observation group was smaller than that of the control group，E2 was larger than that of the control group The difference was statistical significance（P<005） The comparison of LH and ovarian volumes of the two groups was no statistical significance（P>005） The curative rate of the observation group was better than that of the control group（P<005），and the difference was statistical significance （P<005） Conclusion：Tonifying Kidney and Regulating Periods Method can not only improve the clinical symptoms of the patients，but also improve serum hormone levels and ovarian size，with less side-effect，worthy of further clinical application

【Key words】Tonifying Kidney And Regulating Periods Method，premature ovarian failure，clinical effect

卵巢早衰是指卵巢功能受損引起的一系列婦科內分泌疾病，表現為年齡小于40歲的婦女出現閉經、性功能低下、性激素異常等癥狀。筆者采用夏氏補腎調周法治療卵巢早衰，取得了顯著療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年1月—2016年4月期間本院門診50例卵巢早衰患者分為觀察組和對照組。觀察組患者年齡27～40歲，平均年齡（3475±312）歲。病程9個月～26個月，平均病程（1857±378）月；對照組患者年齡25～40歲，平均年齡（3501±322）歲。病程7個月～27個月，平均病程（1866±405）月。納入標準：①患者簽署知情同意書并經過本院倫理委員會批準。②患者確診為腎虛型卵巢早衰。③患者未合并其他可能影響實驗結果的疾病。④患者依從性高。排除中途退出實驗患者。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>005），有可比性。

12診斷標準西醫診斷標準依據《卵巢早衰的臨床表現和診斷標準》[1]和《婦產科學》[2]：①臨床表現40歲以前出現4個月以上的閉經，多伴有圍絕經期綜合征癥狀。②激素水平測定：卵泡刺激素（FSH）>40U/L，雌二醇（E2）<732 pmol/L，黃體生成素（LH）正常或升高。③排除卵巢不敏感綜合征、性腺發育不全等，④B超示無優勢卵泡，無器質性病變。

中醫診斷標準參照《中華婦產科學·卵巢早衰章節》[3]和《中醫病癥診斷標準》[4]屬腎虛型：①主癥：40歲前絕經，月經稀少至經閉或突然停經，腰膝酸軟。時或烘熱汗出，時或畏寒怕冷。②次癥：頭暈耳鳴，倦怠乏力，失眠多夢，性欲減退，帶下量少，面色少華。③舌淡或紅，苔薄，脈細弱或細弦。

13方法

131對照組患者口服補佳樂片，1 mg/次，2次/d，連服21 d。于服補佳樂片第12 d加用安宮黃體酮，10 mg/次，1次/d，連服10 d。月經期間暫停服藥，月經來潮后第5 d重復上訴治療。無月經來潮患者可自行停藥7 d后重復上述治療。

132觀察組行經期選用五味調經湯為基本方加減，具體組方為：益母草15 g，炒當歸、赤芍、五靈脂各10 g，艾葉6 g；兼脾虛便溏：當歸易為丹參；兼腎虛：加用川斷、杜仲、桑寄生各10 g。經后初期、中期選用加減歸芍地黃湯，具體組方為：熟地黃24 g，當歸、白芍各15 g，山茱萸、懷山藥、懷牛膝各12 g，牡丹皮、澤瀉、茯苓各9 g。經間期選用補腎促排卵湯為基本方加減，具體組方為：熟地20 g，菟絲子、龜板、女貞子各15 g，陳皮、茯苓、生地、當歸各10 g，白芍、香附各9 g，半夏6 g，紫河車5 g，甘草3 g；兼腎虛：加用巴戟天9 g，仙茅6 g。經前前期選用加減右歸飲為基本方加減，具體組方為：熟地黃20 g，鹿角膠15 g，杜仲、當歸、制附子各12 g，山藥、山茱萸、淫羊藿、川芎各10 g，肉桂3 g。經前后期選用越鞠丸合五味調經散合異功散，具體組方為：益母草15 g，制蒼術、制香附、白術、丹參、赤芍、茯苓、澤蘭葉、五靈脂、生山楂、續斷、川牛膝各10 g，木香9 g，紅花、陳皮各6 g。如此序貫治療，并臨證加減。每日1劑，水煎，分早、晚各1次口服。藥材由常州市中醫醫院中藥房提供。2組患者均治療3個月，隨訪2個月。

14測量指標血清性激素水平：分別于患者治療前和隨訪后檢測其FSH、LH、E2水平；中醫癥狀積分：采用改良kup-perman評分法[5]，分別于患者治療前和隨訪后采用中醫臨床癥狀量化評分表測定患者的中醫癥狀積分，總分63分，分值越高，患者病情越嚴重；卵巢體積：分別于患者治療前和隨訪后采用B超測量患者的卵巢體積。

15療效判定標準參考《婦科中醫診療方案》[6]：①痊愈：患者臨床癥狀消失，中醫癥狀積分減少90%以上。②顯效：患者臨床癥狀顯著改善，中醫癥狀積分減少70%以上。③有效：患者臨床癥狀減輕，中醫癥狀積分減少30%以上。④無效：患者臨床癥狀無改善，中醫癥狀積分減少30%以下。

16統計學方法采用SPSS170軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用率（%）表示，用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

21比較2組患者治療前后的血清性激素水平和中醫癥狀積分、卵巢體積見表1。

22比較2組患者的治療有效率見表2。

3討論

研究表明卵巢早衰發病機制可能與遺傳、免疫、代謝障礙、染色體異常、外源性化學物理損傷、社會環境等因素有關[7]。西醫治療卵巢早衰多采用激素替代療法或助孕促排卵法，雖然能迅速誘導月經和預防生殖器萎縮，但停藥后易反復，且有增加子宮內膜癌等疾病的風險。中醫認為腎可調節沖任、沖任與天癸之間的關系，與現代醫學關于女性生殖功能的理論相符合。《內經》[8]有云：“女子七歲腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。” 女子月經正常來潮有賴于“腎氣—天癸—沖任—胞宮”生理功能的正常運行，夏桂成教授創立的補腎調周法，將月經周期分為七個時期，并結合不同時期的特點采用不同方藥，辨病與辨證相結合，補腎調節，同時夏老[9]認為卵巢早衰者常有心-腎—子宮軸功能紊亂，臨證仍需兼顧寧心安神，重視經后期卵泡復陰，方中適當加入鉤藤、蓮心、紫貝齒、酸棗仁之品，強調“靜能生水”，并囑患者保持心情舒暢，情緒穩定，有利于腎精腎水的充盈以及人體陰陽的平衡。卵巢早衰重在預防，臨床上對有卵巢功能衰竭傾向的患者要早發現、早治療，預培其損，所謂“上工治未病”言其意也。而本文實驗結果亦顯示補腎調周法治療卵巢早衰有明確的臨床療效，值得推廣使用。

參考文獻：

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[9]王良鑫中藥補腎調沖方治療卵巢早衰臨床效果研究[J].當代醫學，2015，22（17）：162-163