補腎調(diào)周法治療卵巢早衰的臨床觀察

江曉紅

摘要：目的分析探討補腎調(diào)周法治療卵巢早衰的臨床療效。方法選取50例卵巢早衰患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=25例）和對照組（n=25例）。對照組患者采用雌孕激素序貫療法，觀察組患者采用夏氏調(diào)周法中藥治療。分析比較2組患者的治療有效率和治療前后的血清性激素水平、中醫(yī)癥狀積分、卵巢體積。結(jié)果治療后，2組患者的卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、中醫(yī)癥狀積分顯著降低，雌二醇（E2）顯著升高，卵巢體積顯著增大，觀察組患者的FSH、中醫(yī)癥狀積分小于對照組，E2大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；2組患者的LH水平和卵巢體積比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；觀察組患者的治療有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論補腎調(diào)周法治療卵巢早衰不僅能改善患者的臨床癥狀，亦能改善血清激素水平和卵巢大小，副作用小，臨床上值得進一步推廣。

關(guān)鍵詞：補腎調(diào)周法；卵巢早衰；臨床療效

中圖分類號：R2711文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0026-03

Clinical Observation on Treatment of Premature Ovarian Failure

by Tonifying Kidney and Regulating Periods

JIANG Xiao-hong

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Changzhou City，Changzhou 213000，Jiangsu）

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of Tonifying Kidney And Regulating Periods Method on treatment of premature ovarian failure Methods：50 patients were divided into an observation group（n=25 cases） and a control group（n=25 cases） by random number table The patients in the control group were treated with estrogen and progesterone sequential therapy while the patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine The effective rates，serum sex hormone levels，TCM symptom scores and ovarian volumes of the two groups were analyzed and compared before and after the treatment Results：After the treatment，F(xiàn)SH，LH，and TCM symptom scores of the two groups significantly decreased，and estradiol（E2） significantly increased，ovarian volume increased significantly，but FSH and TCM symptom scores of the observation group was smaller than that of the control group，E2 was larger than that of the control group The difference was statistical significance（P<005） The comparison of LH and ovarian volumes of the two groups was no statistical significance（P>005） The curative rate of the observation group was better than that of the control group（P<005），and the difference was statistical significance （P<005） Conclusion：Tonifying Kidney and Regulating Periods Method can not only improve the clinical symptoms of the patients，but also improve serum hormone levels and ovarian size，with less side-effect，worthy of further clinical application

【Key words】Tonifying Kidney And Regulating Periods Method，premature ovarian failure，clinical effect

卵巢早衰是指卵巢功能受損引起的一系列婦科內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為年齡小于40歲的婦女出現(xiàn)閉經(jīng)、性功能低下、性激素異常等癥狀。筆者采用夏氏補腎調(diào)周法治療卵巢早衰，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年1月—2016年4月期間本院門診50例卵巢早衰患者分為觀察組和對照組。觀察組患者年齡27～40歲，平均年齡（3475±312）歲。病程9個月～26個月，平均病程（1857±378）月；對照組患者年齡25～40歲，平均年齡（3501±322）歲。病程7個月～27個月，平均病程（1866±405）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。②患者確診為腎虛型卵巢早衰。③患者未合并其他可能影響實驗結(jié)果的疾病。④患者依從性高。排除中途退出實驗患者。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]：①臨床表現(xiàn)40歲以前出現(xiàn)4個月以上的閉經(jīng)，多伴有圍絕經(jīng)期綜合征癥狀。②激素水平測定：卵泡刺激素（FSH）>40U/L，雌二醇（E2）<732 pmol/L，黃體生成素（LH）正常或升高。③排除卵巢不敏感綜合征、性腺發(fā)育不全等，④B超示無優(yōu)勢卵泡，無器質(zhì)性病變。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)·卵巢早衰章節(jié)》[3]和《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]屬腎虛型：①主癥：40歲前絕經(jīng)，月經(jīng)稀少至經(jīng)閉或突然停經(jīng)，腰膝酸軟。時或烘熱汗出，時或畏寒怕冷。②次癥：頭暈耳鳴，倦怠乏力，失眠多夢，性欲減退，帶下量少，面色少華。③舌淡或紅，苔薄，脈細弱或細弦。

13方法

131對照組患者口服補佳樂片，1 mg/次，2次/d，連服21 d。于服補佳樂片第12 d加用安宮黃體酮，10 mg/次，1次/d，連服10 d。月經(jīng)期間暫停服藥，月經(jīng)來潮后第5 d重復(fù)上訴治療。無月經(jīng)來潮患者可自行停藥7 d后重復(fù)上述治療。

132觀察組行經(jīng)期選用五味調(diào)經(jīng)湯為基本方加減，具體組方為：益母草15 g，炒當(dāng)歸、赤芍、五靈脂各10 g，艾葉6 g；兼脾虛便溏：當(dāng)歸易為丹參；兼腎虛：加用川斷、杜仲、桑寄生各10 g。經(jīng)后初期、中期選用加減歸芍地黃湯，具體組方為：熟地黃24 g，當(dāng)歸、白芍各15 g，山茱萸、懷山藥、懷牛膝各12 g，牡丹皮、澤瀉、茯苓各9 g。經(jīng)間期選用補腎促排卵湯為基本方加減，具體組方為：熟地20 g，菟絲子、龜板、女貞子各15 g，陳皮、茯苓、生地、當(dāng)歸各10 g，白芍、香附各9 g，半夏6 g，紫河車5 g，甘草3 g；兼腎虛：加用巴戟天9 g，仙茅6 g。經(jīng)前前期選用加減右歸飲為基本方加減，具體組方為：熟地黃20 g，鹿角膠15 g，杜仲、當(dāng)歸、制附子各12 g，山藥、山茱萸、淫羊藿、川芎各10 g，肉桂3 g。經(jīng)前后期選用越鞠丸合五味調(diào)經(jīng)散合異功散，具體組方為：益母草15 g，制蒼術(shù)、制香附、白術(shù)、丹參、赤芍、茯苓、澤蘭葉、五靈脂、生山楂、續(xù)斷、川牛膝各10 g，木香9 g，紅花、陳皮各6 g。如此序貫治療，并臨證加減。每日1劑，水煎，分早、晚各1次口服。藥材由常州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供。2組患者均治療3個月，隨訪2個月。

14測量指標(biāo)血清性激素水平：分別于患者治療前和隨訪后檢測其FSH、LH、E2水平；中醫(yī)癥狀積分：采用改良kup-perman評分法[5]，分別于患者治療前和隨訪后采用中醫(yī)臨床癥狀量化評分表測定患者的中醫(yī)癥狀積分，總分63分，分值越高，患者病情越嚴(yán)重；卵巢體積：分別于患者治療前和隨訪后采用B超測量患者的卵巢體積。

15療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《婦科中醫(yī)診療方案》[6]：①痊愈：患者臨床癥狀消失，中醫(yī)癥狀積分減少90%以上。②顯效：患者臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)癥狀積分減少70%以上。③有效：患者臨床癥狀減輕，中醫(yī)癥狀積分減少30%以上。④無效：患者臨床癥狀無改善，中醫(yī)癥狀積分減少30%以下。

16統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS170軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）表示，用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21比較2組患者治療前后的血清性激素水平和中醫(yī)癥狀積分、卵巢體積見表1。

22比較2組患者的治療有效率見表2。

3討論

研究表明卵巢早衰發(fā)病機制可能與遺傳、免疫、代謝障礙、染色體異常、外源性化學(xué)物理損傷、社會環(huán)境等因素有關(guān)[7]。西醫(yī)治療卵巢早衰多采用激素替代療法或助孕促排卵法，雖然能迅速誘導(dǎo)月經(jīng)和預(yù)防生殖器萎縮，但停藥后易反復(fù)，且有增加子宮內(nèi)膜癌等疾病的風(fēng)險。中醫(yī)認(rèn)為腎可調(diào)節(jié)沖任、沖任與天癸之間的關(guān)系，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于女性生殖功能的理論相符合。《內(nèi)經(jīng)》[8]有云：“女子七歲腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。” 女子月經(jīng)正常來潮有賴于“腎氣—天癸—沖任—胞宮”生理功能的正常運行，夏桂成教授創(chuàng)立的補腎調(diào)周法，將月經(jīng)周期分為七個時期，并結(jié)合不同時期的特點采用不同方藥，辨病與辨證相結(jié)合，補腎調(diào)節(jié)，同時夏老[9]認(rèn)為卵巢早衰者常有心-腎—子宮軸功能紊亂，臨證仍需兼顧寧心安神，重視經(jīng)后期卵泡復(fù)陰，方中適當(dāng)加入鉤藤、蓮心、紫貝齒、酸棗仁之品，強調(diào)“靜能生水”，并囑患者保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，有利于腎精腎水的充盈以及人體陰陽的平衡。卵巢早衰重在預(yù)防，臨床上對有卵巢功能衰竭傾向的患者要早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)培其損，所謂“上工治未病”言其意也。而本文實驗結(jié)果亦顯示補腎調(diào)周法治療卵巢早衰有明確的臨床療效，值得推廣使用。

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