對使用萬古霉素進行治療的重癥肺炎合并急性腎損傷患者進行藥學監護的效果

梅 飛

（貴州省安順市人民醫院藥劑科，貴州 安順 561000）

重癥肺炎是患者發生感染后細菌入侵其肺部引起的一種炎癥反應[1-2]。重癥肺炎患者可出現多器官功能衰竭。約30% 的重癥肺炎患者存在不同程度的急性腎損傷。萬古霉素是臨床上常用于治療金黃色葡萄球菌感染的一種藥物。藥學監護是一種新型的藥療方法[3]。本研究主要是探討對使用萬古霉素進行治療的重癥肺炎合并急性腎損傷患者進行藥學監護的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2020 年12 月在貴州省安順市人民醫院進行治療的72 例重癥肺炎合并急性腎損傷患者作為研究對象。這些患者的病情符合《腎臟病學》（第3 版）中有關重癥肺炎合并急性腎損傷的診斷標準[4]。將其隨機分為對照組（36 例）和觀察組（36 例）。在對照組患者中，有男15 例，女21 例；其年齡為35 ～75 歲，平均年齡為（58.8±12.2）歲。在觀察組患者中，有男16 例，女20 例；其年齡為34 ～76 歲，平均年齡為（58.5±12.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者進行升壓、補充血容量及維持水、電解質平衡等常規治療。同時，使用萬古霉素對兩組患者進行治療。萬古霉素的用法是：將1 g 的萬古霉素與100 mL濃度為0.9% 的氯化鈉注射液相混合，使用此混合液對患者進行靜脈滴注，將靜滴的時間控制在＞1 h，2 次/d，共治療7 d。在此基礎上，對觀察組患者進行藥學監護。方法是：在患者的病情被確診后，計算其內生肌酐清除率，評估其肝、腎功能。依據患者的體重、血漿蛋白的水平及內生肌酐清除率等指標，為其制定萬古霉素的使用劑量、間隔時間等。治療期間，密切關注患者的肝功能、腎功能、治療的效果及不良反應的發生情況等。依據患者的病情，為其調整萬古霉素的使用劑量、間隔時間等，減少萬古霉素的使用劑量，延長萬古霉素的使用間隔時間。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療的效果、內生肌酐清除率、住院的時間、住院的費用及不良反應的發生情況。內生肌酐清除率=（140- 年齡）× 體重（單位：kg）/72×血清肌酐的水平（單位：mg/dl）[5]。不良反應包括血尿、尿量過多或過少。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后，對患者進行實驗室檢測、病原學檢測的結果顯示，其病情基本恢復正常。有效：治療后，對患者進行實驗室檢測、病原學檢測的結果顯示，其病情有所好轉。無效：治療后，對患者進行實驗室檢測、病原學檢測的結果顯示，其病情未好轉或加重。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 18.0 統計軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2 檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的平均內生肌酐清除率

治療后，觀察組患者的平均內生肌酐清除率〔（80.8±10.2）mL/min〕高于對照組患者的平均內生肌酐清除率〔（68.3±12.6）mL/min〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的平均內生肌酐清除率（mL/min，± s）

表1 兩組患者的平均內生肌酐清除率（mL/min，± s）

組別 平均內生肌酐清除率觀察組（n=36） 80.8±10.2對照組（n=36） 68.3±12.6 t 值 4.6265 P 值 0.0000

2.2 兩組患者不良反應的發生情況

治療期間，觀察組患者不良反應的總發生率〔2.78%（1/36）〕低于對照組患者不良反應的總發生率〔22.22%（8/36）〕，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應的發生情況

2.3 兩組患者住院的平均時間、住院的平均費用

治療后，觀察組患者住院的平均時間〔（7.1±2.0）d〕短于對照組患者住院的平均時間〔（8.8±2.4）d〕，P＜0.05 ；觀 察 組 患 者 住 院 的 平 均 費 用〔（18 104.2±1415.4）元〕低于對照組患者住院的平均費用〔（22 887.2±1447.8）元〕，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者住院的平均時間、住院的平均費用（± s）

表3 兩組患者住院的平均時間、住院的平均費用（± s）

組別 住院的平均時間（d） 住院的平均費用（元）觀察組（n=36） 7.1±2.0 18 104.2±1415.4對照組（n=36） 8.8±2.4 22 887.2±1447.8 t 值 3.2649 14.1738 P 值 0.0011 0.0000

2.4 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率〔94.44%（34/36）〕高于對照組患者治療的總有效率〔69.44%（25/36）〕，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者治療的效果

3 討論

重癥肺炎是致死率最高的一種感染性疾病。重癥肺炎患者在炎癥細胞因子的刺激下可出現血流動力學指標不穩定的現象，進而可發生血管收縮或擴張。重癥肺炎患者常合并高血壓、糖尿病及器官功能障礙等疾病。臨床上多使用抗生素對重癥肺炎合并急性腎損傷患者進行治療。對使用萬古霉素進行治療的重癥肺炎合并急性腎損傷患者進行藥學監護時，臨床藥師會與醫生、護士一起對患者進行查房，依據萬古霉素的藥物代謝動力學和藥物效應動力學指標為患者制定給藥方案，隨時評估患者的肝、腎功能，實時關注其不良反應的發生情況，并會依據患者的病情為其調整給藥方案[6-7]。重癥肺炎合并急性腎損傷患者體內萬古霉素的血藥濃度與其萬古霉素的使用劑量有關。超劑量使用萬古霉素對腎功能不全患者進行治療，可提高其體內萬古霉素的血藥濃度，減緩其體內萬古霉素的排泄，提高其療效。有研究結果顯示[8-10]，為萬古霉素血藥濃度較高的患者調整藥物的使用劑量或間隔時間后，其血藥濃度可恢復正常。在本研究中，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對使用萬古霉素進行治療的重癥肺炎合并急性腎損傷患者進行藥學監護的效果較好。在本研究中，治療后觀察組患者的內生肌酐清除率高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對使用萬古霉素進行治療的重癥肺炎合并急性腎損傷患者進行藥學監護，可降低其內生肌酐清除率。在本研究中，治療后觀察組患者住院的時間短于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者住院的費用低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對使用萬古霉素進行治療的重癥肺炎合并急性腎損傷患者進行藥學監護，可縮短其住院的時間，減少其住院的費用。在本研究中，治療期間觀察組患者不良反應的總發生率低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對使用萬古霉素進行治療的重癥肺炎合并急性腎損傷患者進行藥學監護，可減少其不良反應的發生。

綜上所述，對使用萬古霉素進行治療的重癥肺炎合并急性腎損傷患者進行藥學監護的效果較好，可降低其內生肌酐清除率，縮短其住院的時間，減少其不良反應的發生。