腹針聯合穴位注射治療頸性眩暈24例

吳良慈

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腹針聯合穴位注射治療頸性眩暈24例

吳良慈

目的觀察腹針聯合穴位注射對頸性眩暈的療效。方法48例頸性眩暈患者隨機分為治療組和對照組，各24例，治療組采用腹針聯合穴位注射(舒血寧注射液)治療，對照組采用常規針刺加電針治療。結果治療組、對照組有效率分別為 95.9%和 87.5%，治療組較對照組為佳，差異具有顯著統計學意義。結論腹針聯合穴位注射治療頸性眩暈具有良好的臨床療效，值得臨床推廣。

頸性眩暈； 腹針療法；穴位注射； 針藥并用

頸性眩暈是頸部病變引起椎動脈供血不足所致的眩暈，是椎動脈型、交感神經型頸椎病的常見癥狀。多在頸部活動時發生，可伴有頸枕部疼痛，惡心嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清，上肢麻木乏力，甚至猝倒。筆者采用腹針聯合舒血寧注射液穴位注射治療頸性眩暈24例并隨機設常規針刺加電針為對照組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料48例均為本院門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組24例，其中男性10例，女性14例，年齡最小14歲，最大75歲，病程最短12天，最長5年。對照組24例，其中男性11例，女性13例，年齡最小16歲，最大72歲，病程最短7天，最長6年。兩組患者在性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷和排除標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]進行，排除心腦血管疾病，眼源性、耳源性、血液病、內分泌性、腦、頸椎腫瘤及神經官能性眩暈。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組①采用腹針療法。取穴：主穴(君、臣)：引氣歸元(即中脘、下脘、氣海、關元穴)，輔穴(佐、使)：商曲(雙)、滑肉門(雙)、陰都(雙)、氣旁(雙)、氣穴(雙)。患者取仰臥位，皮膚常規消毒，選用0.28mm×30mm一次性無菌針灸針直刺，根據腹壁脂肪厚度，刺入相應深度，只捻轉不提插，留針30min，治療的第1～3次連續針灸，每日1次，第3次后隔日針灸1次，6次為一療程，共治療2個療程，統計療效。②穴位注射治療。取穴：風池、C5夾脊穴，藥物選用舒血寧注射液(黑龍江珍寶島藥業有限公司生產)。患者取俯伏坐位或俯臥位，用記號筆標記風池、C5夾脊穴，用0.5%碘伏常規消毒，取5ml一次性注射器配0.5mm×38mm號一次性針頭，抽取藥液4ml，風池穴向同側目內眥斜刺，深度為20～25mm，C5夾脊穴直刺或略向脊柱方向斜刺，深度為15～20mm，提插得氣，回抽無血后中等速度推注藥液，每穴0.8～1ml，出針后用消毒干棉球按壓針孔，注意防止暈針發生，療程同腹針療法。

1.3.2 對照組取穴：風池、天柱、完骨、C4-6夾脊、百會，患者取俯臥位或俯伏坐位，皮膚常規消毒，選用0.28cm×30mm一次性無菌針灸針，風池向同側目內眥斜刺0.8～1.2寸， 天柱直刺或斜刺0.5～0.8寸，完骨平刺0.5～0.8寸，C4-6夾脊直刺或略向脊柱方向斜刺0.8～1.2寸，百會平刺0.5～0.8寸，提插捻轉得氣后連接華佗牌電針儀，選用連續波，調至患者適宜刺激強度，定時30min，每日1次，10次為一療程，共治療2個療程，統計療效。

1.4 療效標準[1]治愈：癥狀和陽性體征完全消失，日常工作和生活恢復正常，隨訪半年以上無復發；顯效：癥狀和陽性體征基本消失或大部分消失，隨訪半年以上無復發；好轉：臨床癥狀和陽性體征改善，但仍然存在，隨訪半年以上未加重；無效：臨床癥狀和陽性體征無改善。

2 結果

治療組總有效率為 95.9%，對照組總有效率為87.5%；兩組有效率經卡方檢驗，P<0.01，差異具有顯著統計學意義，提示治療組療效明顯高于對照組，另治療組治愈率與對照組比較，P<0.01，明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組療比較 (例，%)

注：1)P<0.01

3 討論

頸性眩暈是臨床常見病、多發病，屬中醫學“眩暈”“項痹“范疇，雖然病變部位在頭腦，但與肝脾腎等臟腑功能失調密切相關，多見于本虛證或本虛標實證，本虛為肝腎不足，腦髓空虛，標實為外感風寒濕邪。本病發病機理尚不明確，最常見的病因是頸椎椎體失穩或鉤椎關節增生刺激或壓迫椎動脈，以致血管狹窄、扭曲而引起椎基底動脈供血不足。本研究不但選擇腹針療法”治病必求于本“，還予藥物(舒血寧注射液)穴位注射緩解頸部軟組織對椎動脈和交感神經的壓迫刺激，使椎動脈痙攣緩解，從而改善椎基底動脈血流。

根據腹針理論，腹壁淺層有一個影響全身的經絡系統，全身任何部位都可以在腹部找到應答關系非常明確的穴位[2]。“引氣歸元由中脘、下脘、氣海、關元4穴組成，中脘、下脘均屬胃脘，兩穴含有理中焦、調升降的作用，氣海為氣之海，關元培腎固本；腎又主先天之元氣，因此四穴含有”以后天養先天“之意[2]。下脘在腹部全息圖中正好對應頸椎部。輔穴(佐、使)協助主穴調整內臟后，進行經絡辨證，調理相關經脈或相表里經脈和治療一些次要癥狀，使氣血能夠通過相關的經脈向患病的部位輸布，建立相關經脈通路的穴位和相關癥狀治療穴，具有引導氣血直達病所的作用[2]。商曲在腹部全息圖中對應頸肩結合部，滑肉門對應肩部，陰都、氣穴、氣旁(氣海旁5分)屬足少陰腎經，有加強補腎之功，緩解眩暈癥狀。

風池穴為足少陽膽經與陽維之會，深部為頭夾肌，有枕動，靜脈分支。風池穴既能祛風解表，清利頭目，又能清肝熄風，定眩止痛。針刺風池穴針尖向同側目內眥時，其深面正對著同側椎動脈[3]。現代醫學認為，C4-6位于頸椎曲度頂點，是應力和運動最大的部位。國人鉤突高度平均值以C5最大，生物力學研究發現C5的有效切應力最大。有人從解剖學角度解釋椎動脈型頸椎病發病部位多在第5頸椎。且夾脊穴周圍組織中存在著許多神經末梢，頸椎處的脊神經后支內側支與夾脊穴之間距離最近[4]。夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經之間，能通暢督脈和太陽經氣而調和陰陽，針刺之能改善頸部微循環，改善組織缺血和缺氧狀態，調整脊柱內外環境，緩解肌肉痙攣，減輕對椎動脈壓迫及牽拉[5]。舒血寧注射液為銀杏葉提取物，主要含有黃酮醇苷和銀杏內酯，黃酮醇苷能調節血管張力，減低毛細血管通透性，改善微循環[6]。通過穴位注射藥物，不但能夠發揮藥物吸收的直接治療作用，而且藥物的吸收能增強穴位刺激效應的強度，延長效應時間；穴位吸收又能使藥物作用放大化，減少用藥量，充分發揮穴位和藥物的協同作用，并能直接作用于頭頸部，直達病所，發揮作用[7]。另囑患者糾正不良姿勢，避免長時間低頭動作。

[1] 國家中醫藥管理局. 中醫藥證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[2] 薄智云.腹針無痛治百病[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：2-32.

[3] 周長斗.風池穴溫針灸治療頸性眩暈療效觀察[J].中國針灸，2000，20(5)：277-278.

[4] 鄭會芬，張紅星，周利. 穴位注射對椎動脈型頸椎病ET、CGRP影響及療效觀察[J].上海針灸雜志，2008，27(2)：14-16.

[5] 彭支蓮，黃劍. 針刺配合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2009，28(1)：29-30.

[6] 吳珍霞. 舒血寧治療缺血性腦血管病50例分析[J]. 實用中醫內科雜志，2004，18(4)：370.

[7] 王宗江. 穴位注射治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28(2)：90-91.

江蘇省南京市六合區中醫院針灸科(南京 211500)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.039

1003-8914(2016)-21-3150-02

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2016-04-07)