中醫臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用

謝一心

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【護理論壇】

中醫臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用

謝一心

目的研究中醫臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的療效。方法按隨機原則將100例符合納入標準的腰椎間盤突出癥患者分為研究組(50例)與對照組(50例)。研究組為中醫臨床護理路徑治療組，給予常規護理與中醫臨床護理路徑干預相結合；對照組為常規護理組，給予常規護理。分別對比兩組患者的護理效果、依從性及患者滿意度。結果中醫臨床護理組在改善腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動受限癥狀及提高患者依從性、滿意度方面，均明顯優于常規臨床護理方案，且隨著實施時間的延長，中醫臨床護理方案療效愈好。結論中醫臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥的治療中具有確切的療效，可改善腰椎間盤突出癥的常見臨床癥狀，建立中醫臨床護理路徑，可為腰椎間盤突出癥的治療提供新的思路，并為完善臨床護理路徑提供依據。

中醫特色；臨床護理路徑；中醫臨床護理路徑；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床常見病[1]，發病率及復發率高，趨于年輕化，并呈逐年上升趨勢[2]，嚴重影響患者生活質量，降低患者工作效率，甚至造成殘疾，給社會帶來沉重的負擔[3～5]。隨著醫學生物模式的發展，護理干預在腰椎間盤突出癥治療過程中所起的作用愈發重要，研究認為，合理的護理干預可提高腰椎間盤突出癥患者的生活質量，并對其預后以及減少復發有著至關重要的作用[6，7]。但常規的護理方案較局限，缺少針對性及系統性。探索高效而優質的臨床護理路徑成為目前護理工作的重點和難點，研究具有中醫特色的臨床護理路徑，建立有效并具有辨證論治特點的護理方案，闡明其在腰椎間盤突出癥治療中的作用及具體機制，將為腰椎間盤突出癥的治療提供新的思路，并為建立及完善中醫臨床護理路徑提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2016年6月在我科住院治療的腰椎間盤突出癥患者100例進行研究。按隨機原則將入組的100例患者分為研究組與對照組，每組各50例。其中研究組男28例，女22例，年齡23～56歲；對照組男26例，女24例，年齡22～49歲。兩組年齡及性別構成分別對比，P>0.05，差異無統計學意義，說明兩組患者基線構成一致，具有可比性，見表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2 納入與排除標準納入標準：①依據1994 年《中醫病癥診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥的診斷標準，臨床癥狀：出現腰痛及一側以上的坐骨神經痛，在打噴嚏、咳嗽、大便等腹壓增加時疼痛癥狀加重；臨床體征：有腰椎旁壓痛或沿坐骨神經走行部位壓痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性；CT或MRI檢查：顯示腰椎間盤突出或膨出；除外腰椎腫瘤、結核及腰椎椎體滑脫；無手術指征者；②患者年齡在20歲以上；③意識清醒，無昏迷、休克等情況，可積極配合本次研究，治療依從性良好，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①處于妊娠期或者哺乳期的婦女；②過敏體質者；③合并心、肝、腎、腦、造血系統、免疫系統等嚴重原發疾病患者以及患有精神疾病患者；④腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征、棘間韌帶損傷、梨狀肌綜合征、腰椎結核或者腰椎腫瘤、椎管狹窄癥、盆腔疾病等；⑤未能按照療程完成治療的患者以及自行退出患者；⑥基線資料不全患者。

1.3 研究方法兩組患者均采用保守治療。研究組給予常規護理與中醫臨床護理干預相結合的綜合性護理措施，對照組給予常規護理，其中兩組所采用的常規護理措施相同。連續觀察2周。中醫臨床護理干預包括組建中醫臨床護理路徑管理小組，制定具有中醫特色的臨床護理方案，并根據方案制定對應的臨床護理路徑表。具體如下：①飲食指導：根據中醫辨證分型，并結合患者的營養狀況，科學合理指導飲食，并動態觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨著中醫證型的改變及時調整飲食計劃；②穴位貼敷：選用本院制劑雙柏膏進行貼敷治療；③艾灸:治療根據患者的辨證，選取相應的穴位進行艾灸治療。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效判定標準參考國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷與療效標準》：臨床痊愈:腰部及下肢的疼痛麻木感基本消失，直腿抬高試驗及加強試驗陰性，可以恢復正常工作；顯效:腰部及下肢的疼痛麻木感部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗及加強試驗陰性，基本恢復正常工作；有效: 腰部及下肢的疼痛麻木感較以前少許減輕，直腿抬高試驗及加強試驗可疑陽性，部分恢復工作；無效:腰部及下肢的疼痛麻木感無好轉或有加重情況，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，不能勝任工作。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 滿意度評估采用自擬腰椎間盤突出癥中醫護理效果評價表，對護理效果、患者依從性及患者滿意度進行評估。

2 結果

2.1 兩組療效對比第一周及第二周兩組療效分別對比，1)P<0.05、4)P<0.05，差異具有統計學意義，說明研究組護理方案療效優于對照組護理方案。研究組第一周與第二周療效對比，2)P<0.05，差異具有統計學意義，說明研究組護理方案隨著實施時間延長而療效更佳。對照組第一周與第二周療效對比，3)P>0.05，差異無統計學意義，說明對照組護理方案療效不隨著實施時間延長而增強。見表2。

表2 第一周及第二周兩組療效對比 (例，%)

2.2 中醫護理效果評價從腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動受限方面分別對比兩組護理方案，均得出P<0.05，差異均有統計學意義，說明研究組護理方案在改善腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動受限癥狀均優于對照組。見表3。

2.3 依從性及滿意度對比從依從性及滿意度方面分別對比兩組護理方案，均得出P<0.05，差異均有統計學意義，說明研究組護理方案在改善患者依從性及患者滿意度上均優于對照組。見表4。

表3 兩組中醫護理效果評價對比 (例，%)

表4 兩組護理依從性及滿意度評價對比 (例，%)

3 討論

近年來美國醫療機構在醫療服務中建立起臨床護理路徑，它是一種高效、低費用的管理新模式，可控制醫療費用、保證醫療質量[8]。經過數年的研究，結果顯示其可以有效提高醫療護理療效，提高患者依從性，提高病床周轉率，減少患者的住院時間，減低患者的經濟負擔[9,10]。而中醫臨床護理路徑，是把中醫特色護理與臨床護理路徑相結合的一種新的護理模式，按照辨證論治的原則，為患者設計系統性更強及更有針對性的，全新的護理管理模式，體現了護理工作的計劃性和預見性，提高了護理效率，一定程度上突出了護理工作的重要性。中醫特色護理方案與常規臨床護理路徑相結合，并不只是兩種護理模式的簡單糅合，將中醫特色融入到常規臨床護理路徑中，可以實現兩種護理模式的相互補充，使護理方案更具人性化，更高效。

在本研究中，我們發現，無論是在改善腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動受限等典型腰椎間盤突出癥臨床癥狀方面，還是在提高患者依從性及滿意度方面，中醫臨床護理路徑均明顯優于常規臨床護理方案。說明在腰椎間盤突出癥的護理中，中醫特色臨床護理路徑作用更為突出，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者依從性，在臨床應用中取得滿意的療效。可以預見，中醫臨床護理路徑對腰椎間盤突出具有良好的治療效果，極具臨床推廣價值。

同時，我們研究發現，隨著實施時間的延長，中醫臨床護理方案療效愈好，而常規護理方案療效并不隨著時間延長而增加，提示了中醫臨床護理方案實施的必要性和迫切性。

從本研究中可以發現，具有中醫特色的臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥的治療中具有確切的療效，可改善腰椎間盤突出癥的常見臨床癥狀，建立中醫臨床護理路徑，可為腰椎間盤突出癥的治療提供新的思路，并為完善臨床護理路徑提供依據。

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廣東省廣州市番禺區中醫院骨七科(廣州 511400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.063

1003-8914(2016)-21-3200-03

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2016-04-26)