椎動脈型頸椎病的心理治療

安世林，李亞軍，宋玉蘭，何 霞

（1.甘肅中醫藥大學定西校區，甘肅 定西 743000；2.定西市衛校附屬醫院，甘肅 定西 743000；3.蘭州大學第二醫院定西醫院，甘肅 定西 743000）

椎動脈型頸椎病的心理治療

安世林1，2，李亞軍1，2，宋玉蘭1，2，何 霞3

（1.甘肅中醫藥大學定西校區，甘肅 定西 743000；2.定西市衛校附屬醫院，甘肅 定西 743000；3.蘭州大學第二醫院定西醫院，甘肅 定西 743000）

目的 研究心理治療對椎動脈型頸椎病（CSA）的影響。方法 選取椎動脈型頸椎病患者98例，按隨機數字表法分為A組（綜合保守治療：頸圍制動、頸椎牽引、針刺及推拿、超聲波治療和必要的藥物治療）與B組（綜合保守治療+心理治療）。健康水平檢測采用癥狀自評量表（SCL-90），療效評定根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》評定。結果 兩組治療前SCL-90各因子分無明顯差異，治療后患者的軀體化和心理癥狀均有所改善，但B組效果優于A組（P<0.05）。結論 科學的心理治療可以明顯提高CSA的療效。

椎動脈型頸椎病；保守治療；心理治療

椎動脈型頸椎病（Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）又稱頸性眩暈、椎基底動脈缺血綜合征，屬于頸椎病的常見類型，以眩暈為突出表現。本病系由頸椎退行性改變，導致椎骨內外平衡失調，椎動脈及交感神經受壓迫或刺激，致使椎基底動脈管徑或走行改變，因血流障礙、腦供血不足而引起眩暈、頭昏、視物模糊、失眠、耳鳴、記憶力減退及平衡障礙等，嚴重時有體位性猝倒，發作與頸椎側彎后伸或頸椎旋轉有關，部分患者會出現頸肩枕部疼痛伴頸部活動不利[1]。隨著電腦與私家車的普及，本病發病率逐年上升，有的患者還會出現嚴重的心理障礙。有研究表明，軀體疾病患者焦慮及抑郁癥患病率可達40%[2，3]，而頸椎病患者焦慮、抑郁癥患病率高達56.67%與78.17%，嚴重影響患者生活質量[4]。本文通過分析CSA患者心理狀況，了解CSA患者心理特征，探討心理治療對CSA患者的影響，為促進患者康復提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

來源：本組98例為定西市衛校附屬醫院2012年7月至2015年12月的住院患者。

病例納入標準：（1）符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準（1994年）》中CSA的診斷標準[1]；（2）具有典型的CSA臨床表現而影像學檢査未見明顯異常，且排除其他疾病者；（3）年齡18～70歲，性別不限；（4）病程1周～24個月；（5）能配合檢查并堅持治療者；（6）自愿參與研究，且簽署知情同意書者。

排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）臨床上無主訴與體征而影像學檢查出現異常，無法用現有指標判斷治療效果者；（3）其他原因引起眩暈者；（4）合并肝腎功能異常或有心腦血管、惡性腫瘤、內分泌（糖尿病）等嚴重原發性疾病及精神疾病者；（5）妊娠期、哺乳期及體弱不能耐受本研究治療方案者；（6）年齡小于18歲或大于70歲者。

按住院順序采用隨機數字表法將患者分為A組（綜合保守治療）49例，B組（綜合保守治療+心理治療）49例。兩組一般資料（見表1），差異無顯著性，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 男 女 年齡（歲） 病程（月）A組（n=49）B組（n=49）P 22 24 >0.05 27 25 >0.05 52.04±6.92 53.13±5.76 >0.05 3.38±2.12 3.69±1.63 >0.05

1.2 治療方法

A組：常規CSA綜合保守治療，包括頸圍制動、頸椎牽引、針刺及推拿、超聲波治療和必要的藥物治療。B組在A組基礎上早期介入健康教育、心理疏導、認知行為療法直至治療結束，具體包括中醫導引行氣法、轉移注意力法；CSA發作期，因疼痛、眩暈造成功能障礙并由此產生敏感、焦慮、偏執情緒時，要求患者身心放松，調息、調神，將注意力集中于頸肩舒緩的揉法、拿法等帶來的舒適感中；恢復期，疼痛、眩暈癥狀緩解，功能改善，患者易出現認知偏差甚至消極或中斷治療的想法，此階段用釋疑法向患者科普CSA的發生、發展和轉歸知識，并進行認知功能教育，使其對目前的狀態保持良好的認知和行為控制，并積極參與功能鍛煉與保守治療，鞏固療效，避免復發。兩組治療均由同組醫師完成，心理治療由具備心理咨詢資質的醫師完成。

1.3 療效評價標準

采用癥狀自評量表（Symptom Checklist90，SCL-90）[5]，在兩組患者入院時和治療7周后，嚴格按照自己真實感受獨立填寫，對于填寫困難者可由調查者按實際情況真實填寫。臨床療效根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定[1]。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 治療前后兩組SCL-90評定結果比較

治療前兩組患者均存在不同程度的心理問題，其中軀體化98例（100.0%）、焦慮53例（54.1%）、抑郁38例（38.8%）、恐懼34例（34.7%）、偏執9例（9.2%）、人際關系敏感7例（7.1%）、精神病性5例（5.1%）、敵對3例（3.1%）。以焦慮、抑郁為主的患者病程均<100天；以恐懼、偏執、人際關系敏感為主的患者病程均>180天。入院時兩組患者SCL-90各因子分差異無顯著性（P>0.05）；治療后，兩組患者SCL-90各因子分均有所下降，但B組各因子分低于A組（P<0.05），結果見表2。

表2 兩組患者治療前后SCL-90各因子分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后SCL-90各因子分比較（±s，分）

因子軀體化焦慮抑郁恐懼精神病性偏執人際關系敏感敵對B組（n=49）治療前 治療后A組（n=49）治療前 治療后 F值2.32±0.82 2.54±0.69 2.39±0.62 2.16±0.87 1.01±0.74 0.79±0.44 0.57±0.56 0.48±0.30 1.79±1.02 2.41±0.52 2.03±0.55 1.12±0.92 0.82±0.57 0.57±0.49 0.52±0.33 0.36±0.18 2.29±0.73 2.52±0.63 2.42±0.71 2.21±0.82 0.61±0.62 0.72±0.48 0.58±0.47 0.43±0.27 0.89±0.71 0.92±0.49 0.88±0.47 0.59±0.38 0.52±0.46 0.42±0.32 0.29±0.40 0.30±0.22 14.363 34.021 23.429 27.021 1.502 2.526 2.483 0.875

2.2 兩組療效比較

兩組療效差異有顯著性（P<0.05），結果見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

目前CSA的發病機理尚不明確，多數學者認為椎—基底動脈系統缺血是患者出現眩暈的主要原因，系因椎動脈直接受壓、梗阻或椎動脈叢受刺激而引起動脈管壁痙攣所致。健康人左右椎動脈的血流量和壓力相當，若因某種因素使兩側椎動脈血流量相差明顯，則壓力也不相同，壓力高的一側血液代償性流向壓力低的一側，這就使椎—基底動脈系統血供減少，從而引起眩暈，甚至出現短暫性腦缺血。目前椎動脈型頸椎病的治療主要有手術治療和保守治療兩種方法，手術治療創傷大且風險高，因此保守治療成為患者的首選，其機理為：（1）緩解血管痙攣，改善血流速度和循環，提高腦血流量；（2）神經系統的良性調節；（3）糾正頸椎解剖位置，恢復其力學平衡。CSA病程纏綿易反復、癥狀多，往往伴隨嚴重的不良心理疾患；對CSA患者除常規治療外，心理治療也應受到重視，治病不治人已落后于現代醫學模式發展[6]。本研究證實，按照生物—心理—社會醫學模式身心兼顧、疾病治療與心理調理同時進行將使療效大增。

本研究中，兩組患者治療45天后，癥狀和體征均顯著改善，軀體化、焦慮、抑郁等因子分明顯降低，提示綜合保守治療可以改善CSA患者的軀體癥狀與不良心理反應；B組采用綜合保守治療的同時進行心理治療，患者心理疾患的好轉極大地促進了軀體癥狀的減輕，痊愈率、顯效率均高于A組（P<0.05）。既往多注重對CSA疾病本身的治療，忽略了其伴發的心理障礙。現代醫學模式要求治病的同時治人（心理調適），身心兼治全面康復，才能取得最佳療效。因此，關注CSA患者心理問題，加強心理治療對于提高療效及患者生活質量具有重要意義。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[2]Yirmiya R.Depression in medical illness：The role of the immune systrn [J].West JMed，2000，173（2）：333-336.

[3]尹曉濤，王家同，虎曉岷，等.接受物理治療的頸椎病康復患者心理健康水平與其人格特征[J].中國臨床康復雜志，2006，10（22）：7-9.

[4]姚雄，姚凱，范晶晶，等.頸椎病患者焦慮抑郁情緒及心理倫理干預的研究[J].中國醫學倫理學，2010，23（5）：61-62.

[5]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科技出版社，1998.

[6]楊文清，王俊卿，郭克鋒，等.頸椎病患者心理障礙研究[J].中國康復理論與實踐，2007，13（6）：583-584.

R681.5+5

B

1671-1246（2016）11-0156-03