宮頸癌患者放療過程中心理體驗的質性研究

羅占林，高彩鳳，崔玉香，丁婷婷，劉晶晶，蔣麗娟

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

宮頸癌患者放療過程中心理體驗的質性研究

羅占林，高彩鳳，崔玉香，丁婷婷，劉晶晶，蔣麗娟

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討宮頸癌患者在放療過程中的心理體驗，為患者及其家屬提供人性化護理干預。方法 采用目的抽樣現象學研究方法，對在我科接受放療的10名宮頸癌患者進行半開放性深入訪談，應用Colaizzi現象學7步分析法分析材料。結果 通過訪談歸納出5個主題，包括放療知識缺乏，病恥感增加，經濟壓力大，自我價值感低，夫妻生活壓力。結論 護理人員應重視宮頸癌患者放療期間的內心體驗，結合患者自身特點，選擇合適的系統護理方案，打消患者在放療期間的疑慮，使其積極配合治療，提高生活質量。

宮頸癌；放療；心理體驗；質性研究

宮頸癌是女性常見的生殖器官惡性腫瘤，占女性生殖系統惡性腫瘤一半以上。宮頸癌病因至今不清，但近數十年來的研究與調查認為，宮頸癌與性生活過早或紊亂有關，發病率隨年齡的增長而顯著上升，死亡率占總癌癥死亡率的第四位[1]。隨著醫學科學的高速發展，治療癌癥的手段也越來越多樣化，大約70%的癌癥患者在疾病治療過程中需要放療，而放療也是治療宮頸癌的主要手段之一，不僅延長了宮頸癌患者的生命，而且提高了患者的生活質量。然而，放療周期長、并發癥多、性生活中斷、巨大的經濟壓力等缺點，極大地困擾著宮頸癌患者，這個特殊群體既要面對癌癥的挑戰，又要承擔放療帶來的生理和心理影響，往往容易出現焦慮、恐懼、沮喪心理。為了深入了解宮頸癌患者放療過程中的心理體驗，我們與其進行半開放性的深入訪談，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2013年7月至2015年2月在我科進行放療的10例宮頸癌患者作為研究對象，抽樣人數以受訪者提供的資料達到飽和（無新的主題出現）后停止。納入標準：年齡≥18歲，認知正常，已獲知真實病情，能充分表達自己內心真實感受并同意接受訪談，自愿參加本研究。受訪對象一般情況見表1。

表1 受訪對象一般資料（n=10）

1.2 研究場所

根據受訪者的意愿，訪談在自然場景中進行，如病房、會議室或花園，要求氛圍輕松，周圍安靜。

1.3 研究方法

采用質性研究中的現象學研究[2]，進行面對面、半結構性訪談，由經過專業培訓的人員進行資料收集。訪談前將欲訪談的內容進行設計，訪談提綱由描述性與解釋性問題構成，避免因遺漏而影響資料的完整性和正確性。主要內容：（1）被診斷為宮頸癌時的心理反應；（2）患病后，面臨的主要壓力及壓力來源；（3）患病后，生活發生的改變及調整方法；（4）對放療的了解及配合。訪談過程中視具體情況采用不同的提問方式。簽署知情同意書后，對每位受訪者的談話內容全程錄音。訪談結束后，反復聆聽錄音，對照并閱讀訪談記錄，逐句分析含義、提煉主題，以了解患者放療過程中的心理感受、精神困擾、家庭關系、支持系統、調節方式和基本需求。

1.4 研究質量控制

在訪談過程中，向患者提供大量信息支持，如放療相關知識和健康指導、放療并發癥的預防知識、放療不良反應的應對技巧，鼓勵患者配合研究。注意觀察并記錄患者的神態、動作等反應，采用鼓勵、啟發性語言，不加以評判；根據實際情況控制訪談時間。

2 結果

本次研究共獲得5個主題，即放療知識缺乏，病恥感增加，經濟壓力大，自我價值感低，夫妻生活壓力。

2.1 放療知識缺乏

通過訪談發現，初次接觸放療的患者，易因目睹或聽他人講述而產生不良反應，擔心承受不了軀體上的不適而恐懼放療。個案5：“手術后醫生告訴我需要放療，我一聽就覺得我的病很嚴重，放療是治療的最后一步，我徹底絕望了。”個案8：“聽說放療很痛苦，全身疲乏，惡心嘔吐，所以我十分焦慮和恐懼。”個案9：“手術后我從婦科轉到放療科，我還有一個上大學的女兒需要照顧，雖然放療過程很長，但我相信放療可以控制病情，我也能堅持，只是我真的很想知道放療能不能徹底殺死癌細胞。”

2.2 病恥感增加

患者在獲知自己真實病情后，會出現焦慮和恐懼心理，還因病變部位特殊，在放療過程中需脫去衣服，暴露身體，存在羞恥與自卑心理，這些不良情緒發展到一定程度后，會加重其病恥感，從而悲觀失望，怨天尤人，甚至想放棄治療。如個案1：“每次去機房，脫得光光的躺在治療床上，一動都不能動，工作人員用冰冷的手把我撥過來撥過去，感覺自己就像一具尸體，躺在一個沒有蓋子的棺材中。我十分恐懼和害怕，也覺得很丟人。”個案4：“我是一個樂善好施的人，別人家有什么事我都去幫忙，為什么偏偏讓我得這個病，我沒有做什么見不得人的事呀。”

2.3 經濟壓力大

在我國，患者一旦發現癌癥往往已是中、晚期，宮頸癌患者剛剛支付完手術和化療的巨額費用，又要面臨放療的負擔，大多數人會感到經濟壓力較大。受訪者大多提出了這一問題：因為生病可能失去工作，而又不想用孩子上學或結婚的錢來治病，或者不愿給原本不富裕的子女增加經濟負擔。個案2：“我們家今年剛給兒子娶了媳婦，家中的積蓄都花光了，現在我又生病了，藥費都是從親戚家東借西湊來的。”個案10：“我有3個兒子都成家了，日子都不好過，孩子小，這次治病家中的錢全花光了，真不知道下次放療的錢咋辦，雖然醫保報了一部分，但大部分還得自己掏。”

2.4 自我價值感低

當一個人面對自己的生命威脅時，無論所處年齡、所處環境如何，如若自我價值感（即存在感）低，終將難以緩解自身焦慮情緒。大多數患者擔心癌癥復發，他（她）們內心深處非常恐懼死亡，恐懼的體驗直接激發了患者內在的存在無價值或指向的死亡恐懼。個案8：“得知患了癌癥后，我不想活了，去了好多家藥店買安眠藥，真想早一點結束生命，每晚做夢我都在一個黑黑的洞里面，找不到出口。”個案6：“老公說，只要我活著家就是完整的，要我好好配合治療，我真擔心癌癥轉移和復發，但是這一次又查出肝臟轉移了，我真想去死。我想了各種死的方法，甚至去跳河，但是走到河中我就害怕了，擔心河水把我沖走了，連尸體都找不見，還要害的家人去撈尸體，我就又回來了。”

2.5 夫妻生活壓力

大部分受訪者認為夫妻生活是導致自己生病的“罪魁禍首”，對其產生恐懼。個案10：“自從我生病后，老公就不愿意和我在一起，他在外面又找了一個女人。”個案5：“我們在一起時，我老覺得下身（陰道）干澀，很不舒服，還會痛，他也很難受。”個案6：“子宮切了，月經也不來了，我覺得自己不再是個完整的女人，做那個（夫妻生活）沒心情。”

3 討論

質性研究是以研究者本人作為研究工具，通過與研究對象的互動，對現象進行深入的整體探究，目的在于采用系統、互動和主觀的方法來描述生活經驗并賦予其一定意義。本文通過與10例宮頸癌放療患者進行訪談，發現住院手術與放療給患者的生活帶來很大影響，主要集中在病恥感增加、經濟壓力大、自我價值感低、夫妻生活壓力等方面。患者在身體、精神、經濟上都承受著極大的壓力，同時心理變化也具有相似的過程和需求。

本研究發現，受訪者面臨最主要的負性體驗是病恥感增加，提示護士要根據患者心理特點，尊重、保護其隱私權和自尊心，科學解釋疾病發生的原因與治療技術，并告知放療中及放療后可能發生的情況，使之有心理準備。

由于研究者是護理人員，有機會與患者建立相互信賴的關系，使她們愿意表達內心感受。本次訪談發現，大部分患者并不知道放療期間是否可以有夫妻生活，訪談結果有助于護士有針對性地開展健康教育，提供護理照顧，詳細講解女性生殖系統解剖知識，告知患者子宮僅僅是女性內生殖器的一部分，不是主要的內分泌器官，術后調節內分泌功能的卵巢依然存在[3]；手術后除了無月經、不能生育外，女性生理特征并沒有改變，并不影響正常夫妻生活。

研究結果提示，長時間的治療、高昂的費用及低質量的生存狀態，加之疼痛、放療不良反應和等待死亡的恐懼等，給患者的身心帶來巨大痛苦，其家屬也承受著來自各方面的壓力[4]。患者是身體、心理、社會的綜合體，對疾病及痛苦的感覺主要為主觀感受，傳統的量性研究很難測量其真實體驗和感覺[5]。本研究旨在運用質性研究方法，采用半結構式深入訪談對宮頸癌放療患者實施整體護理干預，提供廣泛有力的社會支持系統，為促進其康復提供依據。然而，在訪談中我們也發現，經濟因素是一個主要原因，患者最擔心經濟方面是否有保障，尤其是農村患者。此外，對癌癥患者生活質量的研究發現，擔心患病給家人造成經濟及心理負擔也是一個很重要的影響因素[6]。隨著我國醫療制度的不斷完善，國家承擔醫療費用的比例逐漸加大，尤其是大病救助政策，將會減輕宮頸癌放療患者的經濟壓力。目前，癌癥治療還是一個世界難題，患者由于擔心死亡對家人造成沉重打擊，往往陷入內疚、自責中。醫護人員應給予情感支持，心理疏導[7]。本研究實例不多，但并不影響結果的可靠性，這些典型的例子代表大多數患者的經歷，盡管無法涵蓋所有情況，但這也是質性研究本身局限性的體現。本研究結果有助于醫護人員根據宮頸癌患者的具體情況，提供個性化支持照護，如增加社會及心理支持、補充照護資源[8]等，以增強患者戰勝疾病的信心，提高其生活質量。

[1]湯釗猷．現代腫瘤學[M]．上海：上海醫科大學出版社，1993．

[2]陳向明．質的研究方法與社會科學研究[M]．北京：教育科學出版社，2000．

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[4]李妍．我國惡性腫瘤護理存在的問題及思考[J]．護理研究，2007，21（5）：1129-1131．

[5]李繼平.對護理領域開展質性研究的思考[J]．中國護理管理雜志，2007，7（10）：5-7．

[6]林鳴芳，沈惠琴．消化道惡性腫瘤患者生命質量的質性研究[J]．解放軍護理雜志，2006，23（11）：4-6．

[7]伍麗霞，林少英，柳曉春．心理干預對子宮全切術患者心理狀態及生活質量的影響[J]．護理學報，2009，16（16）：122-123．

[8]錢明．心理干預對改善婦科惡性腫瘤患者生存質量的作用[J]．中國實用婦科與產科雜志，2008，24（7）：509-512

R737.33

B

1671-1246（2016）11-0151-02