自我效能理論在心肺復蘇項目技能訓練中的應用研究

彭 鑫，趙月秋

（江蘇聯合職業技術學院南京衛生分院，江蘇 南京 210038）

自我效能理論在心肺復蘇項目技能訓練中的應用研究

彭 鑫，趙月秋*

（江蘇聯合職業技術學院南京衛生分院，江蘇 南京 210038）

目的 研究自我效能理論在技能競賽備戰訓練過程中的應用效果。方法 以2014年參加江蘇省護理技能大賽的10名學生為對照組，以2015年參賽者為實驗組；對照組采用常規訓練指導方法，實驗組在傳統指導方法基礎上聯合運用增強自我效能的策略，比較兩組學生的自我效能感評分和操作成績。結果 兩組學生自我效能評分和操作成績差異有顯著性（P＜0.01），實驗組成績優于對照組。結論 在技能競賽訓練過程中運用自我效能理論，有助于競賽成績的提高和學生職業能力的發展。

自我效能；技能大賽；心肺復蘇

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》中提出“要著力培養學生的職業道德、職業技能和就業創業能力”。職業院校技能大賽成為衡量教學水平和評價學生職業素質的風向標，從而帶動教學改革并促進校企合作[1]。但技能大賽的時效性和激烈性使很多訓練有素的選手發揮失利，增加其挫敗感，影響其對護理專業的歸屬感和職業穩定性。如何科學有效地指導和訓練學生、促進學生的職業成長是我們亟待解決的問題。自我效能是人們完成某項任務或工作行為的信念，不涉及技能本身，而涉及自身能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度，由美國學者班杜拉于1977年提出[2]。自我效能影響著人們的選擇、認知、動機和情感過程，現已廣泛應用于慢性病健康管理[3]和護理教育中。研究表明，自我效能與學生學習成績、臨床實踐能力及評判性思維成正相關[4，5]，但針對職業學校學生的干預性研究較少。心肺復蘇是一種重要的臨床急救技術，其護理質量決定著心跳呼吸驟停院前搶救的成功率，因此也成為護理技能大賽中的必考項目。本研究嘗試將自我效能理論運用于技能大賽心肺復蘇項目的訓練，旨在提高學生的競技成績和自我效能水平，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以統一篩選標準從年級中選出參加江蘇省護理技能大賽的學生，2014年參賽者作為對照組，2015年參賽者作為實驗組，兩組一般資料比較差異無顯著性。兩組被試者由同一指導教師進行單人徒手心肺復蘇項目的訓練指導，時間為5周，均采用北京醫模心肺復蘇培訓及考核系統（JW4101）進行訓練，兩組被試者具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規指導訓練方法，按照教師示教—學生練習—教師巡視指導—學生強化鞏固的形式進行。實驗組采用增強自我效能的方法指導學生訓練。

1.2.1 設置訓練周目標，幫助學生獲得成功體驗 教師通過研究比賽評分標準找出技能訓練的關鍵點，即按壓、開放氣道、吹氣動作的有效性，將完整的心肺復蘇操作流程總體目標分解為難度適中的階段目標，制訂訓練周計劃：第一周使學生學會正確按壓動作和姿勢；第二周學會正確開放氣道和吹氣動作；第三周將按壓—開放氣道—吹氣動作串聯，完整演繹操作流程；第四周按壓吹氣正確率達標，保證電腦客觀評價數據準確性≥80%；第五周模擬真實急救場景，使學生形成準確的急救感覺，規定每一環節的操作時間，學生可根據自身訓練情況和學習特點調整階段目標完成所需時間。

JW4101可將心肺復蘇模型連接至計算機，學生進行操作時同時在電腦上顯示吹氣潮氣量、按壓部位、頻率及深度數據。訓練中教師利用自行設計的技能訓練成長記錄單（見表1），將數據和學生技能動作出現的問題結合記錄，并將學生操作過程錄制成視頻，于學生操作后及時反饋，和學生一起分析技能動作的偏差對數據的影響，促使學生及時調整動作要點；將每一名學生的技能訓練成長記錄單集結成冊，讓學生可以觀察到每日的訓練成長，獲得成功體驗。

表1 技能訓練成長記錄單

1.2.2 同伴互助，幫助學生增加替代性經驗 護理技能大賽分為中職組和高職組兩個組別進行競技，可根據賽制在訓練過程中使高職組和中職組學生結對訓練，讓高職組學生對中職組學生進行跨級指導。高職組學生通過指導進一步明確操作要點，中職組學生通過高職組學生的榜樣示范及訓練經驗傳授，在短期內迅速成長，也相信通過自己的刻苦訓練就能達到高職組學生的水平。高職組和中職組學生每天進行分組競賽和操作觀摩，分析訓練成效；每周重新進行配對，讓每一名學生都可以吸收他人的技能所長，進一步增加替代性經驗。

1.2.3 激勵與建設性批評相結合，引導學生進行合理歸因 結合學生的技能訓練成長記錄單、操作視頻進行分析，其說服力最強[6]。每天訓練后及時召開總結會，對比分析學生的成長記錄單，若發現學生按壓、吹氣動作正確率提高或動作偏差記錄減少，及時進行肯定和鼓勵；若學生動作正確率未提高或動作偏差增多，則回放錄制的操作視頻并結合記錄的問題分析原因，引導學生將原因歸結為努力程度不夠，激勵學生刻苦練習，不斷彌補能力上的缺陷。

1.2.4 幫助學生保持平和穩定的情緒 技能大賽對學生心理素質要求極高，過度的緊張焦慮會削弱身體的靈敏性，導致技能水準失常。特別是訓練中、晚期的學生，因為反復枯燥練習變得低落和煩躁，進入訓練的疲憊期和技能提升的瓶頸期。對此，每周可設計進行一次新奇的訓練活動，如舉啞鈴臂力訓練、瑜伽、形體訓練等，放松學生心情，維持學生的訓練熱度。

林語堂學貫中西，受到了中西兩種不同文化的影響，中西文化的融合在木蘭身上表現得就非常突出，她是新時代背景下具有現代精神的傳統完美女性，是作者最為喜愛的一個角色。透過木蘭這個形象，我們能看出林語堂心目中的那種理想女性的品質，她們不僅要有中國女性的傳統美德，還需得有現代西方女性的解放思想、自強自立、內外兼修，這也是作者女性觀的獨特之處。

1.3 評價指標

1.3.1 自我效能 采用梁宇頌編制的學業自我效能感問卷[7]來評價學生的自我效能。該量表共有22個條目，采用5級評分法，總分范圍為22~110分，得分越高表明自我效能水平越高。該量表將學業自我效能分為學習能力自我效能、學習行為自我效能，實驗組和對照組均在比賽前一周進行自我效能感測評。

1.3.2 心肺復蘇項目操作考核成績 兩組學生均在相同的競賽場地、由江蘇省技能大賽臨床專家組進行考核，專家組成員由大賽組委會按照統一的篩選標準在全省三甲醫院進行遴選，對于專家的臨床實踐經驗、職稱資格作出嚴格規定。比賽前隨機抽取3名專家組成心肺復蘇項目考核組，比賽中3名專家分別打分，最終成績取平均分。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組學生自我效能評分比較

表2顯示，實驗組自我效能總分、學習能力及學習行為分量表得分均高于對照組，差異有顯著性（P﹤0.01）。

表2 兩組學生自我效能評分比較（±s，分）

表2 兩組學生自我效能評分比較（±s，分）

組別 學習行為對照組實驗組t值P人數 自我效能總分10 10學習能力40.40±3.13 47.60±4.50 3.76﹤0.01 37.80±2.78 45.00±5.08 3.43﹤0.01 78.20±5.45 92.40±9.06 3.71﹤0.01

2.2 兩組學生心肺復蘇項目操作成績比較

表3顯示，經過5周的訓練，實驗組操作成績明顯高于對照組，差異有顯著性（P﹤0.01）。

表3 兩組學生心肺復蘇項目操作成績比較（±s，分）

表3 兩組學生心肺復蘇項目操作成績比較（±s，分）

組別t值對照組實驗組人數P 10 10心肺復蘇操作成績92.25±2.30 96.03±2.46 4.73﹤0.01

3 討論

3.1 自我效能理論應用于護理技能大賽訓練的有效性分析

技能大賽采用選拔性機制，對于學生的理論基礎、技能水平、心理水平和職業素養均做出了嚴格要求，對學生而言屬于挑戰難度較高的任務。徐大真[8]研究發現，在備戰技能大賽時，選手存在自信心不足、動機水平不高、心理準備不足、焦慮過度等問題。提高學生自我效能水平，可以促使學生傾向于選擇難度較大的學習任務，學習的持久度和堅持度得到提升，愿意為提高技能投入更多訓練時間；也促使學生將訓練重點放在解決操作難點上，而不是被緊張焦慮的情緒消磨，有利于技能水平穩定發揮，從而在競賽中取得優異成績。McLaughlin K等[9]研究表明，具有較高的自我效能信念更有助于學生獲取較好成績，促使其投身于護理事業。

3.2 運用自我效能增強策略提高學生自我效能

本研究綜合運用自我效能增強策略，將訓練總體目標分解為難度適宜的階段目標，規范每一階段技能所要達到的標準，讓學生通過自身努力可以完成，使其不斷體驗成功感。在每一訓練階段為學生提供及時反饋，幫助其逐步建立自我評價模式，增加直接經驗。如第一周目標：學會正確按壓動作和姿勢，讓學生通過觀察平面鏡中的狀態調整按壓姿勢；第四周目標：按壓吹氣正確率達標，為學生建立技能訓練成長記錄單，錄制操作視頻并及時記錄訓練過程，與學生共同分析自身技能動作與電腦反饋動作準確性之間的聯系。McConville SA[10]在教學中也采取了收集護士護理危重病人的剪輯視頻，讓學生邊觀看邊進行討論，以增加護生與病人溝通時的自我效能，經過一段時間訓練后，學生的自我效能水平顯著提升。本研究發現學生主動訓練次數增加，由教師指導操作中的問題過渡到自行覺察出操作練習中的問題，并與教師進行探討，學會了反思。

教師在與學生進行動作技能分析時，要引導學生合理歸因，將問題解決思路轉至努力程度，而不是自身素質的局限。如有一名選手為矮胖體型，由于體型局限經常出現錯誤的訓練數據指標；教師在指導該學生練習時要淡化學生身體素質上的不足，將重點歸結為學生訓練量和方法的不足；通過反復練習并結合自身實際情況進行調整，學生逐漸找到了訓練的感覺，好勝心被點燃，由原先懼怕練習該項目漸漸變成了喜歡該項目，最終在比賽中取得了高分。訓練時還讓高職組學生與中職組學生進行結對訓練，每天進行分組競賽，無形中雙方的自我效能都得到了增長。

3.3 自我效能增強策略可提高競賽成績，發展學生職業能力

通過運用自我效能理論指導學生進行技能訓練，學生自信程度和心理水平得到提升，競賽動作穩定性提高，獲得較高分數。有學者將自我效能理論運用于兒科頭皮靜脈穿刺教學和健康評估實驗教學中，均得到了相似的結果[11，12]。在競賽中獲得優異成績讓學生感受到成功的極大喜悅，自我效能水平進一步增強，促使學生泛化到類似的困難情景中，提高其解決問題能力，形成良性循環。在常規護理技能教學管理中，參賽選手可作為同級學生的“小導師”，進一步發揮替代性經驗的榜樣作用，在與同級學生小組學習過程中，其形成的職業素養會有著潛移默化的影響，帶動其他學生職業能力共同發展。

4 小結

通過運用自我效能理論進行技能大賽參賽選手的培訓實踐，發覺該理論可顯著提高學生的自我效能水平和競賽成績，并能充分發揮其輻射作用，促進學生的專業發展和專業穩定性。該研究樣本量較少且時間尚短，今后可進一步擴充樣本量，進行技能實踐教學的探索研究。

[1]呂景泉，湯曉華，周志剛.全國職業院校技能大賽對技能人才培養的價值與作用[J].職業技術教育，2014（9）：54-56.

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[4]趙芳芳，趙秋利，楊永麗.護理本科生一般自我效能感與臨床實踐能力的相關因素研究[J].中華護理雜志，2008，43（2）：111-113.

[5]康曉鳳，繩宇，王莉曉.護理專業學生一般自我效能與評判性思維能力的相關分析[J].中國實用護理雜志，2007，23（10）：64-65.

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[11]王平.自我效能感理論在兒科頭皮靜脈穿刺教學中的應用[J].護理學報，2010，17（3B）：22-23.

[12]周曉麗，宋梅.自我效能感理論和方法在健康評估試驗教學改革中的應用與評價[J].國際護理學雜志，2011，30（8）：1229-1231.

（*通訊作者：趙月秋）

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1671-1246（2016）11-0102-03