“院中?！鞭k學在高職護生護理核心能力培養中的應用

湯 艷，朱 蓓，肖佩華

（1.鹽城衛生職業技術學院，江蘇 鹽城 224005；2.吳江區第一人民醫院，江蘇 吳江 215222）

“院中?！鞭k學在高職護生護理核心能力培養中的應用

湯 艷1，朱 蓓1，肖佩華2*

（1.鹽城衛生職業技術學院，江蘇 鹽城 224005；2.吳江區第一人民醫院，江蘇 吳江 215222）

目的 探討“院中校”辦學模式在高職護生核心能力培養中的應用效果。方法 隨機選擇我院在校生為對照組和實驗組，在第三學期初及開展“院中校”辦學模式一學期后（第三學期末），分別對入選的188名學生進行核心能力測定，比較兩組護生的核心能力。結果 第三學期末兩組護生核心能力均高于第三學期初，差異有顯著性；第三學期末實驗組護生核心能力得分高于對照組，差異有顯著性。結論 在開展一學期的專業課程教學后，護生的核心能力均有所提高；“院中校”辦學模式可有效提高教學效果，提升高職護生護理核心能力。

院中校；高職護生；護理核心能力

核心能力是組織和個人知識、技能、態度、特質的有機整合和實踐能力的統一[1]。有研究表明，護士核心能力的提高不僅能夠提高護理質量，而且能夠在一定程度上緩解人員配置不足的壓力[2，3]，其是護理專業人員必須具備的最主要的能力[4]。隨著護理范疇的擴大、護理崗位的細化以及優質護理的開展，對護士提出了更高更新的要求。高職護生在護理高等教育中所占比例較大，其教育質量對護理質量的提高及護理專業的發展有著極大影響，因此，高職護理院校應將核心能力培養作為高職護理教育的重要目標[5]。我院自2009年開展“院中?！焙献鬓k學模式，并結合臨床案例學習、見習、見習手冊寫評等教學方法，在培養學生核心能力方面收效顯著，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

便利抽取我院2013級二年級兩個班在校生95人為對照組，抽取2013級二年級開展“院中?！蹦Ｊ浇虒W的兩個臨床班學生93人為實驗組，188名學生均為我院正規錄取的普通全日制三年制專科學生，均為女生，平均年齡、入學成績及第一學年總學分比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 使用中國注冊護士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN），該量表是劉明等[6]在中國注冊護士核心能力質性研究框架基礎上編制，由7個維度58個條目組成，7個維度分別是評判性思維和科研能力、臨床護理能力、領導能力、人際關系、法律和倫理實踐能力、專業發展能力、教育和咨詢能力。量表采用Likert 5點計分法（0分＝沒有能力；1分＝有一點能力；2分＝有一些能力；3分＝有足夠的能力；4分＝很有能力），得分越高說明該護生作為護士的核心能力越強。量表的總體Cronbach'sα系數為0.890，各維度Cronbach'sα系數的范圍分布在0.791～0.860。研究采用本人自行填寫CIRN量表評價其核心能力方式進行調查，在二年級開學初（第三學期初）及開展“院中校”辦學模式一學期后（第三學期末），分別對188名學生進行核心能力測定，現場發放問卷并當場回收。共發放量表188份，回收188份，有效回收率為100%。

1.2.2 教學方法“院中?！苯虒W安排為第一學年學生在學校完成基礎課程學習，第二學年在“院中?！蓖瓿膳R床專業課程學習，第三學年在三級醫院進行頂崗實習。在第二學年專業課程學習中，對照組和實驗組教學方法介紹如下：

（1）對照組選擇在學校上課，采用傳統的以教師講解為主的授課形式，教師先講解基礎知識，隨后選取典型病例，示教護理評估過程，并進行病例分析，提出護理診斷，制訂相應的護理計劃，實施護理措施，最后總結并做出評價。

（2）實驗組教學分課堂教學和臨床見習兩部分。課堂教學部分：結合臨床典型案例講解基礎知識，采用問題引領方式授課，課堂教學始終圍繞案例，啟發學生思考，授課重點是讓學生結合實例理解并掌握疾病基礎知識。臨床見習部分：在學習疾病基礎知識后，學生以小組形式（5～6人/組）進入相關科室進行臨床見習；在臨床帶教教師指導下選取典型病例，小組學生獨立完成學院和護理部合編的見習實踐手冊，內容包括患者基本資料收集和評估（包括一般資料、醫療診斷、相關病史、飲食活動、排泄睡眠、心理社會等），疾病相關理論部分（包括病因誘因、臨床表現、相關檢查、相關診療要點等），護理相關部分（包括護理診斷、護理措施、健康宣教等）。見習手冊的完成需要小組學生走近患者，獨立進行護理評估，如問診、體格檢查等，以了解疾病相關情況，然后以小組討論形式分析病例，并提出護理問題，制定護理措施。帶教教師批閱見習手冊，抽取學生進行典型病例的簡要匯報，其他學生補充；帶教教師根據學生的書寫情況和匯報進行總結及點評，對學生正確的觀點加以肯定，對臨床護理計劃有偏差者提出問題，舉一反三，引導學生積極思考。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理和分析。計量資料以均數±標準差表示，采用兩樣本t檢驗比較兩組護生在二年級開學初及開展“院中?！鞭k學模式一學期后的核心能力，以及開展“院中校”辦學模式一學期后兩組護生的核心能力。

2 結果

（1）“院中校”辦學模式開展前后兩組護生核心能力總得分比較見表1。第三學期初兩組護生核心能力得分比較差異無顯著性（P＞0.05）；第三學期末兩組護生核心能力得分有了提升（P＜0.05），且實驗組護生得分高于對照組，差異有顯著性（t＝4.431，P＜0.05）。第三學期末兩組護生核心能力各維度得分見表2。在“院中?！鞭k學模式開展后實驗組護生的評判性思維和科研能力、臨床護理能力、人際關系、教育和咨詢能力4個維度的得分明顯高于對照組，且差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 “院中?！鞭k學模式開展前后兩組護生核心能力得分比較（±s，分）

表1 “院中校”辦學模式開展前后兩組護生核心能力得分比較（±s，分）

組別 第三學期末93 95人數t值實驗組對照組t值P值第三學期初142.32±24.67 140.93±20.68 1.31 0.213 168.03±23.03 153.81±22.13 4.43 0.000 5.13 3.86 P值0.000 0.000

表2 “院中校”辦學模式開展后兩組護生核心能力各維度得分比較（±s，分）

表2 “院中?！鞭k學模式開展后兩組護生核心能力各維度得分比較（±s，分）

維度 對照組t值P評判性思維和科研能力臨床護理能力領導能力人際關系法律和倫理實踐能力專業發展能力教育和咨詢能力總分實驗組27.78±5.64 26.49±3.53 26.58±3.65 25.74±2.62 22.18±4.05 19.49±2.15 19.77±2.39 168.03±23.03 25.93±3.96 24.13±2.34 25.73±2.45 23.19±2.63 21.70±2.25 18.79±3.09 17.34±3.41 153.81±22.13 1.17 3.21 6.52 0.43 0.13 1.93 3.57 4.43＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

“院中?！鞭k學模式緊密結合臨床，讓學生更早進入臨床，可顯著提高護理核心能力。我院自2009年開始探索以“崗課融合”為切入點的院校合作人才培養模式，先后與蘇州市吳江區第一人民醫院、鹽城市第一人民醫院、鹽城市第三人民醫院、東臺市第一人民醫院合作，開展以“工學結合、院校合作”為宗旨的“院中?！鞭k學模式，學生的專業課程教學先由臨床教師在校講授，之后學生進入相關科室見習，進行相關病例的收集和學習，通過臨床帶教教師床旁示教、講解和點評，以及到實訓室或病區跟著帶教教師練習，實現了“教學—示教—見習—練習”的有機統一。表1結果顯示，第三學期末所有護生的核心能力得分都高于第三學期初，這是因為第一學年僅開設基礎課程，在第三學期開設專業課程后，通過臨床疾病及案例學習，護生對臨床護理及護士的職責和工作內容有了更深的理解。表2顯示，“院中校”辦學模式開展后實驗組護生的核心能力得分高于對照組，且有4個維度的得分明顯高于對照組。說明“院中?！鞭k學模式的開展對護生核心能力培養和提高具有重要作用。傳統教育只注重學校教育，偏重書本知識傳授，導致教學與臨床脫節。在“院中?！鞭k學模式中學生通過接觸臨床護士和患者，體會護士所承擔的不同角色，將課堂所學知識與臨床緊密結合，改變了以往理論與實踐脫節的狀況，學生在實踐中發現問題、思考問題、解決問題，能夠充分發揮主觀能動性，遇到臨床問題時能認真思考，運用所學知識分析問題，從而找出解決問題的有效辦法。

見習實踐手冊的應用在培養護生核心能力方面效果顯著。見習手冊的內容密切結合了護士實施高質量整體護理的全過程，見習手冊的完成需要學生走近患者，獨立進行護理評估、病史采集及體格檢查等，以了解疾病相關情況，然后根據課堂所學理論知識及查閱相關資料，小組討論分析病例，提出護理問題，制訂護理措施。這樣可以訓練學生的臨床思維，培養其良好的動手能力、溝通交流能力。護生在病例收集和書寫過程中，通過跟隨帶教教師學習個案，同學間分享不同病例的相關知識，使責任制護理、整體護理意識及學習主動性得到增強[7]。

[1]廖瑞雪，劉彥慧.本科護生心理資本對核心能力水平的影響[J].中國實用護理雜志，2014，30（24）：59-61.

[2]Numminen O，Meretoja R，Isoaho H，et al．Professional competence of practising nurses[J]．JClin Nurs，2013，22（9-10）：1411-1423．

[3]李小芒.衡陽市三級甲等醫院注冊護士核心能力及其影響因素研究[D]．衡陽：南華大學，2011.

[4]曹梅娟，姜安麗．護理本科人才培養整體勝任力標準框架模型的構建[J]．中華護理雜志，2009，44（6）：536-538．

[5]薛文雋，王楊，戴鴻英，等．“工學結合”在護理高職教學體系改革中的應用[J]．上海交通大學學報：醫學版，2008，28（S1）：95-97，100.

[6]劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志，2008，43（3）：204-206.

[7]俞海萍，王昕，方秀琴，等.整體護理比較學習表在高職護生核心能力培養中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（22）：2829-2832

（*通訊作者：肖佩華）

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1671-1246（2016）11-0091-02