PVP與PKP治療椎體壓縮性骨折140例的療效及對并發癥的影響

鄺清明+鐘龍岡

摘 要 目的：探討PVP和PKP治療椎體壓縮性骨折的效果及對并發癥的影響。方法：選取2012年9月—2014年12月期間我院確診治療的椎體壓縮性骨折患者140例，隨機分為PKP組和PVP組各70例。PVP組患者給予常規經皮椎體成形術治療，PKP組患者給予經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療。隨訪12個月，統計分析所有患者治療前后Cobb角、椎體前緣高度的變化；VAS法評估治療前、治療后2、4、6個月的疼痛情況；記錄發生的并發癥。結果：PKP組患者治療后Cobb角、椎體前緣高度均明顯優于PVP組（P<0.05）；PKP組患者治療后2、4、6個月的VAS得分和并發癥發生率均明顯低于PVP組（P<0.05）結論：經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療可更有效地改善椎體壓縮性骨折患者Cobb角、椎體前緣高度，緩解患者的疼痛，且可有效減少并發癥的發生。

關鍵詞 經皮椎體成形術 經皮球囊擴張后凸成形術 椎體壓縮性骨折 療效 并發癥

中圖分類號：R683.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）23-0055-04

Curative effect of PVP and PKP in the treatment of 140 cases of patients with vertebral compression fractures and their complications*

KUANG Qingming1， ZHONG Longgang2（1. Department of Orthopedics， Traditional Chinese Medicine of Jinggangshan City， Jinggangshan 343600， China； 2. Department of Orthopedics， The Second Peoples Hospital of Jianggangshan City， Jinggangshan 343600， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the curative effect and complications of PVP and PKP in the treatment of patients with vertebral compression fractures. Methods： One hundred and forty patients with vertebral compression fractures were selected and randomly divided into PKP group and PVP group with 70 cases each. PVP group was treated with conventional percutaneous vertebroplasty while PKP group with percutaneous balloon kyphoplasty and they were all followed up for 12 months. The changes of Cobb angle and the anterior height of vertebral body were statistically analyzed before and after treatment and pain conditions before treatment and 2， 4 and 6 months after were assessed by visual analogue scale （VAS）， and the complications were also recorded. Results： The changes of Cobb angle and the anterior height of vertebral body， and the VAS scores at postoperative 2， 4 and 6 months and the incidence of complications were significantly better or lower in the PKP group than in the PVP group （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous balloon kyphoplasty can more effectively improve Cobb angle and the anterior height of vertebral body， relieve the pain and reduce the incidence of complications in the treatment of patients with vertebral compression fractures.

KEY WORDS percutaneous vertebroplasty； percutaneous balloon kyphoplasty； vertebral compression fractures； curative effect； complications

椎體壓縮性骨折（vertebral compression fractures）是臨床上較為常見的骨折之一，由前屈傷力、骨質疏松等所引起的椎體前半部壓縮性骨折所致，可導致背部壓痛、叩擊痛、活動受限等癥狀，上腰段和下胸段為骨折好發部位，嚴重影響患者的身體健康。目前，對于老年人伴有骨質疏松的椎體壓縮性骨折，椎體成形術是常用的治療方法之一，通過復位和在損傷椎體骨折內注入骨水泥，可有效緩解患者的臨床癥狀。其中經皮椎體成形術（PVP）和經皮球囊擴張后凸成形術（PKP）是其常用的治療術式。但由于臨床上尚未有統一的治療標準，不同術式間療效存在一定差異，故選擇合理有效的手術方法對確?；颊忒熜Ь哂兄匾呐R床意義[1-2]。本研究分別使用PVP、PKP治療椎體壓縮性骨折，探討二者的療效及對并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

選取2012年9月—2014年12月期間我院確診治療的椎體壓縮性骨折患者140例，依據隨機分配原則分為PKP組和PVP組，每組70例。PKP組：男42例，女28例，年齡53～71歲，平均年齡（60.38±11.07）歲，依據骨折部位分為L1者21例，L2者16例，L3者15例，T11者10例，T12者8例，治療前椎體前緣高度0.73～1.18 mm，平均高度（0.94±0.34）mm。PVP組：男40例，女30例，年齡51～73歲，平均年齡（61.50±11.42）歲，依據骨折部位分為L1者23例，L2者17例，L3者13例，T11者11例，T12者6例，治療前椎體前緣高度0.72～1.20 mm，平均高度（0.90±0.32）mm。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、椎體前緣高度等資料比較上無顯著差異（P>0.05），一般資料具有可比性。

1.1.2 納入和排除標準

納入標準[2]：經臨床癥狀、病史、X線或CT檢查等證實為椎體壓縮性骨折；由骨質疏松所致；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾?。挥猩窠浉图顾枋軗p的相關癥狀和體征；有血液系統嚴重性疾病。

1.2 方法

PVP組患者給予常規經皮椎體成形術治療，PKP組患者給予經皮椎體后凸成形術治療。

1）PKP組 予常規器械準備、消毒、全麻等術前準備，患者取俯臥位和腹部懸空，在X光監視下經椎弓根部入路，腰椎穿刺針為15 cm的10號針，胸椎穿刺針為10 cm的10號針，將穿刺針的針尖放置在椎弓根橢圓形皮質的外緣位置，進針時速度均勻和緩慢，當針尖達到椎體前中1/3處時，取出針芯，更換工作套管，套管位置為椎體后緣并通過手動鉆鉆開椎體形成通道，將擴張的球囊位于椎體中央并逐漸擴張球囊，使受傷椎體膨脹并恢復至恰當高度，抽出球囊并通過X光透視，穿刺針由前向后經注入管勻速緩慢注入骨水泥，同時根據骨折程度確定骨水泥注入量，并根據骨水泥彌散情況調整穿刺針方向，直至骨水泥完全充填空腔，確認滿意后給予常規止血、抗感染、縫合、輔料覆蓋等處理。

2）PVP組 術前準備、穿刺入路同PKP組，穿刺后取出針芯并通過X光透視在拉絲期將調制的骨水泥緩慢注入，同時根據骨折程度確定骨水泥注入量，在注射時如明顯感覺到阻力則應立即停止，并根據骨水泥彌散情況調整穿刺針方向，完畢后處理同PKP組。

1.3 指標觀察和評估[3-4]

所有患者均采用VAS評分法評估疼痛程度，通過電話或復診等方式進行為期12個月的隨訪，統計分析所有患者治療前后Cobb角、椎體前緣高度和治療前、治療后2、4、6個月的疼痛情況及并發癥發生情況。并發癥主要指椎管內、椎旁軟組織、椎間盤內骨水泥的滲漏。

1.4 統計學數據處理

采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Cobb角、椎體前緣高度水平比較

治療前，PKP組和PVP組患者Cobb角、椎體前緣高度水平基本相同，無顯著性差異（P>0.05），PKP組患者治療后Cobb角、椎體前緣高度水平均明顯優于PVP組，有顯著性差異（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者治療前后各時段VAS得分比較

治療前，PKP組和PVP組患者VAS得分基本相同，無顯著性差異（P>0.05），PKP組患者治療后2、4、6個月的VAS得分均明顯低于PVP組，有顯著性差異（P<0.05，表2）。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

PKP組患者并發癥發生率明顯低于PVP組，有顯著性差異（P<0.05，表3）。

3 討論

椎體壓縮性骨折是脊柱骨折常見損傷類型之一，也是骨質疏松最常見的并發癥之一，臨床上常表現為非外傷所致的背痛而難以被發現，其傳統治療包括臥床休息，手法復位，但治療時間長且易出現壓瘡等并發癥[5]。近年來，隨著醫療技術的發展，尤其是微創技術的發展，手術治療已逐漸被廣泛應用于骨質疏松所致椎體壓縮性骨折治療中，且取得了良好的臨床療效，但由于臨床上尚未有統一的術式標準，故選擇安全有效的術式成為了骨科醫師重點關注的問題[6-7]。

有研究顯示，經皮椎體成形術是一種常用的微創手術，具有操作簡單、療效確切等優點，可有效緩解骨質疏松所致椎體壓縮性骨折患者的活動受限、疼痛等臨床癥狀[8-9]。在治療過程中，通過經椎弓根部入路和經穿刺方式進行手術操作，可有效控制術中對患者的創傷，常規經皮椎體成形術通過注射由以聚甲基丙烯酸甲酯為主要成分的粉劑和以甲基丙烯酸甲酯為主要成分的液劑組成的骨水泥，可有效填充和支撐受創椎體，使椎體逐漸恢復高度，進而糾正患者Cobb角[10-11]。而王天剛等研究表明，經皮椎體后凸成形術是在常規經皮椎體成形術基礎和技術上予以改進的一種術式，可更為有效恢復椎體的高度和硬度，且不易引起骨水泥滲漏 [12-13]。經皮椎體后凸成形術在骨水泥注射前通過輔助性使用擴張球囊，可通過球囊保護病灶椎體附近的骨質，通過調節球囊壓力來控制術中對病灶椎體的壓力，有利于避免盲探情況下灌注骨水泥，使骨水泥更精確、更充分地填充至骨折部位進而準確恢復椎體高度和糾正患者Cobb角[14-15]。

本研究通過給予患者經皮不同椎體成形術治療，發現PKP組患者治療后Cobb角、椎體前緣高度水平均明顯優于PVP組，前者治療后2、4、6個月的VAS得分及并發癥發生率均明顯低于PVP組。本研究結果提示，在治療過程中，常規椎體成形術可修復骨折椎體并使椎體逐漸恢復高度，但可能由于術中以明顯感覺到阻力則立即停止來確定骨水泥是否推注完畢，不利于控制術中對病灶椎體的壓力，易受臨床醫師主觀感覺和臨床經驗等因素影響，且缺乏對病灶椎體的有效保護，易導致注射量過多，增加骨水泥滲漏的風險，或注射量不足，導致椎體高度恢復不足。而經皮椎體后凸成形術通過輔助性使用擴張球囊，可使病灶椎體附近的骨質得到有效的保護，同時可通過調節球囊壓力來控制術中骨水泥的灌注，使骨水泥灌注可一次性精確填充到位，準確恢復椎體高度和糾正患者Cobb角，有利于減少臨床醫師主觀感覺和臨床經驗等因素所致的不良影響和高度恢復不足、骨水泥滲漏等情況的發生，使患者獲得更為良好的恢復，減少疾病帶來的疼痛和痛苦，最終達到提高療效的作用。

綜上所述，經皮椎體后凸成形術治療可更為有效改善椎體壓縮性骨折患者Cobb角、椎體前緣高度，緩解患者的疼痛，且可有效減少并發癥的發生，值得臨床作進一步推廣。

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