我國基層診所現狀及問題根源簡析

□ 趙陽

我國基層診所現狀及問題根源簡析

□ 趙陽

基層診所是存在于我國基層、為方便居民快速獲得必要的醫療服務而設立的一種醫療機構。隨著我國醫療領域改革的深入，基層診所的發展狀況和運營情況，不但關系到其是否能長久地運營下去，也關系到我國醫療領域的整體改革與發展。

基層診所；發展現狀；對策；監督管理

基層診所是保障我國公民基本醫療需求的重要組成部分，也是我國衛生系統的構成部分。基層診所的運行方式與生存狀況，直接關系到我國公民的基本醫療需求能否得到保障。加強基層診所的管理與建設，也是緩解我國目前存在的看病難、看病貴這一尖銳社會問題的方式之一。

一、發展現狀

1.機構數量

從我國衛生和計生統計年鑒（2003-2015年）的數據來看，我國基層診所的數量近十年來一直維持在13—15萬個之間，數量穩定并且呈現出逐年小幅度緩慢增長的態勢。雖然在2002—2007年間有小幅度的不規則波動，但從長期來看，呈現出穩定的態勢。

2.機構構成

我國基層診所雖然主要以非公立的形式存在，但是依然包含著極少部分的公立診所（一般由政府或國有企業主持開辦）。不過近些年來，公立診所的的絕對數量和占比量都出現了明顯的下降（詳見表1）。

表1 診所構成及占比（單位：個）

年度2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014機構總數134349 138197 139101 141883 144785 150563 155220非公立總數125888 129899 131185 134359 137519 144132 149175公立總數8461 8298 7916 7524 7266 6431 6045公立占比6.30% 6.00% 5.69% 5.30% 5.02% 4.27% 3.89%

3.人員構成

（1）從數量上來看，我國基層診所的從業人員（主要指執業醫師與注冊護士）近年來數量呈明顯上升。執業醫師數量從2002年的9萬余人增長到了2014年的近18萬人，人員數量翻了一倍，注冊護士的人數也從之前的3萬多人增長到了9萬余名（詳見表2）。

（2）從質量角度看，基層診所從業人員的醫療專業程度在不斷提高，執業醫師的占比量從2002年的6.17%增長為2014年的7.31%。注冊護士的占比量也從2.99%增加到了3.13%（詳見表2）。

表2 診所人員構成及占比（單位：個）

年度2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014執業醫生數121096 128582 128948 133215 140594 147140 149495 156352 165995 173574注冊護士58615 66429 68438 69069 74207 76985 76852 80999 88879 93892診所人員占總人員數比例執業醫師7.78% 7.98% 7.84% 7.77% 7.38% 7.46% 7.40% 7.31% 7.26% 7.31%注冊護士3.34% 4.66% 4.43% 4.18% 4.00% 3.76% 3.42% 3.24% 3.19% 3.13%

4.收入與支出情況

我國對基層診所的的收入支出情況統計是從2007年開始的，根據表3數據我們可以得知：從總體情況上來看，基層診所的總體收入逐年遞增。基層診所的支出與收入也呈現出同向增長的趨勢。

表3 診所收支情況表（單位：萬元）

備注：數據來自國家統計局《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》。

5.診療科目的構成

從基層診所診療科目構成來看，內科的占比量是最大的，達到了40%。也就是說全國的基層診所，都是以內科治療為主，輔以中醫和口腔等科目，但是也存在部分專科診所比如說兒科診所和中西醫結合診所等。

二、基層診所開辦過程中存在的主要問題

從我國基層診所開辦情況來看，基層診所的數量呈現逐年增長的態勢，從業人員的數量與質量也逐年提高。但是從基層診所在我國醫療服務領域所發揮的功能與效果來看，卻仍然有很大的提升空間，這在我國西部和經濟欠發達地區體現尤為明顯。

1.基層診所分布不均勻

從我國基層診所分布情況來看，東部地區的平均診所量是4810個/省，而中部地區就下降到了4580個/省，到西部地區則下降到4051個/省。從診所分布的情況來看，基層診所的發展情況與覆蓋率與其所在地區的經濟情況有很大的關系（詳見表4）。因此，西部地區尤其是經濟欠發達地區的診所覆蓋率較低，導致該地區的基層民眾獲取的醫療服務資源數量和質量明顯比東部地區要低。

表4 我國診所數量與總體分布（單位：個）

2.診所從業人員的質量與數量

從目前的數據來看，我國基層診所的從業人員無論是數量還是質量，都呈現出逐年上升的趨勢。由于醫療衛生領域的專業性與獨特性，該行業對從業人員有較高的專業素養要求。但現實是，由于絕大部分診所的性質是私人個體經營，個體經營存在較強的逐利性，這些診所為了降低成本開銷，更傾向于選擇聘用一些沒有醫療從業資格或者水平較低的人員。這就導致基層診所在開展治療活動時，產生較多安全隱患。除此之外，還有一些診所在經營過程中只有一名從業人員，從診斷治療到實施治療以及后續的康復過程，都由該人完成，這就是大眾所稱的“醫生護士一肩挑”。這種情況下，因為從業人員的診療水平不足而導致醫療事故的概率就會升高。

3.無證行醫現象依然存在

目前，我國絕大部分基層診所屬于個體經營，所以在一些偏遠的農村地區或人口較為密集的城市郊區，診所的經營性質就決定了這些診所開辦的隨意性。主要擁有一張營業執照、一間房子和一些簡單的醫療設備，便可開門營業。由于我國基層診所數量巨大，醫療監管機構難以對其進行全面嚴格的安全管控，現實中，很多基層診所存在無證經營現象。造成這一現狀的原因，不僅僅是醫療監管機構的監督工作不到位，更主要的是缺乏醫療領域的政策引導，沒有健全的法律法規做為管理依據，對非法診療現象，也沒有合適的懲罰措施，非法行醫的從業人員往往抱有僥幸心理。

4.診所擅自擴大診療服務范圍

從我國基層診所診療科目統計數據來看，內科是基層診所診療活動最多的科目，輔以中醫和口腔等科目。但是從現實的情況來看，我國大部分基層診所進行的診療科目，都不是按照其業務規定的范圍來進行的，更多是根據患者的就醫狀況和診所從業人員的醫療水平進行的。很多基層診所擅自擴大診療服務范圍，在沒有治療某些病癥的許可的情況下，受經濟利益驅使，擅自進行治療。這無形中加大了診所誤診和延誤患者治愈的可能性。

5.診所治療設備維護不當

基層診所的經營范圍和治療能力，決定了其所能開展的治療活動僅停留在較為初級的階段，因此在診療設備的選擇與使用上也存在諸多問題。

（1）設備的安全性。在基層診所的治療過程中，其所使用的設備的安全性是無法保障的。一方面，基層診所為追逐利益和降低成本，人為地降低設備的質量和數量，另一方面，從業人員對于治療設備的使用熟練程度不夠，一些使用規范較為的嚴格的治療儀器和設備，煩瑣的使用過程會加大從業人員的使用難度。

（2）設備的清潔性。診所作為一個治療疾病的區域，對于環境的清潔程度要求比較高，需要必要的消毒和滅菌設備，以避免患者的交叉感染。但是為了控制成本和開銷，基層診所在必要的滅菌和消毒設備的購置方面，往往選擇價格低廉的產品。而在滅菌和消毒方法上，也采取較為原始低廉的方法，比如灑消毒水或使用熱水對治療設備進行消毒，致使治療設備的清潔性得不到保障。

（3）基層診所要取得更好的發展，一方面需要基層診所自身發揮主觀主動性，在實踐中不斷提高診療水平和規范程度。另一方面需要醫療衛生監管部門加大監管力度，對其經營活動進行嚴格的監督管理。與此同時，更需要國家在政策方面加以扶持，為基層診所提供良好的發展環境。

三、管理對策

1.國家層面

（1）從目前的情況來看，我國的衛生法律法規、《醫療機構管理實施條例》《醫療廣告管理辦法》等，都屬于一般性的管理條例，對于基層診所的威懾力與控制力并沒有達到其應有的水平。因此，從政府層面來講，需要針對基層診所尤其是個體基層診所出臺行之有效的的管理辦法和實施準則，這樣一來，一方面可以規范對基層診所的管理，另一方面也會保障患者的就醫安全。

（2）加強對基層診所的政策扶持力度，政府應出臺相關政策，為基層診所的發展提供更好的空間和環境，簡化基層診所開辦所需的行政審批手續，提高審批效率。

（4）擴大醫療從業人員的從業引導和再培訓工作。現階段，我國醫學院畢業的學生更傾向于進入大中型醫院，這就導致醫院從業人員供給過剩，基層診所專業人員嚴重不足。解決這一問題，國家應進行廣泛地宣傳和政策引導，給予基層診所更多優惠政策和實實在在的幫助，吸引醫學院畢業的待業學生進入基層診所工作。這既緩解了待業學生的就業壓力，也解決了基層診所從業人員數量不足、質量不高的問題。另外，應著重加強對基層診所從業人員的再培訓，出臺相關政策，要求其在相應的時間內進行系統的理論知識學習，并為其創造使持續學習的機會和條件。

2.醫療監督管理機構層面

（1）醫療監督管理機構的不健全、不專業，往往導致監督管理工作的低效率。管理人員的工作水平，也能影響其管理效果。醫療領域作為一個專業性極強的領域，不僅需要專業的從業人員，也需要專業的監督管理人員進行專業的管理。但是，我國現有的醫療領域管理人員，多是該機構的公務員，具有專業的醫療背景和知識者較少，導致他們在運用權力進行管理時，會出現力不從心的問題。

（2）監督管理機構的功能不僅是對基層診所進行管理，更應該幫助基層診所實現更好的發展。所以在行使管理權利、保障基層診所合理合法進行診療活動的同時，更應該幫助基層診所解決一些必要的程序問題，如提高行醫許可證的審批效率，降低審批費用，幫助基層診所降低開辦成本。

3.基層診所自身層面

作為國家醫療服務的重要部分，基層診所發揮的功能是不言而喻的。基層診從定位上應該改變“利益至上”的原則，堅持“患者至上”的原則，在保障治療效果與安全性的前提下，再考慮經濟效益。另外，基層診所自身也應該提高安全意識，在診斷疾病和使用醫療器械過程中，要考慮到患者的病情和診所的實際治療能力，不能為了盈利而耽誤患者治療。同時，對于醫療廢棄物品的處理，一定要嚴格執行廢棄物品丟棄規定，對于一次性物品要嚴格執行銷毀規定，可反復利用的醫療器械要按照規定的辦法進行消毒處理并妥善保管，以保證再使用時處于安全衛生的狀態。

[1]劉先國，聶剛，王思望.醫療服務市場不規范的原因及對策[J].中國公共衛生管理，2005，21(4).

[2]楊家福，趙彥明，趙鳳艷，等.601家個體診所執業現狀分析及管理對策[J].中國衛生監督雜志，2004，11(6).

[3]何朝珠，李青，劉宇，等.江西省六縣區個體診所執業現狀分析[J].中國衛生事業管理，2011，28(10).

[4]趙美娟，王建昌.2007年青島市個體診所現狀調查[J].預防醫學論壇，2008，14(12).

[5]孫楊，趙陽，馬海燕，等.我國診所的經營性質與專科診斷類型[J].中國衛生經濟，2016，12(8).

責任編輯：趙春燕

趙陽，武漢大學政治與公共管理學院學生。研究方向：公共事業管理。

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2095-5103（2016）03-0016-03