兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)目的、問題及對策淺析

陳洪菊　熊濤　屈藝　唐軍　母得志

摘 要：隨著國家生育政策調(diào)整，兒科醫(yī)師緊缺是社會面臨的難題。國家衛(wèi)生部門為加強(qiáng)兒科專科醫(yī)師培養(yǎng)，提高兒科醫(yī)療服務(wù)能力，進(jìn)行了兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，推行轉(zhuǎn)崗醫(yī)師臨床輪轉(zhuǎn)制度。然而在實施轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中存在一些問題，如生源質(zhì)量不高，培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)，考核機(jī)制不完善等。針對存在的問題，提出改進(jìn)方法，以期為兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)提供一些參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：兒科醫(yī)師；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)；改進(jìn)

中圖分類號：G72文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：2095-9214（2016）11-0278-02

隨著“二胎時代”來臨，兒科醫(yī)師作為兒童健康的重要守護(hù)者，顯得尤其重要。而兒科醫(yī)師缺乏則是社會面臨的嚴(yán)峻問題。為進(jìn)一步提高兒科醫(yī)療服務(wù)能力，緩解兒科專業(yè)醫(yī)師短缺問題，國家衛(wèi)生部門進(jìn)行了兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)具有良好執(zhí)業(yè)道德、扎實醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)知識和臨床技能、能獨(dú)立承擔(dān)兒科常見疾病診治工作的臨床醫(yī)師，推行了輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度，對于提高兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師整體素質(zhì)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。而兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)機(jī)制還存在一些問題，針對這些問題進(jìn)行改進(jìn)，可為兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)提供一些參考依據(jù)。

一、兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)目的

兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時間基本為一年，培訓(xùn)結(jié)束后回到單位即開展兒科臨床工作。因此培訓(xùn)目的力求實際實用。可分為三個方面：一是掌握兒科最常見疾病的診療，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、腹瀉等；二是熟悉兒科常見疾病的分類、診斷及基本處理原則，如感染性疾病、免疫性疾病，正確推薦患者到相應(yīng)亞專科進(jìn)一步治療；三是學(xué)習(xí)識別兒科急危重癥，如感染性休克、重癥手足口病等，了解緊急處理方法，為轉(zhuǎn)診爭取時間。

二、目前兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中存在的問題

1、轉(zhuǎn)崗醫(yī)師水平參差不齊，專業(yè)基礎(chǔ)薄弱：兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師大多為基層有一定年資的其他科室醫(yī)生，多來自縣級以下單位，理論基礎(chǔ)及實踐能力差異較大，多數(shù)人從未接觸過兒科專科實踐，其兒科基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗均較薄弱，給培訓(xùn)帶來很大難度。

2、輪轉(zhuǎn)時間短，學(xué)習(xí)內(nèi)容多：轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時間基本為一年，而兒科學(xué)習(xí)內(nèi)容多、難度大，在短時間內(nèi)要保質(zhì)保量地完成培訓(xùn)有相當(dāng)難度。

3、對轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)重視不足：由于每個科室輪轉(zhuǎn)時間短，考核機(jī)制不完善，轉(zhuǎn)崗醫(yī)師不易受到科室重視，降低了學(xué)習(xí)積極性；一些轉(zhuǎn)崗醫(yī)師對自身要求不嚴(yán)格，使培訓(xùn)流于形式，均影響培訓(xùn)效果。

三、兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的改進(jìn)方法

在兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，在短時間內(nèi)要掌握兒科基本理論及臨床技能，亟需尋求有效的培訓(xùn)手段。其中，師資水平、培訓(xùn)方法和細(xì)節(jié)管理等在培訓(xùn)過程中均起重要作用，可從以上方面進(jìn)行改進(jìn)。

1、制定輪轉(zhuǎn)計劃，合理安排實踐時間：輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時間短，學(xué)習(xí)任務(wù)多，必須有完善的培訓(xùn)計劃并形成書面的制度，合理的安排臨床實踐時間。從入科教育、臨床培訓(xùn)到出科考核均制定配套的培訓(xùn)制度。

2、培養(yǎng)高素質(zhì)教師，實行導(dǎo)師指導(dǎo)制：轉(zhuǎn)崗醫(yī)師帶教隊伍建設(shè)是保證轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的關(guān)鍵，帶教教師應(yīng)系統(tǒng)地接受轉(zhuǎn)崗師資培訓(xùn)，明確培訓(xùn)目的，制定培訓(xùn)方案，研究培訓(xùn)方法。每位帶教老師管理1-2名轉(zhuǎn)崗醫(yī)師，實行導(dǎo)師指導(dǎo)制。

3、豐富培訓(xùn)手段，保證教學(xué)效果：（1）入科教育：良好的入科教育等同于良好的開端。讓轉(zhuǎn)崗醫(yī)師意識到科室的重視，增強(qiáng)其自律性。同時了解本科室培訓(xùn)重點、培訓(xùn)方案、學(xué)習(xí)技巧，做到有的放矢的學(xué)習(xí)。（2）理論知識及臨床技能培訓(xùn)：第一，理論知識學(xué)習(xí)需主次分明，重點要求掌握常見兒科疾病的基礎(chǔ)知識，熟悉各系統(tǒng)常見疾病以及基本操作，了解其他常見兒科疾病的診療原則。第二，收治新病人是系統(tǒng)的實踐過程。在帶教老師指導(dǎo)下，采集病史、專科查體、初步診斷與處理、書寫病歷，可極大的鍛煉啟發(fā)思維。合理分配病房、門診的學(xué)習(xí)實踐。病房做相對系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。門診可學(xué)習(xí)更多種類的常見兒科疾病及處理原則，能在短時間內(nèi)豐富臨床知識。第三，積極參與科室舉辦的專題講座，涉及兒科常見疾病、兒科常用藥物、常見兒科急診的處理、基本操作規(guī)范等。第四，運(yùn)用多樣培訓(xùn)方法：將“以問題為導(dǎo)向”（Problem-Based Learning，PBL）方法引入兒科臨床教學(xué)中，以典型臨床問題為導(dǎo)向，分析討論，啟迪思維，引導(dǎo)思路。此外，“以病例為引導(dǎo)教學(xué)”（Case Based Study，CBS）教學(xué)法對于有一定臨床工作基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)崗醫(yī)師更為適宜。把真實、典型住院病例用于實踐教學(xué)中，通過分析討論病例，將基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密結(jié)合，激發(fā)轉(zhuǎn)崗醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣，提高其綜合分析、歸納能力。比如：“感染性休克”章節(jié)，選取典型住院病例，轉(zhuǎn)崗醫(yī)師分組討論，給出診斷及治療原則，快速掌握兒科急、危、重癥的診治。第五，參加教學(xué)查房、疑難病例討論，鍛煉臨床思維能力，學(xué)習(xí)專家教授嚴(yán)謹(jǐn)求實的風(fēng)格。總之，要從實用角度出發(fā)，加深對兒科臨床知識技能的學(xué)習(xí)。（3）醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)：兒科是一門“啞科”，多數(shù)時候我們溝通的對象為處于焦慮狀態(tài)的患兒家屬。因此，必須使兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師掌握良好的解釋教育技能、說服技能和溝通技能。帶教老師需言傳身教，還可通過醫(yī)患溝通經(jīng)典案例學(xué)習(xí)討論等方式進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握溝通技巧，學(xué)以致用。（4）轉(zhuǎn)崗醫(yī)師科研能力培訓(xùn)：“授人以魚不如授人以漁”，對轉(zhuǎn)崗醫(yī)師進(jìn)行可持續(xù)學(xué)習(xí)及科研能力的培訓(xùn)非常重要。舉辦文獻(xiàn)檢索、科研課題申報、論文撰寫要點等講座，鼓勵轉(zhuǎn)崗醫(yī)師與帶教老師共同進(jìn)行科研活動，調(diào)動其科研興趣。（5）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：兒科醫(yī)師的培養(yǎng)既要有技術(shù)上的指導(dǎo)，更要有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。轉(zhuǎn)崗醫(yī)師應(yīng)受到優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人文知識的熏陶。通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使其意識到看病不止是在“看疾病”更重要的是在“看人”，在診療每一個環(huán)節(jié)中都要體現(xiàn)出人文關(guān)懷。（6）實行多層次、多階段考核制度：考核不僅局限于理論知識，應(yīng)更加注重理論知識與臨床能力的結(jié)合。以過程性評價為主要考核方式，實踐運(yùn)用為考核重點，以考核促進(jìn)學(xué)習(xí)。科室培訓(xùn)結(jié)束前均需考核，季度或半年再次考核，包括基本理論知識、大病例書寫以及操作技能考核等。多層次、多階段考核保證整個轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的質(zhì)量。

4、充分發(fā)揮管理部門的作用：管理部門與臨床科室應(yīng)做到有效溝通，為轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)提供質(zhì)量保證。（1）一般轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地同時承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，管理部門可充分協(xié)調(diào)資源，共享培訓(xùn)基地硬件設(shè)施等。（2）提高轉(zhuǎn)崗醫(yī)師師資培訓(xùn)質(zhì)量，組織帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，充分掌握轉(zhuǎn)崗醫(yī)師學(xué)習(xí)目標(biāo)和工作任務(wù)。（3）發(fā)揮管理部門作用，建立健全各級培訓(xùn)負(fù)責(zé)人工作制度、經(jīng)費(fèi)保障制度、帶教老師工作制度、轉(zhuǎn)崗醫(yī)師考核制度等。建立培訓(xùn)檔案，定期反饋培訓(xùn)情況，可通過調(diào)查表量化學(xué)習(xí)情況，通過信息反饋及時補(bǔ)充培訓(xùn)。定期組織學(xué)員座談會，轉(zhuǎn)崗醫(yī)師匯報學(xué)習(xí)情況，及時反饋、補(bǔ)充強(qiáng)化。

四、對兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)未來展望

兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是一個嶄新的課題，很多方面需要改進(jìn)和提高，短時間內(nèi)使轉(zhuǎn)崗醫(yī)師系統(tǒng)掌握兒科專業(yè)知識及技能，尚需探討更好、更有效的手段。應(yīng)擬定切實合理的培訓(xùn)目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計劃，使得轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)落到實處。可開展多元化培訓(xùn)方式增強(qiáng)培訓(xùn)效果，即使培訓(xùn)結(jié)束后，對于有強(qiáng)烈愿望希望更深入系統(tǒng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)崗醫(yī)師，可開展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等實時指導(dǎo)教學(xué)進(jìn)行繼續(xù)教育，持續(xù)指導(dǎo)和答疑，建立長遠(yuǎn)指導(dǎo)機(jī)制，使轉(zhuǎn)崗醫(yī)師能夠終身自主學(xué)習(xí)，不斷獲得新知識、新技能，解決新問題。長期有效運(yùn)轉(zhuǎn)真正為基層輸送優(yōu)秀的兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師。

（作者單位：1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科；2.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室）

通訊作者：唐軍，母得志

基金資助：四川科技廳基金（2014SZ0149，2016TD0002）；國家臨床重點專科建議項目（1311200003303）

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