本科實習護生專業承諾和職業倦怠的狀況及其關系分析*

徐浩嵐

(西南醫科大學人文與管理學院醫學人文教研室，四川瀘州 646000)

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·經驗交流·

本科實習護生專業承諾和職業倦怠的狀況及其關系分析*

徐浩嵐

(西南醫科大學人文與管理學院醫學人文教研室，四川瀘州 646000)

目的 調查本科實習護理學生(簡稱護生)專業承諾及職業倦怠的狀況，并探討二者的關系。方法 采用整群抽樣方法，用一般資料問卷、護理專業承諾量表及Maslach職業倦怠量表對114名本科實習護生進行調查。結果 本科實習護生專業承諾和職業倦怠處于中等水平，二者呈負相關(P<0.05)；專業承諾中專業價值認同得分最高，職業倦怠中情緒衰竭得分最高，性別、專業滿意度和入學動機在兩個量表上比較差異有統計學意義(P<0.05)；進一步回歸分析表明，專業承諾對職業倦怠有負向預測作用。結論 本科實習護生的專業承諾和職業倦怠狀況不容樂觀，相關部門可通過提高護生的專業承諾來降低其職業倦怠程度。

本科實習護生；專業承諾；職業倦怠

隨著社會的進步和科學的發展，現代醫學和護理學對護理人員的素質、知識和技能等方面都提出了更高的要求，這需要更多的高等護理人才加入到護理行業中來。然而，一直以來，護理都是一個高離職率的行業，如何穩定護理人才隊伍已經成為包括我國在內的許多國家衛生服務體系的一大難題。有研究表明，職業倦怠和專業承諾是影響護理人員就業意愿的重要因素[1-4]。職業倦怠是指個體長期處于工作壓力狀態下所出現的一種負性的、個體化的認知與情感反應[5]，它容易發生在教育、醫療、護理、警察等以人為服務對象的職業領域中。而護理專業承諾是指對護理專業價值的認同，為護理專業努力的意愿，愿意繼續從事護理工作，愿為促進護理事業發展和增進全人類健康努力的行動與意愿[6]。本科實習護理學生(簡稱護生)作為即將進入護理行業的高質量護理人才，是護理勞動市場的重要且寶貴的資源，他們職業倦怠及專業承諾的狀況如何，將直接影響其實習表現、護患關系、職業滿意度及畢業后的留職意愿[1]。既往研究較多針對臨床護士和在校護生，而忽視了處于過渡期的實習護生尤其是本科實習護生的研究，對專業承諾和職業倦怠的關系也較少涉及。本研究以本科實習護生為對象，旨在了解該群體專業承諾和職業倦怠的狀況及其關系，以期為維護實習護生身心健康、穩定高等護理人才隊伍提供一點有益之處。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月至5月，采用整群抽樣的方法，在四川省某三所醫科院校本科實習護生中發放問卷120份，回收有效問卷114份，有效率95%。其中男21人，占17.5%，女94人，占82.5%。在“入學動機”上，“個人喜好”14人，占12.3%，“家庭因素”(包括父母親友建議、就業考慮等)59人，占51.8%，“調劑及其他”(包括接受專業調劑、成績剛好等因素)41人，占36.0%。在“專業滿意度”上，“滿意” 12人，占10.5%，“一般”64人，占56.1%，“不滿意”38人，占33.3%。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 包括性別、入學動機、專業滿意度等方面。

1.2.2 護理專業承諾量表 量表參照文獻[6]，包含4個維度34個條目，以Likert′sScale4分法計分(1～4分)，分數越高表明專業承諾水平越高。該量表于2006年修訂為3個維度23個條目，分別為專業努力意愿、專業生涯留駐意愿和專業價值認同，量表的Cronbach′α系數為0.93。

1.2.3 職業倦怠量表(malachburnoutinventory-generalsurvey,MBI-GS) 由Michael等[7]開發，李超平等[5]修訂，包括3個分量表15個條目，分別是情感衰竭、低成就感和去人性化。該量表采用Likert′sScale7分等級計分(0～6)，分值越高表明倦怠程度越高。國內研究結果表明此量表具有較好的信度和效度，情感衰竭、去人性化和低成就感3個維度的內部一致性系數分別為0.88、0.83及0.82。

2 結 果

2.1 本科實習護生專業承諾的現狀及人口學變量在專業承諾上的差異

2.1.1 本科實習護生專業承諾的現狀 本科實習護生專業承諾的總分及各維度分見表1。由于各維度項目數不同，計算可得每題平均分，結果表明，本研究組專業承諾總分處于中等偏下水平(中間值2.5)。各維度中只有專業價值認同高于中間值，專業留駐意愿和專業努力意愿均低于中間值。

2.1.2 不同人口學變量在本科實習護生專業承諾上的比較 由表1可知：男性在專業承諾總分及各維度上均低于女性，差異有統計學意義(t=-3.956～-2.386，P<0.05)；在專業滿意度上，不同專業滿意度的本科實習護生在專業承諾及各維度上均差異有統計學意義(F=3.378～26.408，P<0.05)；在入學動機上，不同入學動機組在專業承諾及各維度上均差異有統計學意義(F=13.933～28.009，P<0.05)。事后比較結果見表1。

2.2 本科實習護生職業倦怠的現狀及人口學變量在職業倦怠上的差異

2.2.1 本科實習護生職業倦怠的現狀 本科實習護生職業倦怠的總分及各維度分見表2。計算每題平均分可知，本組職業倦怠總分處于中等水平(中間值3)。各維度中情緒衰竭和去人性化高于中間值，低成就感得分最低，低于中間值。

2.2.2 不同人口學變量在本科實習護生職業倦怠上的比較 由表2可知：性別在職業倦怠總分及各維度上差異無統計學意義；不同專業滿意度除在低成就感維度無顯著差異外，其余均差異有統計學意義(F=7.467～13.015，P<0.01)；不同入學動機組在職業承諾及各維度上均差異有統計學意義(F=2.597～7.017，P<0.05)。事后比較結果見表2。

表1 專業承諾的現狀及人口學變量在專業承諾上的差異，分)

表2 職業倦怠的現狀及人口學變量在職業倦怠上的差異，分)

續表2 職業倦怠的現狀及人口學變量在職業倦怠上的差異，分)

2.3 本科實習護生專業承諾與職業倦怠的相關性分析 由表3可知，除低成就感與專業留駐意愿外，職業倦怠各維度及總分與專業承諾各維度及總分均呈負相關(r=-0.590～-0.191，P<0.05)。

表3 專業承諾與職業倦怠的相關系數(r)

2.4 本科實習護生專業承諾與職業倦怠的多元回歸分析 以專業承諾的3個維度作為自變量，分別以職業倦怠的3個維度作為因變量，進行逐步多元回歸，結果顯示，專業努力意愿進入以情緒衰竭為因變量的回歸方程，可解釋27.9%的變異量；專業留駐意愿和專業價值認同進入以去人性化為因變量的回歸方程，二者可共同解釋33.7%的變異量；專業價值認同進入以低成就感為因變量的回歸方程，可解釋12.2%的變異量，見表4。

表4 本科實習護生專業承諾與職業倦怠的回歸分析

3 討 論

3.1 本科實習護生專業承諾的整體水平不高 在本研究中，專業承諾總體處于中等偏下水平，各維度中專業價值認同得分最高，專業努力意愿得分最低。這與一些研究者的結果一致[8-9]。究其原因，可能是護生在入學后接受了職業道德教育、護理倫理教育等，對護理專業的工作性質、社會意義和價值還是認可的，因此專業價值認同維度分值最高。但由于大多數護生并非出于個人喜好選擇護理專業(本研究中個人喜好僅占12.3%)，加之護理工作的繁瑣辛勞、社會“重醫輕護”的現實以及臨床護理工作未拉開護理人才的使用層次，本科護生的優勢和自我價值在工作中得不到充分體現等原因，使得部分護生在專業留駐意愿尤其是專業努力意愿上得分偏低。

3.2 本科實習護生職業倦怠中的情緒衰竭明顯 本研究組職業倦怠總體處于中等水平，其中情緒衰竭得分最高，其次是去人性化和低成就感。這與李超平等[10-12]的研究結果類似。情緒衰竭得分居高的原因主要在于，(1)現階段我國不容樂觀醫(護)患關系及傷/殺醫(護)事件嚴重傷害了醫護人員的職業情感，現實與理想的巨大反差對于剛剛進入護理行業的實習護生顯然是不小的心理沖擊[13]；(2)臨床中單調繁瑣的護理工作、較低的護理地位、辛勞的夜班制度也使得部分實習護生難以適應；(3)我國的低醫護比使得護生時常處于身心疲憊狀態。情緒衰竭是職業倦怠的核心成分，職業倦怠的加速模型認為，倦怠中某一維度的出現可加速另一個維度的發展，情感衰竭最早產生，隨即可逐漸引發消極的工作態度并最終導致工作無效能感[10,14]。

3.3 性別、入學動機、專業滿意度等在護生專業承諾和職業倦怠上差異顯著 從性別來看，主動選擇護理專業的男性還是極少的，女性在專業承諾總分及各維度上均顯著優于男性。這應該與傳統的職業價值觀將護理行業主要定位為女性角色有關，男性護生雖然就業相對容易，但會承擔因“角色錯位”帶來的更大的心理壓力。從入學動機來看，不同入學動機組在專業承諾和職業倦怠上差異顯著，“個人喜好”組(12.3%)有更高的專業承諾和更低的職業倦怠。而其他絕大部分護生由于缺乏個人主觀能動性，較少考慮自己的興趣愛好、理想抱負，對護理專業的心理認同度和專業學習的行為投入度可能會較低[15-16]。從專業滿意度來看，總體而言，專業不滿意組在專業承諾上要弱于其他組，而在職業倦怠上要高于其他組。這提示在高等護理教育中，應該采取各種有效途徑(如加強專業思想教育、幫助護生明確角色定位、增強護生社會支持系統等)提高護生的專業滿意度。

3.4 本科實習護生專業承諾與職業倦怠呈一定負相關且前者對后者有一定預測作用 本研究顯示，本科實習護生專業承諾與職業倦怠存在一定負相關關系。回歸分析結果表明，提高專業努力意愿可降低情緒衰竭的程度；提高專業留駐意愿和價值認同可降低職業倦怠中去人性化的程度；增強專業價值認同可降低職業倦怠中的低成就感。專業承諾較高的護生，對護理行業的價值認同較高，愿意將其作為長期甚至終身的職業目標，并在該領域通過自身努力實現自我價值。這種心理的認同和行為的努力會使他們更適應新的環境和角色轉變，并能更積極有效地應對新環境中的種種困難挫折，使得職業倦怠感難以滋生。因此，相關教育機構和管理部門應該多途徑入手提高護生的專業承諾水平，如在大學前的教育體系中設置職業生涯課程，使學生能夠知己知彼；進入大學后應進行全程的專業思想教育，包括實習期帶習老師的言語及身體力行的專業思想引領；改革本科護生的課程體系及臨床用人體系，使本科護生的才能優勢能夠更好地得以發揮；建構本科護生完善的社會支持系統，包括家庭的支持、老師的肯定和積極贊譽及同學之間的相互鼓勵；另外，社會應該積極營造“尊醫重護”的和諧氛圍等。這些措施和途徑都可以提升本科實習護生的專業承諾水平降低其職業倦怠感。

專業承諾和職業倦怠是衡量實習護生身心健康和就業意向的重要指標，專業承諾能有效預測職業倦怠的程度。護生個人、學校、醫院和社會應共同努力，為穩定和發展高等護理人才隊伍盡力，這是關系每個社會個體能否享受優質護理服務和全社會文明發展程度的重要舉措。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.033

四川醫院管理和發展研究中心項目(SCYG2015-1-11)。 作者簡介：徐浩嵐(1975-)，副教授，碩士，主要從事醫學心理學的研究。

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1671-8348(2016)32-4566-04

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