專科型醫聯體管理模式的構建

◆張 怡 楊 洋 李 笠 魚 鋒

?

專科型醫聯體管理模式的構建

◆張 怡 楊 洋 李 笠 魚 鋒

以北京市某骨科醫院醫聯體為例，構建了專科型醫聯體的管理模式，包括組織架構、管理體系、就醫流程、協同機制、聯動機制等。提出大力發展專科型醫聯體，創新醫聯體管理模式，建立醫聯體保障機制，為推進醫聯體建設提供借鑒和參考。

“專科型”醫聯體；管理模式；協同服務

First-author's address Beijing Jishuitan Hospital, Beijing, 100035, China

近年來，全國各地陸續開展了醫聯體的建設和探索，如北京朝陽醫院醫療聯盟，上海瑞金醫院集團，南京鼓樓醫院集團，鄭州人民醫療集團等[1]。2013年11月北京市衛生計生委等4部門聯合印發《北京市區域醫療聯合體系建設試點指導意見》，加快了北京市醫聯體的建設。文件指出，醫聯體是指在規劃區域內，通過引導各級醫療服務業務的密切合作，以共同分擔責任，共同分享利益，共同提高技術，共同發展醫療事業，社會群眾共同參與為目的，不同級、不同種類醫療機構緊密協調聯動的一種創新型的醫療服務保障運行體系。對醫聯體可以從不同維度進行分類，根據醫療機構關系的緊密程度，可將醫聯體劃分為3種類型：松散型的技術協作聯盟，緊密型的醫療服務集團以及兼有兩種類型特征的混合型醫療聯合體[2]。根據醫療機構提供的醫療服務類型，也可將醫聯體劃分為3種類型，即“綜合型”醫聯體、“專科型”醫聯體、“混合型”醫聯體。文獻檢索分析結果表明，大多數文獻聚焦于第一類劃分標準下的醫聯體建設[3]，而對“專科型”醫聯體缺乏研究與探討。

本文以北京市某院骨科醫聯體為例，對“專科型”醫聯體管理模式進行分析和探討，以期為推進醫聯體建設提供借鑒和參考。

1 專科型醫聯體的建立

醫聯體是北京市衛計委、醫管局2014年主推的工作之一，其目的是通過醫聯體內各級醫療機構之間資源整合、分工協作、分級就診等機制，引導市民分級就醫,優化就醫秩序，緩解看病難問題。

北京市某院利用骨科技術優勢資源，創新性地組建了以專業學科為載體的醫聯體。即以該院骨科的7個亞科為龍頭，吸收北京市域內16家二、三級醫院骨科組建醫聯體，于2014年4月簽訂合作協議書，組建成“骨科醫聯體”。 經過1年多的運營，醫聯體成功實施并取得初步成效。

為合理分流病人，設定醫聯體目標。該醫聯體目標設定主要有三方面：一是提高各成員醫院的醫療技術整體水平，提供有價值的服務，逐漸改變患者就醫習慣；二是通過雙向轉診，引導并建立分級、有序的就醫秩序；三是規范各成員醫院診療秩序，建立標準化診治流程，并合理配置區域內的醫療資源，降低醫療費用。

2 管理模式

2.1 組織架構

骨科醫聯體是以北京市屬某院為核心醫院，吸收了北京市域內16家二、三級醫院為成員醫院。核心醫院為提高醫聯體運行和管理水平，避免投入成本過大，考慮醫保政策、共同利益等因素，初步確定與4家成員醫院建立相對緊密型醫聯體，與其他12家成員醫院建立松散型醫聯體。

骨科醫聯體之間沒有統一的所有權和管理權，具有獨立法人，實施成本較小，可操作性強。通過簽訂合作協議建立協同服務關系，主要是以技術支持為紐帶，合作內容以檢驗結果共享互認、預約診療、專家講座、科研合作等為主。這里提到的“相對緊密型”醫聯體，是介于緊密型醫聯體和松散型醫聯體之間[4]。“相對緊密型”醫聯體，除沒有獨立法人，財政不統一外，合作內容也增加了醫務人員可柔性流動、雙向轉診、分級診療、對口支援、教學查房等內容，可有效整合學科醫療資源。 相對緊密型對成員醫院有一定程度的整合，且有共同利益訴求，有一定的約束機制，提高了資源調配效率。

2.2 管理體系

為確保醫聯體正常運行，骨科醫聯體建立了管理體系，如圖1。管理體系包括：(1)領導小組。強化領導權威，構成強有力的領導小組，即決策層。(2)工作小組。設置直屬領導的工作小組，輔助領導進行全面管理，負責醫聯體內部的協調、組織、管理等工作，銜接各成員醫院的醫務處或對口業務科室，起到中轉樞紐作用。(3)專家組。建立骨科醫療專家組，成立了“骨科醫聯體專家講師團”。專家組主要參與醫聯體成員單位的專題講座、會診、教學查房、進修等工作，切實提高成員單位診療水平。(4)其它合作組。加強醫聯體間的相互協調和良好合作，形成醫聯體工作聯動系統，實現各相關部門的高度參與。

2.3 就醫流程

就醫流程關系到醫聯體運營的成敗，因此必須建立分級、連續、節約、高效的就醫流程[5]，見圖2。

圖1 醫聯體管理體系

圖2 醫聯體就醫流程

患者可根據服務吸引，并結合地理位置吸引自由選擇到醫聯體內的成員醫院就診，由醫生接診后確認有轉診需求的，享受轉診便捷流程。 核心醫院可根據患者疾病分類、病情程度，分級診療，將病情較輕、手術程度較小、圍手術期或康復期的患者，向下轉至成員醫院。整個就醫流程并未剝奪患者的自由就醫選擇權，是患者自愿完成的。患者仍可以按照以前的就醫方式自行前往二、三級醫院就診，因此社會接受程度相對較高。

2.4 協同機制

骨科醫聯體內部開展的協同聯動服務主要包括技術支持、人才培養、雙向轉診、資源共享、科研教學等。協同聯動服務的開展可顯著提高成員醫院骨科醫療水平，減少因自由就醫所導致的無序就診，形成新型的就醫鏈條。即當地首診救援、基本醫療、康復護理、雙向轉診、逐級就診的就醫習慣，見圖3。

2.5 聯動形式

骨科醫聯體以提高骨科專業診療能力為目標，建立了核心醫院與成員醫院之間的協作關系。派出專家提供專家門診、現場查房、多種形式會診、學術講座、相關手術以及臨床科研指導。建立骨科醫聯體預約掛號管理規定和流程，逐步形成分級診療。

向各成員醫院提供個性化、規范化的技術幫扶、科研支持、人才培養等扶持。如優先接納進修、參與課題研究、派駐醫師對口技術幫扶等，見表1。

圖3 醫聯體協同機制

表1 醫聯體協同聯動形式

3 建議

3.1 大力發展專科型醫聯體

建立高度統一，長效穩定的緊密型醫聯體，是新醫改的目標之一。但目前我國現行的醫療體制，尤其是在大城市，要打破行政隸屬關系和條款分割，將松散型醫聯體發展為緊密型醫聯體還尚待時日[6]。“專科型”醫聯體是新醫改后出現的以技術幫扶為目標的協作模式，遵循自愿互利原則，通過協同聯動服務和靈活多樣的聯合進行合作，具有操作性強、成本低等顯著特點。專業專科型醫聯體與傳統意義的區域型醫聯體有所區別，專科型醫聯體更注重本專科領域內的醫療技術水平的提高和人才培養，為醫聯體內提供同質化服務和標準的診療規范。同時，核心醫院和成員醫院還可以通過專業對接的方式，總結疾病分類和統一診治標準，打造各不相同的醫療特色，真正實現醫聯體內學科專業醫療資源共享，優勢互補[7]。

3.2 創新醫聯體管理模式

目前，醫聯體運行模式和管理結構多處于松散型狀態[8]。全國已有重點專科的醫院以專業學科的對接方式，組建專科型醫聯體[9-10]。但專科型醫聯體主要以專業學科為對接方式，屬于松散型醫聯體，容易出現各自為政、分工不明確等問題，造成運行不穩定。

通過對某骨科醫院醫聯體運行機制的分析，總結專科型醫聯體運行機制的核心模塊。通過對專科型醫聯體聯合原則、組織體系、目標設定、對象類型、協調聯動機制、效果評估和配套支撐等要素進行設計、規劃并實施，從而達到提高成員醫院的專業醫療技術水平能力的目的。提供專業化、個性化的技術支持，有助于改善當地專業學科醫療水平，形成事實上的本地首診、雙向轉診和分級診療，進而實現有序就醫，形成良性循環。

3.3 建立醫聯體保障機制

為保障醫聯體科學、持續、有效運行，必須建立相應的保障機制：(1)政策支撐。北京某院骨科醫聯體的模式既符合《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革意見》精神，又順應北京市醫管局啟動的市屬醫院臨床醫學發展專項要求。(2)人力資源支撐。通過上級專家支援、委培下級醫務人員等措施，合理調配技術資源，發揮核心醫院的技術優勢和引領作用，增強專科診療人員素質，提高醫聯體成員的專科診療水平。(3)硬件配置保障。發揮核心醫院的軟硬件優勢，合理調配醫聯體資源，設立學術活動基地，各醫聯體醫院積極承辦各項學術活動，有效解決醫院硬件資源不足問題。

[1] 黃 培.基于分級診療的區域醫聯體實踐與思考[J]．中國衛生質量管理,2015,22(4):102-104.

[2] 黃慶輝.醫聯體建設的模式分析和國際經驗借鑒[J]．中國醫院,2015,19(10):56-59.

[3] 林娟娟，陳小嫦. 構建醫療聯合體的關鍵問題分析及其對策建議[J]．南京醫科大學學報：社會科學版，2014，61(2)：104-108

[4] 黃 培.3種不同類型醫聯體模式的實踐與思考[J]．中國醫院管理,2015,33(2):16-19.

[5] 董麗佳,張朋,黃葭燕.醫聯體就診流程合理性的評價[J]．中國衛生資源,2014,17(3):189-191.

[6] 方鵬騫,林振威,陳詩亮，等.醫聯體聯動模式及其核心醫院改革前后綜合效益分析：以武漢市為例[J]．中國醫院,2014,18(7):14-16

[7] 楊立成,鮑琳輝.醫聯體模式下構建雙向轉診機制的探討[J]．中國醫院,2015,19(7):33-35

[8] 肖 燕,阮小明.湖北區域醫療聯合體的實踐與思考[J]．中國醫院管理,2012,32(10):12-13.

[9] 黃 柳.學科醫聯體誕生[J]．中國醫院院長, 2014(14):27.

[10] 張頌奇. 橫向聯合 向機制動刀[J]．中國醫院院長, 2014(8):32-33.

修回日期：2016-01-16

責任編輯：張盼盼

Construction of Specialized Medical Alliance Management Mode

ZHANG Yi,YANG Yang,LI Li,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):95-98

Medical alliance of orthopedics in Beijing was used as a typical case to build specialized medical alliance management mode, which included organizational structure, management system, medical treatment process, cooperation mechanism, and linkage mechanism. The specialized medical alliance could be promoted to innovate medical alliance management mode, establish medical alliance safeguard mechanism, in order to provide reference for promoting medical alliance construction.

Specialized Medical Alliance;Management Mode;Cooperative Service

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.30

2015-12-16

張 怡 楊 洋 李 笠 魚 鋒

北京積水潭醫院 北京 100035

張 怡：北京積水潭醫院醫務處主治醫師

E-mail：dankyi@163.com