臨床路徑在糖尿病患者術前麻醉準備中的應用效果研究

◆黃劍波

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臨床路徑在糖尿病患者術前麻醉準備中的應用效果研究

◆黃劍波

目的 研究臨床路徑在糖尿病手術患者術前麻醉準備中的應用效果。方法 選取2014年6月-2015年6月間入院診治的糖尿病患者76例，隨機將患者分為治療組(38例)與對照組(38例)。兩組患者均應用硬膜外麻醉。對照組行常規術前麻醉準備；治療組則按臨床路徑進行麻醉前準備。觀察并記錄兩組患者術前1d(T1，等待手術時)及入手術室時(T2，麻醉醫生準備實施麻醉前10min)血糖、尿酮以及患者的應激狀態(血壓、心率及SAS焦慮評分)的變化。結果 兩組患者T1與T2的尿酮均無顯著差異；兩組患者T1血糖并無顯著差異，治療組T2血糖較對照組較好地維持了血糖穩定(P<0.05)。兩組患者在T1時段心率、收縮壓與SAS評分無顯著差異；治療組T2時段心率、收縮壓與SAS評分與T1相比無顯著差異，而對照組差異顯著(P<0.05)。結論 臨床路徑在糖尿病手術患者術前麻醉中具有較好的應用效果，對血糖的影響較小，同時可有效緩解患者術前的焦慮，改善血壓與心率應激狀態。

臨床路徑；糖尿病；手術麻醉；應用效果

First-author's address First People's Hospital of Danzhou City, Danzhou,Hainan, 571700, China

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化的治療模式，最終可以達到規范醫療行為、減少變異、降低成本、提高治療質量的目的[1]。據研究推算，我國約有9 000多萬成年糖尿病患者，約1.5億成年人處于糖尿病前期[2]，其已經成為嚴重威脅我國人民健康的疾病。長期的高血糖狀態，易引發機體感染，此時往往需要外科手術治療。

本文就臨床路徑在糖尿病手術患者術前麻醉準備中的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2015年6月間入院診治的糖尿病患者76例，所有患者均符合1999年世界衛生組織2型糖尿病診斷標準。入組標準：患者年齡≤60歲，2型糖尿病病程≤15年，患者胰島儲備功能在正常下限1/2以上，C肽≥正常低限值1/2。排除標準：合并嚴重的心肝腎等臟器的器質性病變，合并麻醉禁忌癥的患者，智力或精神障礙，無法配合此次研究。根據患者的就診順序將患者隨機分為治療組(38例)與對照組(38例)。治療組男25例，女13例；年齡32歲～66歲，平均年齡48.3歲±2.7歲；病程2年～13年，平均病程5.8年±2.2年。對照組男24例，女14例；年齡31歲～65歲，平均年齡48.8±3.0歲；病程2年～12年，平均病程6.0歲±1.7歲。兩組患者年齡、性別、病程等基礎資料的差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉前準備與麻醉方法

兩組患者均應用硬膜外麻醉，對照組行常規術前麻醉準備，包括胃腸道準備，心理干預，麻醉機、檢測儀、麻醉用具及藥品準備等，糾正或改善患者的病理生理狀態等。

治療組則按臨床路徑進行麻醉前準備。包括[3]：醫師全面仔細閱讀病歷，總體了解患者病情、手術方案及手術麻醉風險，探視患者，全面詳細詢問病史，并據此進行麻醉評估；向患者介紹住院環境、主治醫師、麻醉醫師、責任護士及相關規章制度等；向患者介紹各項檢查的目的、意義、注意事項、配合要點等；向患者講解糖尿病相關知識，麻醉與手術的注意事項等。

麻醉前要求所有患者空腹血糖維持在6.5～8.5mmol/100mL，血壓<160/90mmHg，尿酮呈陰性，體內電解質正常。

術前對所有患者常規消毒，保持側臥位，在T2-3間進行穿側，頭側置管，向患者注射2%利多卡因3mL，注射后10min內密切監測患者的呼吸、脈搏、體溫等生命體征，如無異常，則每隔5min注入1%羅哌卡因5mL維持麻醉。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術前1d(T1，等待手術時)及入手術室時(T2，麻醉醫生準備實施麻醉前10min)血糖、尿酮以及患者的應激狀態(血壓、心率及SAS焦慮評分)的變化。SAS焦慮評分分界值為50分，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分以上則為重度焦慮。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 血糖與尿酮

T1與T2兩組患者的尿酮均無顯著差異；兩組患者血糖T1并無顯著差異；治療組T2血糖為6.26±1.57mmol/L，對照組為8.12±0.35mmol/L。治療組較之對照組較好地維持了血糖穩定(P<0.05)，見表1。

2.2 應激狀態

兩組患者在T1時段心率、收縮壓與SAS評分并無顯著差異；治療組T2時段心率、收縮壓與SAS評分與T1相比并無顯著差異，而對照組差異顯著(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者不同時間血糖與尿酮變化

表2 兩組患者不同時間段應激狀態比較

3 討論

糖尿病患者行麻醉時由于應激反應，會不同程度的增高患者的血糖水平，增加手術風險。而且強烈的刺激會通過交感神經系統的作用，增加腎上腺素與去甲腎上腺素的分泌，引起血壓升高，心率加快，對患者的心臟電生理產生顯著的影響，甚至誘發術后急性心肌梗死或猝死等嚴重并發癥[4-5]。因此，術前對患者進行適當的麻醉前準備至關重要。因糖尿病患者耐受性較低，因此術前要求嚴格控制血糖與尿酮，稍有不慎便會對糖尿病患者造成嚴重的生命威脅[6]。對照組應用常規麻醉前準備，而治療組則在對照組基礎上，應用臨床路徑進行麻醉前準備。應用臨床路徑的治療組在T2與T1的血糖水平并無顯著差異，而對照組在T2的血糖水平為8.12±0.35mmol/L，雖然仍在安全范圍內，但顯著高于治療組與T1時段，所以認為實行臨床路徑的治療組能更好地輔助患者控制血糖水平。

在心率、血壓及SAS焦慮評分的觀察中發現，兩組患者在T1時段心率、收縮壓與SAS評分并無顯著差異；治療組T2時段心率、收縮壓與SAS評分與T1相比并無顯著差異，而對照組差異顯著(P<0.05)。通過臨床路徑的實施，患者對自身的病情以及自身狀況和器官功能存在的問題、麻醉前需做哪些準備、術中可能發生哪些并發癥以及相應的防治措施等均有所了解，從而一定程度上幫助患者積極樂觀地面對手術，降低了患者血液中兒茶酚胺的含量[7]，緩解焦慮等負面情緒，穩定了血壓和心率，減少了應激反應。

可見，臨床路徑在糖尿病手術患者術前麻醉中具有較好的臨床應用效果，對血糖的影響較小，同時可有效緩解患者術前焦慮，改善血壓與心率應激狀態。

[1] 路 陽，李中凱，陸 晨，等.縣級醫院推行臨床路徑管理障礙分析和對策研究[J].中國衛生質量管理，2016,23(1)：22-26.

[2] 翁建平.指南與時俱進規范重在落實 解讀2013年版《中國2型糖尿病防治指南》[J].中華醫學信息導報，2014,29(4)：11.

[3] 魏 軍,李昌祁,張 晶，等.糖尿病患者外科手術麻醉的相關多態性及Logistic分析[J].現代生物醫學進展,2011,11(19):3721-3723.

[4] 劉雅倩,胡 靜,趙 娟，等.循證護理結合臨床路徑在白內障合并糖尿病手術患者中的應用效果評價[J].西部醫學,2013,25(6):947-948.

[5] 陳 亮,錢 菁.臨床路徑在糖尿病治療中的實施及效果評價[J].中國基層醫藥,2011,18(22):3076-3077.

[6] 曾藝鵬,王愛華,徐冬香，等.胰島素泵臨床路徑對圍術期2型糖尿病血糖控制的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(7):701-703.

[7] 高艷紅,張利巖,張敬偉，等.健康教育臨床路徑表在2型糖尿病病人胃旁路手術治療時的應用研究[J].護理研究,2008,22(5):423-425.

修回日期：2016-04-21

責任編輯：劉蘭輝

Effect of Clinical Pathways on Preoperative Anesthesia Preparation among Diabetic Inpatients

HUANG Jianbo.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):46-48

ObjectiveTo investigate the effect of on preoperative anesthesia preparation among diabetic patients to provide reference for clinical surgical treatment.MethodBetween June 2014 and June 2015, 76 preoperative diabetic inpatients needing epidural anesthesia were included and randomly divided into treatment group (38 cases) and control group (38 cases). The control group underwent routine preoperative anesthesia preparation, and the treatment group underwent clinical pathway on preoperative anesthesia preparation. Changes of blood glucose, ketone and stringent state (blood pressure, heart rate and SAS scores of anxiety) at one day before operation (T1, waiting for operation) and at the time entering the operation room (T2, 10 mins before anesthesia) of the two groups were recorded.ResultAt T1 and T2, no statistical significance was found between the two groups on urine ketone, and at T1, no statistical significance was found between the two groups on blood glucose. However, at T2, the treatment group had better blood glucose levels than the control group (6.26±1.57 vs. 8.12±0.35 mmol/L, P<0.05). There was no significant difference on heart rate, systolic blood pressure and SAS score between the two groups at T1. Compared with T1, the heart rate, systolic blood pressure and SAS score of the treatment group had no significant difference, but those of the control group had significant difference (P<0.05).ConclusionThe clinical pathway has good clinical effect on preoperative anesthesia among diabetic patients undergoing surgical anesthesia, which had less impact on blood glucose, and can effectively alleviate the preoperative anxiety in patients, improve blood pressure and heart rate stress.

Clinical Pathway; Diabetes; Anesthesia; Application Effect

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.14

2016-03-14

黃劍波

儋州市第一人民院 海南 儋州 571700

黃劍波：儋州市第一人民院麻醉科副主任，副主任醫師

E-mail：huangjianbyx@163.com