膠片-報告管理系統應用的可行性研究

◆李 健 黃明剛 張 艷 王春全 劉 軍 徐大蒙 張璐珍

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膠片-報告管理系統應用的可行性研究

◆李 健 黃明剛 張 艷 王春全 劉 軍 徐大蒙 張璐珍

目的 探討放射科在PACS/RIS 系統的基礎上，優化患者的檢查流程，應用膠片—報告管理系統的可行性及必要性。方法 對應用膠片—報告管理系統前后科室醫療成本、患者滿意度等進行比較。結果 患者檢查結果索取時間由2013年9月份的平均6.5小時縮短至2小時；患者對醫療差錯的投訴由2將至0；患者對放射科的滿意度由原來的91.12%提高到98.69%。結論 放射科膠片—報告管理系統在節約醫療成本、提高檢查效率、改善患者就醫滿意度等方面發揮了重要的作用，值得推廣。

PACS/RIS 系統；膠片—報告管理；集中打印；DICOM；電子膠片

First-author's address Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi’an,Shannxi,710068, China

醫院患者就診量逐年增加，臨床影像檢查需求也在不斷增長[1]。在PACS(Picture Archiving and Communication Systems)和 RIS (Radiology Information Systems)系統的基礎上，醫生直接通過PACS進行無膠片閱片和報告書寫，極大地縮短了報告發放時間，放射科工作流程得到了極大改善。雖然無膠片化流程管理是發展趨勢，但膠片作為傳統的圖像載體，具有攜帶方便，觀看直接的特點，同時也是防止醫患糾紛的重要憑證。目前，仍由工作人員手工完成打印，存在一定弊端[2-4]。如何提升放射科檢查結果發放的及時性與準確性，改善現有的膠片—報告發放模式，成為放射科流程優化的重點。陜西省人民醫院2014年3月引進了膠片-報告管理系統，通過兩年的實踐，取得了良好的經濟和社會效益。現將放射科應用膠片—報告管理系統的可行性研究如下。

1 系統原理及使用方法

放射科膠片—報告管理系統必須建立在PACS 和RIS的基礎上，基于DICOM標準，患者繳費并登記后，分別獲得兩個帶有姓名、性別、年齡ID號和檢查號的條形碼。一個是申請單的條形碼；一個是索取檢查結果的條形碼。患者持申請單去做檢查，檢查結束后2個小時持另一條形碼到管理系統的終端自助打印檢查結果，完成檢查。

本系統的工作原理是，根據放射科的業務流程，依據DICOM標準協議，通過計算機的智能管理，實現患者按需打印，見圖1。

實現膠片—報告管理系統自助打印的方法是：首先，放射科醫生在讀片時從大量原始影像中，選擇有重要意義的一幀或多幀影像，即關鍵影像(Key Image)，對興趣區域進行放大、測量、重建和注釋等后處理標記，生成GSPS對象(GraySeale Soflcopy Presentation State)。通過PACS影像處理軟件，將關鍵影像與其對應GSPS對象進行關聯，發送到PACS存檔服務器存檔和管理，方便檢查醫生、診斷醫生和臨床醫生共享關鍵影像信息。其次，在此基礎上，建立“DICOM虛擬打印機”。檢查技師在影像設備端(包括操控臺、副控臺或后處理工作站)或在PACS/RIS上排版、打印膠片，并不直接從激光相機中輸出膠片，而是打印到一臺”DICOM虛擬打印機”，由它臨時緩存起來，等到真正需要時，患者掃描條形碼，再將打印指令發送到真正的膠片打印機上，見圖2。

在膠片的管理系統中，分解和處理由設備傳來的膠片信息，同時，系統內部將增加激光相機特定的參數和內部匹配信息，共同生成有效的打印命令，實現了計算機控制下的膠片和報告的自動化匹配和核對，使傳統模式下因人工操作而引起的膠片、報告發錯的情況基本杜絕。最終打印機執行打印，打印機同時給出語音、文字提示，以免患者或家屬拿錯、少拿膠片。

2 效果分析

該院放射科自2013 年3 月使用該系統后，經濟效益和社會效益獲得雙贏。如表1所示。

(1)取消了人工核對膠片、報告的裝袋及檢查結果的發放工作。醫療差錯導致患者投訴由2次率降為0。裁員4人，按照當時本地的最低工資標準3 000元/人計算，就裁員一項為我們節約大約12 000元。(2)2013年9月，CT室總共打印膠片13 518張，打印出來未取的膠片1 872張，廢片率占約13.85%。每張按照15元計算，膠片損耗約28 080元；2015年9月，CT室總共向該管理系統發送電子膠片13 812張，實際打印膠片13 812張。(3)極大地縮短了病人索取檢查結果的時間。患者取檢查結果時間由原來的6.5個小時左右縮短至2個小時左右。(4)臨床醫生和患者的滿意度由原來的91.12%提高到98.69%。

圖1 膠片/報告打印管理系統

圖2 DICOM膠片打印曲線

表1 應用醫用膠片—報告管理系統前后兩個月對照表

3 討論

通過分析醫院放射科應用膠片—報告管理系統前后1個月的數據來看，主要應用效果如下：首先，裁員增效，提高了工作效率。一方面取消了放射科膠片歸檔及發放的環節，上機技術員和診斷醫生都能從繁瑣的膠片處理工作中解放出來，掃描技術員掃描速度加快，縮短了患者的檢查時間；診斷醫生能夠集中精力編審報告，患者索取檢查結果的時間縮短；另一方面，技術員排版打片出現人為錯誤時，只需將打錯的“電子膠片”從集中打印服務器中刪除，不消耗實際膠片；對于有些患者因丟失或其它原因需要補打膠片時可以隨時打印。對于受檢者未領取的檢查結果，只以電子形式保存于服務器，避免了無效的膠片消耗，節省了膠片的支出成本。在進行膠片打印質控管理時, 被保存的膠片打印參數信息為質控管理提供了定量數據參考。管理系統還為醫院在必要時還原膠片，有利于醫療舉證，可實現不同途徑的雙備份，獲得更可靠的數據安全。其次，縮短了患者索取檢查結果的時間，為患者贏得了寶貴的治療時機。患者能在檢查完2個多小時在自助打印機上憑條碼隨時提取膠片和報告，無需護士、技師和醫生的參與。同時，患者取片時間分布更均勻，患者排隊取片情況得到有效改善，提升了患者檢查的滿意度。

膠片作為傳統的圖像載體，在相當長的一段時間內仍不可替代[5]。本系統從放射科的實際業務出發，提供了良好的解決方案。(1) 業務管理。將放射科傳統的流程，由專人將患者的報告和膠片整理裝袋及發放的模式改變成由管理系統完成，裁員減耗，減少差錯，提高工作效率。(2) 打印管理。放射科醫生閱片、簽發報告和技術員打印的膠片，統一由系統管理和記錄，自動歸檔，最后患者在膠片—報告管理系統的終端索取檢查結果。(3) 對Key Image的管理。PACS存儲的是拍攝的原始圖像，隨著成像設備的高精密，如何在成百上千的圖像中找到重點，膠片上的圖像將是唯一的捷徑。數字化膠片管理信息系統需要放射科醫技人員能標注關鍵影像，并且虛擬打印到電子膠片池中方便臨床醫生的瀏覽。Key Image的管理將會記錄、保存打印過的膠片、報告。(4) 按需打印。及時打印，提高效率，節約成本。

4 回顧與展望

該院放射科膠片—報告管理系統的應用，雖然取得了很好的效果。但就目前來看，也存在一些問題：(1)該系統目前只采用對電子膠片上的關鍵字段患者的影像號(PatientlD)進行識別，并與RIS系統進行關聯，這樣會導致技術員在掃描排好版的膠片時發生掃描錯誤。針對此問題，技師在排版打印時一定要專心。(2)在取檢查結果時，雖然有語音和文字提示，仍有個別患者或家屬少拿膠片。針對此問題，進行專人講解或文字提示，引導患者或家屬正確索取檢查結果。(3)自助打印系統服務器有故障時造成混亂，為此，設立了應急預案，以解決突發事件。

[1] 王 箏，袁慧書，趙 亮，等.PACS/RIS 在大型綜合醫院放射科的應用[J].醫療衛生裝備雜志,2011,32(9):48-50.

[2] 孟祥娟，畢雪華，趙 麗，等. 放射科信息系統架構中工作流程的設計[J].電腦知識與技術雜志2010,6(12):3095-3096.

[3] 原衛民, 馮衛華, 徐文堅， 等.PACS/RIS 系統在放射科工作流程優化中的作用[J].醫學影像學雜志,2010,20(11):1709-1712.

[4] 尹建東，郭啟勇，王曉明，等. 基于DICOM 標準的集中打印系統的研制[J].中國醫學影像學雜志,2010,18(6):521-524.

[5] 王小冬.DICOM自助膠片打印系統的設計與實現[J].中國醫療器械雜志,2013,37(5):345-347.

修回日期：2016-03-20

責任編輯：張盼盼

Feasibility Study of the Application of Film-Reporting Management System

LI Jian,HUANG Minggang,ZHANG Yan,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):37-39

ObjectiveTo explore the feasibility and necessity of the application of film-reporting management system for examination process optimization on the basis of PACS/RIS system in Radiology Department.MethodThe department medical cost and patient satisfaction were compared before and after the application of the system.ResultThe patient examination reporting time decreased from an average of 6.5 hours in September 2013 to two hours. The number of patients’ complaints on medical errors decreased from two to zero. The patient satisfaction on Radiology Department increased from 91.12% to 98.69%.ConclusionThe film-reporting management system in Radiology Department had important effects on saving medical cost, increasing examination efficiency, and improving patient satisfaction, which was worthy of promotion.

PACS/RIS System;Film-Report Management;Centralized Printing;DICOM;Electronic Film

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.11

2016-01-07

李 健 黃明剛 張 艷 王春全 劉 軍 徐大蒙 張璐珍

陜西省人民醫院 陜西 西安 710068

李 健：陜西省人民醫院放射科副主任技師

E-mail：lijian2858@163.com