信效度評價在住院患者體驗量表設計中的應用研究

◆任 琳 李少武 王 蓉 高 楠 張曉梅

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信效度評價在住院患者體驗量表設計中的應用研究

◆任 琳 李少武*王 蓉 高 楠 張曉梅

目的 引入信度和效度對住院患者體驗量表進行評價，為量表的設計改進和推廣使用提供理論依據。方法 采用自行設計的體驗式量表進行現場調查，使用SPSS13.0軟件對量表的內部一致性、分半信度、結構效度和內容效度進行統計學分析。結果 該量表的總體Cronbach’s α系數為0.902，各維度的Cronbach’s α系數均在0.7以上；分半系數為0.729。15個條目與量表總體滿意度得分的相關系數均在0.55～0.75之間。結論 該量表設計簡潔、合理，具有良好的信效度，能夠真實反映患者就醫體驗，可以作為一種有效的滿意度測評工具進行推廣。

量表；患者體驗；信效度評價

First-author's address Fourth Hospital of Xi’an, Xi’an, Shaanxi,710004, China

隨著醫學模式的轉變, “以患者為中心”的服務理念已成為醫院服務質量的核心內容。因此，患者就醫過程中的真實感受和滿意程度是評價醫院醫療服務質量的有效方式，也是促進醫療服務質量改進的重要手段。目前，國內尚未形成統一的滿意度測量量表[1-2]，西安市第四醫院在借鑒國內《中國醫院住院患者體驗和滿意度監測量表》[3]的基礎上，結合該院以往滿意度調查問卷，設計了住院患者體驗量表。該量表與以往使用的滿意度調查問卷主要區別是引入“患者體驗”的概念，旨在全面了解患者就醫各環節的真實感受和體驗。測評量表的可靠性和有效性是調查結果的重要保證。因此，本研究利用近3個月住院患者滿意度調查數據對自制的住院患者體驗量表的信度與效度進行科學評價，以保證滿意度調查結果的可靠性和真實性。

1 研究對象與方法

1.1 調查對象

以該院住院患者為研究對象，選取2015年8月-10月每月15日-25日的住院患者進行滿意度調查。調查范圍為該院的21個住院病區，采用單純隨機抽樣方法計算出樣本量為150。利用醫院HIS系統調出每個病區當日在院患者，剔除精神不正常者(精神類疾病患者)和年齡不滿16周歲的兒童，每科隨機抽取10人，預計共調查210人。調查前征得患者同意，實際共調查180人。對問卷進行整理，剔除問卷中空白項超過6項的問卷，有效問卷為154份。

1.2 調查方法

采用改進后的住院患者體驗量表，該量表基于患者就醫感受和體驗，包含了服務流程、服務態度、服務質量和就醫環境4個維度共25個條目，其中18個封閉式問題，7個開放式問題。封閉式問題采用Likert 5級評分。本研究的信效度評價只針對問卷中的封閉式問題。質控科派專人進入病區發放問卷。調查表由患者自行匿名填寫，對于不方便自行填寫(雙眼均做手術)的患者，由調查員協助完成。

1.3 統計學分析

采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，進行數據錄入，并建立核查文件保證錄入質量。對各選項按照完全同意100分、基本同意80分、一般60分、不同意30分、完全不同意15分進行賦值。統計學分析均用SPSS13.0軟件進行，分析方法為Spearman秩相關、因子分析和Bartlett’s球形檢驗；采用Cronbach’s α系數描述量表的內部一致性，采用Spearman相關分析和因子分析法進行效度評價。

2 結果

2.1 量表信度

2.1.1 內部一致性 采用Cronbach’s α系數對量表各條目間測量內容的一致性進行評價，該量表的總體Cronbach’s α系數為0.902，各維度的Cronbach’s α系數均在0.7以上。

2.1.2 分半信度 SPSS13.0在操作時隨機將18個條目分為兩部分，前后兩部分的Cronbach’s α系數分別為0.717和0.854，分半系數為0.729。

2.2 量表效度

2.2.1 內容效度 將量表總體滿意度得分與各條目得分進行Spearman相關分析。結果顯示，除科室為患者安排床位時間、辦理入院手續和就診標識等3個條目與總體滿意度得分的相關系數低于0.55外，其余15個條目的相關系數均在0.55～0.75之間，且相關系數均有統計學意義(P<0.001)，結果見表1。

表1 量表各條目與總體滿意度得分的相關系數

2.2.2 結構效度 以量表的18個條目作為變量進行因子分析，Bartlett’s球形檢驗結果近似卡方值為909.116，P<0.001，差異具有統計學意義，KMO統計量為0.828，大于0.5，提示該數據適合做因子分析。對量表的18個條目采用主成分分析法，經四分旋轉后，提取特征根>1的公因子，共提取出4個公因子，累積方差貢獻率達到62.1%，除個別條目外，每個條目在其中一個公因子上因子載荷值均在0.6以上，提示量表具有良好的結構效度。見表2。本研究量表設定服務流程、服務態度、就醫環境和服務質量4個維度，分析結果提取的公因子與量表初始設定完全符合。

3 討論

本研究中的住院患者體驗量表共有18個條目，由服務流程、服務態度、服務質量和就醫環境4個維度組成，涵蓋了患者從門診入院至出院就醫各個環節的感受與體驗。住院患者體驗量表與傳統滿意度調查表的主要區別是將以往患者抽象的評價“滿意程度”，改變為患者根據經歷與感受填寫是否同意上述行為。如將服務態度維度中的“您對責任護士對您進行入院宣教的滿意程度”，改為“責任護士有沒有詳細告知患者住院的相關注意事項，如開飯、探視、查房時間等”，有效克服了傳統滿意度調查主觀抽象的弊端。住院患者體驗量表是一種從患者視角科學評價醫療服務質量的新測評工具。

表2 量表主成分與各條目因子載荷

信度反映了量表的可靠性、一致性和穩定性，表示測量結果的接近程度。一般多以內部一致性來表示信度的高低。信度系數愈高表示量表的內部一致性越高。本研究中的住院患者體驗量表總體Cronbach’s α系數為0.902，根據信度系數的判定標準Cronbach’s α系數在0.8～0.9之間時表示內部一致性較好[4]，表明該量表具有良好的內部一致性。

效度是指測量工具能夠測出其所要測量特征的正確程度，主要通過內容效度和結構效度來反映。本研究是根據量表各條目與總體滿意度得分之間的相關系數來評價量表的內容效度。研究顯示，若量表的總體得分與各條目之間的相關系數在0.3以上，則表明該量表條目之間具有良好的相關性[5]。本研究各條目相關系數均在0.3以上，且有15個條目的相關系數均在0.55以上，表明該體驗量表具有良好的內容效度。結構效度是指量表能反映理論設想的程度，一般是用因子分析結果進行評價。累積方差貢獻率在40%以上[6]，每個條目在相應的因子載荷量大于0.4時[7]，說明量表具有較好的結構效度。本研究共提取4個公因子，累積方差貢獻率達到62.1%，各條目的因子載荷基本在0.4以上，表明體驗量表結構效度較好。

目前，國外廣泛使用“患者體驗工具”進行滿意度測評[8-10]，而國內對患者體驗量表使用較少，本研究中使用的量表是在《中國醫院住院患者體驗和滿意監測量表》[3]的基礎上增減后形成的，分析結果表明該量表具有良好的信效度，可以作為滿意度調查的測量工具使用。

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通信作者：

李少武 ：西安市第四醫院質控科科長

E-mail： renlin88310@sina.com

修回日期：2016-06-27

責任編輯：張盼盼

Use of Reliability and Validity Assessment in the Design of Inpatient Experience Scale

REN Lin,LI Shaowu,WANG Rong,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):09-11

ObjectiveThe reliability and validity assessment method was used for the evaluation of inpatient experience scale to provide theoretical references for the improvement and promotion of the scale.MethodSelf-designed experience scale was used to collect data, and scale internal consistency, split-half reliability, construct validity and content validity were statistically analyzed by SPSS 13.0 software.ResultThe Cronbach’s α coefficient of the scale was 0.902, and the Cronbach’s α coefficient of each dimension was above 0.7. The split-half reliability was 0.729. The correlation coefficients between the score of each of the 15 item and the total satisfaction score were between 0.55 and 0.75.ConclusionThe scale was simple and reasonable with good reliability and validity, and can truly reflect patients’ experience, which can be used as an effective satisfaction assessment tool for promotion.

Scale；Inpatient Experience；Reliability and Validity Assessment

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.03

李少武

2016-04-17

任 琳 李少武*王 蓉 高 楠 張曉梅

西安市第四醫院 陜西 西安 710004