他汀類藥物與曲美他嗪聯用治療心絞痛的臨床效果分析

付生弟，謝 輝

(湖北三峽職業技術學院附屬醫院，湖北宜昌 443000)

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他汀類藥物與曲美他嗪聯用治療心絞痛的臨床效果分析

付生弟，謝 輝△

(湖北三峽職業技術學院附屬醫院，湖北宜昌 443000)

目的 研究他汀類藥物聯合曲美他嗪治療冠狀動脈硬化性心臟病(CHD)穩定性心絞痛的臨床效果。方法 將2013年12月至2015年5月該院入院治療的184例CHD穩定性心絞痛患者分為兩組，兩組患者均給予基礎治療方案，包括低鹽低脂飲食、控制血糖和血壓，其中對照組患者加用曲美他嗪進行治療，觀察組患者在曲美他嗪的基礎上加用辛伐他汀。比較兩組患者心絞痛、心電圖，并比較治療后兩組患者的生化指標和心功能指標變化。結果 與對照組比較，觀察組患者的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯降低，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；與治療前比較，兩組患者的CO、左心室射血分數(LVEF)和左心室收縮末期內徑(LVESD)均有明顯改善，且觀察組改善更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者心絞痛臨床總有效率為87.0%，明顯高于對照組68.5%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者心電圖療效臨床總有效率為89.1%，明顯高于對照組的72.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 辛伐他汀聯合曲美他嗪治療CHD穩定性心絞痛臨床效果顯著，患者血液生化指標改善更明顯，心功能恢復更好。

辛伐他汀；曲美他嗪；冠狀動脈硬化；心絞痛

冠狀動脈硬化性心臟病(coronary artery heart disease，CHD)是指冠狀動脈腔狹窄，冠狀動脈供血不足引起的心臟功能障礙及心臟器質性變化，常常被稱為冠心病，是一種臨床上常見的心血管疾病[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，我國CHD的發病率呈逐年上升的趨勢。CHD的發病受多種因素的影響，包括吸煙、季節、年齡、遺傳等[2]。CHD患者在勞累或情緒激動時，常出現胸骨后壓榨性疼痛，且疼痛可放射至心前區和左上肢，有些患者發病迅速，發病后如不及時治療，往往危及生命，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。CHD的治療一直是臨床醫生探索的重點，筆者采用辛伐他汀與曲美他嗪聯合治療冠心病心絞痛，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2015年5月本院入院治療的184例CHD穩定性心絞痛患者，所有患者均符合WHO《冠心病的診斷參考標準》[3]，將所有患者分為對照組和觀察組，每組92例，其中觀察組男50例，女42例，年齡48～66歲，平均(51.8±7.2)歲；對照組男51例，女41例，年齡48～67歲，平均(52.0±8.1)歲。兩組患者的年齡、性別、病程等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 (1)嚴重心肌梗死、重度心律失常、心力衰竭的患者；(2)嚴重心、肝、腎等疾病患者；(3)有精神病的患者；(4)正在服藥的患者，可能影響其他各項指標檢測者。

1.3 退出標準 (1)出現嚴重的不良反應；(2)出現嚴重的并發癥，不能繼續參與試驗；(3)不能保證按時服藥，影響判斷療效；(4)試驗期間使用了其他藥物影響療效的評價。

1.4 治療方法[4]兩組患者均進行基礎的治療，包括飲食控制、常規的降壓治療、血糖控制等。對照組口服曲美他嗪(每天20 mg)，每天3次；觀察組除了口服曲美他嗪外，還需要服用辛伐他汀(每天1 mg)，注意在患者急性心絞痛發作期間，給予硝酸甘油0.3～0.6 mg。兩組治療均以3個月為1個療程。

1.5 療效判定標準 比較兩組患者心臟相關功能的改善情況，比如心臟指數(CI)、左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)。采用全自動生化分析儀檢測兩組患者治療后的生化指標，包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和三酰甘油(TG)的變化。

心絞痛療效判定標準[5]，顯效：患者心絞痛癥狀消失，幾乎可不服用硝酸甘油；有效：患者心絞痛發作次數減半，服用硝酸甘油次數減半；無效：患者心絞痛和服用硝酸甘油的次數沒有變化，甚至加重。臨床總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

心電圖療效判定標準[6]，顯效：靜息期心電圖恢復至正常；有效：靜息期心電圖缺血性ST段下降回升大于1.5 mm，或者主要導聯T波倒置變淺大于50%，或者T波由平坦轉為直立；無效：靜息期心電圖與治療前相當或者加重，比如主要T波加深大于50%，T波由平坦轉為倒置。臨床總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后生化指標比較 兩組患者治療后生化指標比較見表1，觀察組患者的TC、TG和LDL-C均明顯低于對照組，而HDL-C明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后生化指標比較±s)

*P<0.05，與觀察組比較。

2.2 兩組患者治療前后心臟功能指標改變比較 兩組患者心臟功能指標改善比較見表2，與治療前比較，兩組患者的CO、LVEF明顯增加，LVESD明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組患者的上述3項指標改善明顯好于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療后心絞痛臨床總有效率比較 兩組患者治療后心絞痛臨床總有效率比較見表3，觀察組顯效59例，占64.1%，有效21例，占22.8%，總有效率為87.0%；對照組顯效27例，占29.3%，有效36例，占39.1%，總有效率為68.5%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者心臟功能指標改善比較±s)

#：P<0.05，與治療前比較；*：P<0.05，與對照組比較。

表3 兩組患者治療后心絞痛臨床總有效率比較[n(%)]

*：P<0.05，與對照組比較。

2.4 兩組患者治療后心電圖比較 兩組患者治療后心電圖療效見表4，觀察組顯效55例，占59.8%，有效27例，占29.3%，總有效率為89.1%；對照組顯效27例，占29.3%，有效40例，占43.5%，總有效率為72.8%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療后心電圖療效比較[n(%)]

*：P<0.05，與對照組比較。

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高以及社會老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發生率呈逐年升高的趨勢，特別是冠狀動脈硬化性心臟病，其發病率上升趨勢更快，已經成為危害我國居民生命安全的重大難題[7]。

CHD心絞痛的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化導致血管發生狹窄，甚至是阻塞，引起心肌出現缺血，其特點是發病急，患者會出現暫時性缺氧，如果不能及時得到治療，很容易發展成為心肌梗死，導致患者死亡。目前針對這類疾病的治療以改善患者的生存質量為準，最大程度的降低心肌缺血的程度，并且預防或者減少后續并發癥的發生。大量研究表明[8-10]，高血壓、糖尿病以及高血脂等疾病，都可以導致冠狀動脈內皮發生損傷，進而形成粥樣硬化斑塊，導致血管管腔發生狹窄甚至阻塞，最終導致心肌供血不足，發生心絞痛，因此對高脂血癥、高血壓以及糖尿病的控制顯得尤為重要。

除了冠狀動脈斑塊的形成，血管阻力增大以外，血液流變學的變化也是影響血液流動，包括心肌缺血的重要因素，比如高脂血癥患者的血漿黏度升高，會導致血流變慢，進而造成組織、細胞缺血、缺氧，最終引起內皮細胞損傷，造成斑塊的形成。另一方面，血液流動變慢會促進血小板的吸附、聚集和釋放，使得局部的凝血酶等促進凝血的物質含量增加，達到固定的濃度范圍后形成血栓[11]。

在對癥治療方面，曲美他嗪可抑制游離脂肪酸代謝，降低游離脂肪酸濃度，從而促進心肌以葡萄糖代謝為主，大量產生三磷酸腺苷，這樣可以在冠狀動脈病變而心肌供氧受到限制時，大大提高氧的利用度，產生更多的高能磷酸鍵，以緩解心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能。在對因治療方面，主要解決動脈粥樣硬化斑塊的形成，辛伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，其主要適應證為高膽固醇血癥，另外的適應證就是冠心病或冠心病等危癥(比如糖尿病、癥狀性動脈粥樣硬化性疾病等)合并高膽固醇血癥。其主要通過抑制TG的合成，降低血脂水平，從而減低了血液黏度和炎癥因子的吸附和聚集，減少了動脈粥樣硬化斑塊的形成，從而緩解心肌缺血的臨床癥狀。

本研究重點考察了辛伐他汀聯合曲美他嗪治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩定性心絞痛的臨床效果，研究結果表明，辛伐他汀聯合曲美他嗪治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩定性心絞痛臨床效果顯著，患者血液生化指標改善更明顯，心臟功能恢復更好，且改善心絞痛以及心電圖的臨床療效更明顯，在對癥和對因兩個方面同時進行治療，值得臨床推廣應用。

[1]劉麗楠，裴曉冬．阿托伐他汀聯合曲美他嗪在不穩定型心絞痛治療中的效果分析[J]．社區醫學雜志，2015，13(19)：58-59．

[2]張海鯤．氯吡格雷等治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛62例臨床觀察[J]．現代養生B，2015(10)：126-126．

[3]王潤金．慢性肺源性心臟病伴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的臨床特點及治療方案分析[J]．心血管病防治知識(學術版)，2015(12)：45-47．

[4]馬丹．辛伐他汀與曲美他嗪聯合治療不穩定性心絞痛臨床療效分析[J]．中國民康醫學，2014，26(16)：76-76,81．

[5]盛益．曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病穩定型心絞痛的療效觀察[J]．現代實用醫學，2015，27(9)：1154-1155．

[6]張權成．曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀治療不穩定型心絞痛86例的療效觀察[J]．健康之路，2015，13(10)：42-43．

[7]張平．曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀治療老年冠心病不穩定型心絞痛的臨床觀察[J]．中國醫藥指南，2015，13(7)：157-157,158．

[8]李靜．阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察[J]．實用心腦肺血管病雜志，2014，22(11)：46-47．

[9]張新聞．復方丹參滴丸治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛臨床分析[J]．中西醫結合心血管病電子雜志，2014(12)：73-74．

[10]張景宇．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛采用通心絡膠囊與倍他樂克聯合治療的應用價值分析[J]．中西醫結合心血管病電子雜志，2014(9)：5-6．

[11]王敏．穩心顆粒治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病絞痛的療效及安全性分析[J]．中國醫藥指南，2015，13(35)：203-204．

付生弟(1967-)，本科，副主任醫師，主要從事心血管內科方面的研究。△

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.031

R714.252

B

1671-8348(2016)33-4702-03

2016-03-27

2016-06-11)