西南醫科大學附屬醫院8 670例住院死亡患者特征分析

石寶星，范忠才

(1.西南醫科大學附屬醫院心內科,四川瀘州 646000;2.四川省廣元市第三人民醫院心內科 628001)

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西南醫科大學附屬醫院8 670例住院死亡患者特征分析

石寶星1,2，范忠才1△

(1.西南醫科大學附屬醫院心內科,四川瀘州 646000;2.四川省廣元市第三人民醫院心內科 628001)

目的 通過分析西南醫科大學附屬醫院2000年1月1日至2014年12月31日8 670例死亡病案，了解疾病分布及死因變化規律。方法 疾病分類2000年及2001年以ICD-9為標準，其他年份以ICD-10為標準，應用Excel2007、SPSS17.0軟件系統對該院2000年1月1日至2014年12月31日間住院死亡患者病案進行回顧性分析。結果 15年來男女死亡性別比例約為1.92∶1，心臟病死亡男女性別比例為1.3∶1。15年來住院患者人數在迅速增加，而病死率逐年下降。死亡高發年齡段為60歲及以上(4 281例，占49.38%)，尤其是60歲以上的心臟病患者死亡人數占心臟病總死亡人數的61.9%。其次是45～59歲年齡段(占20.30%)，前三位死因依次為循環系統疾病、呼吸系統疾病和惡性腫瘤。循環系統疾病前三位死因依次為冠心病、腦出血、腦梗死；心血管系統前三位死因依次為冠心病、高血壓和先天性心臟病；呼吸系統疾病前三位死因依次為肺炎、慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭；惡性腫瘤死因的前三位依次為肺癌、白血病及肝癌。按季節分布來看，冬季死亡人數最多(2 362例，占27.24%)。從住院天數來看，以住院時間小于或等于1 d的住院患者死亡人數最多，為2 625例，占30.28%。結論 分析住院患者死因、疾病分布情況及變化趨勢有利于醫療資源的合理配置，促進醫院管理方案改革，提高該地區臨床流行病學研究水平。

住院患者;死亡;死因分析

隨著經濟和社會的迅速發展，我國居民死亡的原因及疾病譜發生了巨大變化[1]。死亡病案統計分析是評價醫療服務水平和制定疾病預防控制策略的一項重要工作。同時死因監測也是評價居民健康水平、合理配置衛生資源的基礎性工作。西南醫科大學附屬醫院(原瀘州醫學院附屬醫院)始建于1950年8月，是一家擁有2 200多張床位的國家三級甲等綜合性醫院。本院集醫療、教學與科研為一體，服務于川滇黔渝四省市結合區域4 000多萬群眾，是該區域的醫療衛生中心。流動人口大，區域跨度廣，醫院住院患者具有一定的典型性和代表性，通過分析本院住院患者死亡原因可以在一定程度上反映出瀘州及周邊地區的居民死亡情況。因此，對本院死亡病案進行統計分析，總結死亡疾病譜發展趨勢，了解其變化規律，有利于為醫院管理和疾病防治工作提供信息服務，合理配置醫院的資金、設備和醫務人員，加強醫院質量管理，改進醫院管理方案，促進醫院和諧化發展，為本地區的臨床流行病學研究提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2000年1月1日至2014年12月31日期間在本院住院治療轉歸為死亡的病案8 670例。

1.2 資料來源 于西南醫科大學附屬醫院信息科病案室逐份查閱住院時間為2000年1月1日至2014年12月31日的死亡病案，疾病分類以國際疾病分類標準ICD-9和ICD-10 為標準，其中2000年及2001年采用ICD-9為標準，其余年份以ICD-10為標準。分別統計患者的姓名、性別、死亡年齡、住院時間、死亡時間、死亡原因、并發癥、手術等資料，資料真實可靠。其中8份病歷封存，不能查閱其詳細資料，僅能查看患者年齡、性別、出/入院時間及出院主要診斷。

1.3 統計學處理 應用Excel2007、SPSS17.0軟件對以上信息進行統計分析，包括性別、病死率、年齡分布、死亡原因順位構成、季節分布、住院時間、手術情況等。

2 結 果

2.1 性別構成 2000～2014年間，住院患者共出院859 761例，死亡8 670例，死亡病例中男5 701例(65.76%)，女2 969例(34.24%)，男女之比為1.92∶1(Z=626.413，P<0.05),見表1。

2.2 各年度病死率 2000年住院患者病死率為1.53%，2014年為0.60%，15年住院患者病死率總體呈逐年下降趨勢，見表2。

表2 2000～2014年各年度住院患者病死率

2.3 各年齡段的死亡人數分布 8 670例死亡病例中，最小年齡為出生1 d內死亡，最大年齡為106歲。15年來除0～4歲組，其主要死因為新生兒疾病，且死亡數多于5～14歲年齡段，其余各組均隨著年齡的增長死亡數逐漸增加(Z=163.476，P<0.05)，詳見表3。

表3 不同年齡段的死亡人數分布[n(%)]

2.4 死因順位及構成比 (1)2000～2014年住院死亡患者的前五位死因及順位：死于循環系統疾病2 317例，占死亡病例的 26.72%；呼吸系統疾病和惡性腫瘤排在二、三位，分別占14.99%和14.64%；其次為損傷、中毒和消化系統疾病，各占10.8%和 9.63%。前三位死因導致死亡的病例4 886例，約占總死亡病例的56.36%，前五位死因導致死亡6 657例，占總死亡病例的76.78%。(2)循環系統死因分析及順位：冠心病(含心肌梗死)(22.36%)、腦出血(19.21%)、腦梗死(13.85%)、高血壓(13.12%)及先天性心臟病(6.43%)。

2.5 季節分布 15年來冬季死亡人數最多，為2 362例(27.24%)，春季死亡人數次之為2 152例(24.82%)，夏季和秋季死亡人數略少，分別為2 082例(24.01%)和2 074例(23.92%)。可能與本院所處地域有關，冬春季節氣候變化大，溫差大(Z=8 669，P<0.05)。

2.6 住院時間分布 本院8 670例死亡病例累計住院時間85 670 d，平均住院時間9.88 d。住院最短時間為出生1 d內，最長342 d，其中住院1 d內死亡構成比最高(2 625/8 670，30.28%)。2000～2004年平均住院時間10.096 d，2005～2009年平均住院時間8.995 d，2010～2014年平均住院時間10.54 d，見表4。

表4 死亡病例的住院時間及構成比[n(%)]

2.7 心臟病死亡患者統計分析 近15年來本院住院患者因心臟病總共死亡1 168例，占循環系統總死亡人數的50.41%,其中冠心病518例，占心臟病死亡人數的44.35%，心肌梗死150例，占心臟病死亡人數的12.84%。因心臟病死亡的患者其性別比為1.30∶1，這與全院死亡患者性別比略有差異，提示女性心臟病的患病率及病死率與男性差異不大。從季節分布來看，心臟病死亡患者主要分布在冬季和春季，分別占循環系統死亡人數的30.82%和25.00%，這與醫院總體情況基本一致。從年齡段統計來看，45～59歲及60歲以上年齡段占心臟病死亡人數的77.40%，詳見表5。

表5 心臟病患者死亡年齡段分布

從各年齡段死因分布看，0～4歲年齡組死亡數遠高于5～14歲年齡組，其主要死亡原因是先天性心臟病，占該年齡組死亡人數的86.67%。60歲年齡組的前五位死亡原因主要為冠心病(非心肌梗死)323例，占該年齡段的44.68%；心肌梗死130例，占17.98%；瓣膜病95例，占13.14%；心肌病46例，占6.36%；心肌炎42例，占5.8%。住院患者死亡前手術情況統計，其中冠心病行PCI手術32例，瓣膜修補術56例。

3 討 論

本院2010年的出院總人次為28 435例，2014年上升為104 539例，增長了近2.68倍，而住院患者年度病死率由2000年的1.53%下降為2014年的0.60%,15年總病死率為1.01%,總體呈逐年下降趨勢，與國內其他統計基本一致[2-3]，這要歸功于社會經濟的不斷進步和發展，同時也得益于國家加大對醫療、疾控等方面的投入。依據全球疾病負擔研究我國近20年疾病譜發生了巨大變化，主要死因也在不斷變化。死因統計分析及死因監測可以指導醫院合理配置醫療資源，調整人力及物力分配，提高醫療質量管理水平，減少或避免醫療糾紛，促進醫院的和諧發展，為防控部門進行臨床流行病學研究提供基礎依據。

死亡性別比統計提示本院男性病死率明顯高于女性，男女死亡性別比約為1.92∶1，結果與其他研究基本一致[4-5]，這可能歸因于大多數男性在社會及家庭中占主導地位。他們從事的勞動強度更大，壓力更多，工作性質更復雜，危險性更高。同時可能與男性健康意識不強、生活作息不規律、喜好煙酒等。尤其是瀘州作為享譽國內外的酒城，其酒文化尤為發達，總飲酒率達到13.2%，男性飲酒率明顯高于女性[6]。所有這些都可能影響男性病死率高于女性。對于長期處于高度緊張的工作、生活壓力大的男性而言，有必要改善生活作息和規律，戒煙限酒，提升健康意識，定期體檢。

循環系統疾病是本院患者近15年來的第一位死因，占死亡病例的26.72%，主要是冠心病(22.36%)，腦出血(19.21%)，腦梗死(13.85%)，高血壓(13.12%)及先天性心臟病(6.43%)。這與全球疾病負擔研究2013所描述的我國主要死因基本一致。目前我國的主要死因是以腦血管、心血管疾病為主。缺血性心臟病是最主要的心血管疾病之一[7]。心血管疾病的負擔已日漸加重，成為我國乃至世界重大的公共衛生問題，據統計顯示缺血性心臟病的病死率由2004年的71．2/10萬上升到2010年的92．0/10萬，心血管疾病病死率上升趨勢是由缺血性心臟病的病死率上升所引起。按地域分心血管疾病死亡人數是城鄉居民總死亡原因的首位。目前明確高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、超重/肥胖、不合理膳食、體力活動不足、代謝綜合征等為心血管疾病的危險因素[8-10]，具有高水平的心血管疾病的危險因素、生活方式極不健康，預示著人群將具有心血管疾病的高發病率；但目前病死率逐年下降[11]。心臟病死亡性別比差異不大，提示男女心臟病罹患比差異不大，近年來多項統計表明女性心臟病患病率逐漸趕超男性，尤其是隨著年齡的增長，女性患心臟病的概率更高，可能與女性特殊的生理特點有關。應積極開展健康知識宣傳，提高人們的健康意識，規律作息，定期體檢，合理膳食，適度鍛煉，戒煙限酒，提倡科學、合理和健康的生活方式[12-13]。

本院呼吸系統疾病近15年死亡1 300例，占死亡病例的 14.99%，居住院患者死亡原因順位第二位，且肺癌[350例(27.58%)]為惡性腫瘤中的首位死因，這與國內其他統計基本一致[14]。前三位死因分別為肺炎(34.92%)、慢性阻塞性肺疾病(31.08%)、呼吸衰竭(16.69%)。呼吸系統疾病的高發率可能與空氣污染以及吸煙等因素有關，大氣污染短期暴露與居民總病死率的增加顯著相關，對于呼吸系統疾病病死率的影響尤為顯著[15-16]。隨著國家一系列控煙舉措的實施，公共場所吸煙率明顯下降，但其力度還遠遠不夠。醫院應繼續加強控煙活動的宣傳，實施控煙措施，有利于降低呼吸系統疾病的病死率。同時建立良好的生活、飲食習慣，加強環境衛生保護，改善的生活環境，定期進行身體健康體檢，提高疾病的早知曉率及早治療率[17]。

惡性腫瘤為本院近15年來住院患者死亡的第三大死因，占死亡病例的 14.64%，主要為肺癌(27.58%)、白血病(18.20%)、肝癌(14.66%)、腸道腫瘤(5.59%)及食道癌(5.20%)。這與四川省腫瘤醫院的統計分析結果基本一致[18]。生存環境的污染、吸煙或吸煙環境、遺傳基因和不良的生活習慣等均可導致人群罹患惡性腫瘤。尤其是高發病率及高致死率的肺癌的發病率與吸煙、飲酒、空氣污染等因素息息相關[19]。通過改變或避免主要的罹患因素，如吸煙、肥胖、缺乏體力活動、性傳播感染和職業致癌物質等，超過約 30%的癌癥是可以提前預防的。如果能在腫瘤初期早發現、早診斷、早治療，就可以最大限度延長患者的生存時間，提高患者的生活質量，甚至可以達到臨床治愈的效果。同時醫院應加大宣傳力度，做好健康體檢工作，最大限度地降低惡性腫瘤的發生率和病死率。另外腫瘤患者的心理疾病的發病率極高，導致患者的生存率及生活質量不高，尤其是食管癌患者抑郁和絕望的發生率最高，同時也會影響到周圍環境中的人，所以醫院在做好藥物治療的同時，加強心理安慰治療及精神因素的預防就很重要[20]。

本院近15年中毒與損傷占總死亡病例的10.8%，居第四位。損傷中以顱腦損傷(52.35%)、燒傷及燙傷(9.72%)、骨折(7.59%)為主，中毒以農藥中毒(10.36%)為主要。男性主要以車禍為第一位死因，女性則以自殺為第一位死因。不同年齡段的具體的傷害及中毒致死原因略有不同，呈區域性分布[21]。日常生活中應加強交通安全法規宣傳，嚴抓交通違法行為，同時做好家庭心理疏導，樹立社會主人翁意識等可以減少或杜絕一部分損傷或中毒事件的發生，降低病死率。

本院新生兒、嬰兒及5 歲以下兒童病死率呈逐年下降趨勢。據統計本院2000～2014年5歲以下兒童死亡病例數占總死亡人數的3.89%，而到2010～2014年下降為 3.08%。嬰幼兒和新生兒死亡病例數占5歲以下兒童死亡病例數的74.6%(705/945)，而導致新生兒死亡的前幾位原因主要為新生兒窒息、早產和低體質量兒、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、先天性心臟病等，這與國內報道基本相符[22-23]。分析原因主要是由于近年來本市提倡優生優育政策，同時加強孕前檢查及先天畸形篩查，開展先天性心臟病兒童篩查和免費治療等工作，同時歸因于本院近年來加大孕產醫療工作的投入，本院孕產醫療水平迅速提高，使5歲以下兒童病死率逐步降低。

從死亡年齡段分布來看，死亡高發年齡段為60歲及以上，有4 281人，占死亡人數的 49.38%。隨著經濟與社會的不斷發展，我國步入了老齡化社會，且非傳染性疾病為其主要死因。老年化問題逐漸成為社會的主要問題。醫院需要積極加強對老年患者的防護措施，不斷延長老年人的生命，提升老年人的生活質量，降低人口老齡化的進程及病死率。據統計老年人死亡人數的多少還與天氣有關系，季節死亡分布中，死亡人數以冬季及春節最多。慢性阻塞性肺疾病是老年人呼吸道感染疾病最常見和最致命的一種，由于老年患者機體抵抗力降低，在氣候驟變的寒冷季節里最易出現病情加重，甚至死亡，故在季節交替及氣候變化時需加強對老年患者的防護、保健及關心。醫院也應增加醫療資源的配置，加強救治工作，開展衛生宣傳教育，倡導全民共同參與的健康生活方式。老年人也應增強自我保健意識，家庭應加強對老年人的關心和陪護，共同促進老年人身心健康，降低老年患者的病死率[24-25]。

本院應該加強對心血管內外科、神經內外科、腫瘤內外科、呼吸科、老年科等科室的專科建設力度，形成合理的、有效的人才布局，提升專科技術力量，合理配置醫療資源。

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Analysis on characteristics of 8 670 dead inpatients in Affiliated Hospital of Southwest Medical University

ShiBaoxing1,2,FanZhongcai1△

(1.DepartmentofCardiology,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China; 2.DepartmentofCardiology，GuangyuanMunicipalThirdPeople′sHospital,Guanyuan,Sichuan628200,China)

Objective To understand the disease distribution and change rule of death causes by analyzing 8 670 dead cases in the First Affiliated Hospital of Southwest Medical University during Juhuary 1,2000 to December 31,2014.Methods The disease classification in 2000 and 2001 adopted the ICD-9 as the standard,which in other years adopted the ICD-10 as the standard.The medical records of dead hospitalized cases in our hospital during Juhuary 1,2000 to December 31,2014 were retrospectively analyzed by using the Excel 2007,SPSS17.0 software system.Results The sex ratio of male and female mortality was about 1.92∶1 in these 15 years，the sex ratio of heart disease death was 1.3∶1.In these 15 years,the number of hospitalized patients was increased rapidly,while the mortality rate was declined year by year.The age group of high mortality rate was 60 years old and over(4 281 cases),accounting for 49.38%.Especially heart disease patients over 60 years old accounted for 61.9%of total heart disease deaths.Followed by the age group of 45-59 years old,accounting for 20.30%.The top three causes of death were circulatory system diseases,respiratory diseases and malignant tumors.The top three causes of death in circulatory system diseases were coronary heart disease,cerebral hemorrhage and cerebral infarction.The top three causes of cardiovascular system were coronary heart disease,high blood pressure and congenital heart disease.The top three causes of respiratory disease were pneumonia,chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure.The top three death causes of malignant tumor were lung cancer,leukemia and liver cancer.According to the seasonal distribution,the number of deaths in winter was up to 2 362 cases,the constituent ratio was 27.24%.Hospitalization days,the number of hospitalization death≤1 d was up to 2 625 cases,the constituent ratio was 30.28%.Conclusion Analyzing the death causes,disease distribution and change trend of inpatients is conducive to the rational allocation of medical resources,promote the reform of hospital management programs and improve the level of clinical epidemiological research in this area.

hospitalized patients;death;analysis of death cause

石寶星(1982-)，在讀碩士，主治醫師，主要從事心內科疾病及死亡原因的研究工作。△

?查報告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.027

R821.3+6

A

1671-8348(2016)33-4691-04

2016-02-18

2016-06-26)