超聲內鏡及胃腸超聲造影在胃癌術前分期中的臨床應用價值

朱繼紅，陳英紅，文 珂，夏 輝

(河南大學淮河醫院超聲科，河南開封 475000)

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超聲內鏡及胃腸超聲造影在胃癌術前分期中的臨床應用價值

朱繼紅，陳英紅，文 珂，夏 輝

(河南大學淮河醫院超聲科，河南開封 475000)

目的 對比分析超聲內鏡、胃腸超聲造影在胃癌檢查中的影像特點及術前分期價值。方法 選取2010年10月至2015年10月經手術病理證實為胃癌的患者共168例，對其超聲內鏡、胃腸超聲造影檢查的影像學資料進行回顧性分析，并與術后病理結果進行對照。結果 超聲內鏡術前T分期評估的準確率明顯高于胃腸超聲造影，差異具有統計學意義(P<0.05)；胃腸超聲造影術前N及M分期評估的準確率明顯高于超聲內鏡，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 超聲胃鏡檢查對胃癌原發灶的診斷準確率較高；對胃癌轉移灶的診斷，胃腸超聲造影檢查對胃癌轉移灶的診斷效果更好，且均與術后病理分期一致。

胃腫瘤超聲胃鏡；胃腸超聲造影；術前分期

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，其預后與病理分期密切相關，所以胃癌的早期發現[1-2]及術前對胃癌臨床分期(TNM分期)的準確判斷是決定其治療效果和預后的關鍵[3]。隨著超聲內鏡臨床應用的普及和超聲造影劑的研發，超聲內鏡及胃腸超聲造影已成為胃癌患者術前的常規檢查。本文將這兩種影像學檢查對胃癌的診斷結果進行比較、分析，并與術后病理分期結果進行比較，旨在找出最有價值的胃癌術前分期方法，為擬定合理的治療方案提供可靠的臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年10月至2015年10月在本院接受治療的胃癌患者168例，其中男82例，女86例，年齡39～74歲，平均56.5歲。所有患者入院時均進行超聲胃鏡、胃腸超聲造影檢查。

1.2 方法

1.2.1 超聲內鏡檢查 所用超聲內鏡為Olympus EUM2000型，超聲頻率為5～20 MHz。超聲內鏡下胃壁聲像圖表現為與組織解剖相對應的5層結構，對胃癌患者胃壁浸潤深度的判斷依據該5層結構的不同改變[4]。

1.2.2 胃腸超聲造影檢查 患者檢查前禁食8 h，口服聲學造影劑(杭州胡慶余堂醫藥技術有限公司生產)后，以坐位、平臥位、俯臥位和左/右側臥位，選擇常用的超聲切面，于左中上腹進行系列縱橫向和斜向掃查來觀察胃腸以及胃腸外的病變。胃腸超聲造影對胃癌的診斷標準依照郭心璋等[5]的報道 。轉移淋巴結的判斷標準為[6]：胃外低回聲淋巴結，直徑多達1.0 cm，多數呈圓形、類圓形，邊界清楚。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0進行統計學處理，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05為統計學檢驗水準。

2 結 果

2.1 患者術后TNM分期基本情況 168例胃癌患者進行根治性切除術，均為單發。其中T1期16例，T2期58例，T3期69例，T4期25例；N0期65例，N1期49例，N2期30例，N3期24例；M0期122例，M1期46例。

2.2 超聲內鏡檢查及胃腸超聲造影對術前T分期評估的準確性比較 超聲內鏡檢查術前 T 分期的準確率為79.2%，其中T1、T2、T3、T4 期的準確率分別為81.3%、82.8%、75.4%、80.0%；胃腸超聲造影術前T分期評估的準確率為60.7%，其中T1、T2、T3、T4期的準確率分別為43.8%、67.2%、65.2%、44.0%，具體情況見表1。超聲內鏡術前T分期評估的準確率明顯高于胃腸超聲造影(χ2=13.604，P=0.000)。超聲內鏡檢查術前T分期與術后病理分期高度一致。

2.3 超聲內鏡檢查及胃腸超聲造影對術前N分期評估的準確性比較 超聲內鏡檢查術前N分期的準確率為40.5%，其中N0、N1、N2、N3期的準確率分別為30.8%、44.9%、46.7%、50.0%；胃腸超聲造影術前N分期評估的準確率為53.6%，其中N0、N1、N2、N3期的準確率分別為46.2%、59.2%、43.3%、75.0%，具體情況見表2。

表1 超聲內鏡檢查及胃腸超聲造影術前T分期評估與病理結果比較(n)

表2 超聲內鏡檢查及胃腸超聲造影術前N分期評估與病理結果比較(n)

2.4 超聲內鏡檢查及胃腸超聲造影對術前M分期評估的準確性比較 超聲內鏡檢查術前M分期的準確率為54.2%，其中M0、M1期的準確率分別為55.7%、50.0%；胃腸超聲造影術前M分期評估的準確率為84.5%，其中M0、M1期的準確率分別為86.9%、78.3%，具體情況見表3。胃腸超聲造影術前M分期評估的準確率明顯高于超聲內鏡(χ2=4.470，P=0.034)。胃腸超聲造影術前M分期與術后病理分期呈高度一致性。

表3 超聲內鏡檢查及胃腸超聲造影術前M分期評估與病理結果比較(n)

3 討 論

胃癌傳統的診斷方法有消化道鋇餐、胃鏡、超聲等，但消化道鋇餐和胃鏡只能顯示胃黏膜表面的病變，對胃壁的浸潤深度、鄰近組織器官、周圍淋巴結和遠處臟器的轉移情況等均不能判斷[7]。而常規的腹部超聲檢查由于胃氣及殘留內容物的影響，也難以顯示胃腸的微小病灶及早期病變[8]。

隨著超聲內鏡檢查在臨床的廣泛應用，其已成為胃癌患者術前的常規檢查[9-10]。其對病灶的直觀觀察具有其他影像學方法所不能比擬的優勢，是行之有效的胃癌篩查方法[11]，且能極大地提高早期胃癌的檢出率[12]。在本研究中，超聲胃鏡對早期胃癌診斷及胃癌T分期的準確率達79.2%，較胃腸超聲造影明顯提高，與術后病理分期呈高度一致性，與相關報道一致[13]。但是，由于超聲穿透深度有限，超聲內鏡也有一定缺陷，本研究中超聲內鏡對胃癌N分期及M分期準確性明顯減低，與胃腸超聲造影檢查相比差異具有統計學意義。也有研究者提出此時調整超聲探頭的頻率，對遠方聲場的判斷可能較好。不過，筆者認為由于超聲內鏡檢查是有創檢查，調換探頭的工作很不方便，也會給患者帶來很多不適，操作性不強。

近年來，胃腸超聲造影在胃腸道疾病的診斷中也逐漸得到應用[14]，其方便、安全，應用面廣泛，患者較易接受和配合。淋巴結及遠處轉移是選擇胃癌外科手術治療方式的重要參考，而胃腸超聲造影在這方面(N/M分期)準確率較高。在本研究中胃腸超聲造影N/M分期準確率分別為53.6%、84.5%，與超聲胃鏡相比差異均有統計學意義，與術后病理分期呈高度一致性。所以，對已有淋巴轉移和遠處轉移的胃癌患者，應該合并使用胃腸超聲造影檢查來對其遠處轉移進行觀察和診斷。但胃腸超聲造影對胃腸原發病灶的診斷較差，本研究中其胃癌T分期的準確率僅為32.7%，可能是造影劑局部充盈缺損、聚集或因疾病導致的胃腸蠕動異常等因素所致[15]。

綜上所述，胃癌的術前診斷需要綜合考慮在胃癌T分期中使用超聲內鏡，在NM分期中使用胃腸超聲造影，可以揚長避短，對胃癌的TNM分期均進行較為準確的診斷。這對早期診斷胃癌及決定胃癌手術方式，提高胃癌的臨床診治水平以及患者的生存率都具有非常重要的臨床價值。而且超聲檢查安全、無創，在超聲內鏡檢查后，口服胃腸造影劑后直接應用超聲設備進行進一步檢查，也較為方便，對于一些行動不便以及不能或不愿接受放射檢查的患者也較能被接受。近年來，也有報道胃腸超聲造影結合靜脈注射超聲造影劑診斷胃癌的方法[16]，可見超聲在診斷胃壁腫瘤的應用前景廣闊，值得進一步研究和應用。

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Clinical application value of ultrasonic endoscopy and gastrointestinal ultrasonic contrast in preoperative staging of gastric carcinoma

ZhuJihong，ChenYinghong，WenKe，XiaHui

(DepartmentofUltrasonography,AffiliatedHuaiheHospital,HenanUniversity,Kaifeng,Henan475000,China)

Objective To investigate the imaging features and preoperative staging value of ultrasonic endoscopy and gastrointestinal ultrasonic contrast in the gastric carcinoma examination.Methods One hundred and sixty eight patients with gastric carcinoma verified by operation and pathology in our hospital from October 2010 to October 2015 were collected.Then their imageological data including ultrasonic endoscopy and gastrointestinal ultrasonic contrast examinations were retrospectively analyzed and compared with the postoperative pathological results.Results The accuracy rate of preoperative T staging in ultrasonic endoscopy was significantly higher than that of gastrointestinal ultrasonic contrast,the difference had statistical significance(P<0.05);the accuracy rate of preoperative N/M staging in gastrointestinal ultrasonic contrast was significantly higher than that in ultrasonic endoscopy,the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Ultrsonic endoscopy and gastrointestinal ultrasonic contrast have different advantages and values in preoperative staging:ultrasonic endoscopy has higher accuracy rate in the diagnosis of primary gastric carcinoma;gastrointestinal ultrasonic contrast is better in diagnosing metastasis of gastric carcinoma，moreover which shows the consistency with postoperative pathological staging.

stomach neoplasms;endoscopic ultrasonography;ultrasonic contrast solution;preoperative staging

朱繼紅(1981-)，碩士，主治醫師，主要從事腹部和胃腸超聲方面的研究。

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.018

R735.2

A

1671-8348(2016)33-4664-02

2016-04-02

2016-05-15)