成人骨迷路與內耳道解剖學觀察及測量

王 剛，黃海龍

(1.達州職業技術學院人體解剖學教研室，四川達州 635001；2.肇慶醫學高等 專科學校形態學研究室，廣東肇慶 526020)

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成人骨迷路與內耳道解剖學觀察及測量

王 剛，黃海龍2△

(1.達州職業技術學院人體解剖學教研室，四川達州 635001；2.肇慶醫學高等 ?？茖W校形態學研究室，廣東肇慶 526020)

目的 對成人顳骨骨迷路及內耳道結構進行解剖學觀察和測量，為積累解剖學數據以及為臨床內耳手術提供解剖學基礎支持。方法 對30側(左16，右14)成人干性顳骨標本的骨迷路及內耳道結構進行解剖觀察，并對相關結構進行測量。結果 (1)標本觀察結果：前庭為卵圓錐形腔隙，其長軸與矢狀面約呈33°夾角；內耳道底可分為四區，其下部面區與前庭下區相交略呈90°角，蝸區螺旋孔列骨嵴與蝸螺旋管內環相接，同樣繞其旋轉圈。(2)數據測量結果：各測量項左、右側均值比較差異無統計學意義(P>0.05)；上、后、外半規管長度均值比較及上、后、外半規管腳間距均值比較差異有統計學意義(P<0.05)；后半規管分別與上、外半規管管徑均值比較差異有統計學意義(P<0.05)，而上、外半規管管徑均值比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 左、右耳骨迷路及內耳道各測量項均值差異無統計學意義；后半規管長度>上半規管長度>外半規管長度；上半規管腳間距>外半規管腳間距>后半規管腳間距；后半規管管徑大于上、外半規管管徑，而上、外半規管之間管徑卻無差異。

骨迷路；內耳道；數據測量；解剖觀察

前庭蝸器為人體非常重要的感覺器，包括前庭器和蝸器兩部分，這兩種感覺器主要位于內耳部位，而內耳潛居顳骨的巖部，是由密質骨圍成的骨性管道(骨迷路)以及位于骨性管道內的膜性管道、囊(膜迷路)構成，其結構精細復雜；內耳道(internal auditory canal,IAC)內走行有面神經、前庭蝸神經、迷路動靜脈等諸多結構，這些結構及其分支在內耳道底部穿行，致使其結構非常復雜。由于高分辨率CT(high resolution computed tomography,HRCT)和核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)逐漸用于臨床，使臨床能夠從影像上辨識前庭蝸器的精細結構，為耳顯微外科的發展和手術入路的精準選擇提供了支持，由此更需要基于標本的精細解剖測量與觀察，為HRCT、MRI的診斷和臨床醫生進行耳部手術入路選擇及操作提供更為精準詳細的解剖學支持。

1 材料與方法

1.1 材料 成人干性顳骨標本30耳(由達州職業技術學院解剖教研室提供)，其中左側16耳，右側14耳，無法辨識男女。

1.2 工具 臺式砂輪機、充電式電鉆、牙科磨鉆、鋼鋸、手術刀、咬骨鉗、游標卡尺(精度為0.02 mm)、量角器、直尺、雙尖圓規、鋼絲(直徑分別為0.8、0.5、0.2 mm)、激光筆、佳能EOS700D相機、佳能EF-S 18～55 mm/3.5～5.6和EF 75～300 mm/4～5.6鏡頭。

1.3 方法 標本的制作方法主要參照《解剖學技術》[1]的內耳標本雕琢顯示法，不同之處在于：(1)為了便于觀察和測量，對前庭、半規管、耳蝸打開和切割(圖1A)；(2)對表面結構直接進行觀察、測量(圖1B)；(3)對前庭窗、前庭龕、蝸窗龕等結構直接進行切割暴露、觀察測量(圖1B)；(4)對IAC進行切割、打磨充分暴露內耳道底，然后觀察測量(圖1C)；(5)對管道用鋼絲繩穿過標記后測量；(6)對孔徑用圓規尖端插入標記后測量；(7)測量角度時，先把標本固定，再固定量角器的原點，然后用激光筆從量角器邊緣照射與測量線重合，讀出角度；(8)為防止浸泡、脫鈣等操作會損傷結構，所有標本制作全部采用干性標本進行切割、打磨、雕刻，然后測量。

圖1 顳骨結構測量示意圖

1.4 統計學處理 用Excel 2007進行數據收集，然后將數據包導入SPSS 17.0進行描述性統計分析和配對t檢驗以確定是否存在統計學差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 測量結果 骨迷路諸結構、內耳道諸結構、前庭水管外口長度及面神經管長度等測量結果見表1。(1)左右兩側各測量項進行配對t檢驗，所有測量項差異無統計學意義(P>0.05)；(2)后半規管、上半規管、外半規管長度，差異有統計學意義(P<0.05)；(3)后半規管、上半規管、外半規管管徑分別為(1.11±0.12)、(0.91±0.06)、(0.89±0.10)mm，后半規管管徑與上半規管管徑及外半規管管徑比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而上半規管管徑與外半規管管徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)，后半規管管徑大于上、外半規管管徑，而上、外半規管之間管徑差異無統計學意義；(4)上半規管、外半規管及后半規管腳間距分別為(6.01±0.26)、(4.72±0.56)、(3.36±0.23)mm，差異有統計學意義(P<0.05)，上半規管腳間距>外半規管腳間距>后半規管腳間距。

表1 骨迷路及內耳道測量數據統計±s)

續表1 骨迷路及內耳道測量數據統計±s)

2.2 解剖觀察結果

2.2.1 前庭觀察結果 見圖2。前庭為介于半規管與耳蝸、內耳道之間錐形卵圓腔隙，其前后徑約5.7 mm，中部橫徑約3.0 mm，前部高約4.5 mm，后部高約2.7 mm，其底與水平面略平行，頂與水平面相交呈30°角，長軸與上半規管近似平行，朝向前外，與矢狀面相交約呈33°角，可分為6個壁。

(1)前壁：為卵圓窗壁，與鼓室毗鄰，向前外側傾斜，前壁下2/3部分由卵圓窗構成，卵圓窗[長徑(2.58±0.17)mm；短徑(1.58±0.11)mm]活體由鐙骨底借結締組織封閉；上1/3部借薄層骨質與面神經管毗鄰，上壺腹神經、外壺腹神經、橢圓囊神經(合稱前庭上神經)走形在上1/3部后面，向內走形至內側壁前上部穿篩區至前庭上區。

(2)后壁：后壁相對于前壁面積較小，毗鄰顱后窩，在其外上方近總骨腳處，有一孔(或裂隙)稱前庭水管內口，前庭水管內口借前庭水管與位于顳骨巖部后面的前庭水管外口相通。

(3)外側壁：為半規管壁，較為寬闊，朝向外后方。其上可見四個半規管開口，前部上下分別為上半規管壺腹開口、外半規管壺腹開口，后部上下分別為總骨腳開口、外半規管后腳開口，中部可見橢圓囊壓跡。

(4)內側壁：朝向內前方，與耳蝸和內耳道底相毗鄰。中后部有一垂直走形的骨嵴，稱前庭嵴，前庭嵴下部分開，分別向前和外側走形，向前的骨嵴分隔球囊隱窩和蝸螺旋管口，向外側走形的骨嵴分隔橢圓囊隱窩和后壺腹開口。前庭嵴將內側壁分為前后兩部分，前部為一向內側凹陷的半球形窩，該窩為球囊隱窩，其長徑約為3.5 mm，短徑約為2.7 mm，窩頂處有一小孔，活體有球囊神經由此穿過至前庭下區。球囊隱窩的前上份為一篩區，此區有前庭上神經穿行；后部為橢圓囊隱窩的一部分。

(5)下壁：略呈水平位，凹凸不平，與下部頸靜脈窩正對。前部較寬，向下凹陷為橢圓囊壓跡，稱橢圓囊隱窩，其下前部可見一長約3.0 mm、寬約1.4 mm的開口，為蝸螺旋管口。透過蝸螺旋管口可見下方圓形開口，為蝸窗，向下通蝸窗龕，蝸窗活體有第二鼓膜封閉，其平面與底轉起始部約呈150°～170°夾角，而蝸窗龕與底轉起始部卻呈約70°～90°夾角，故耳蝸電極植入時沿蝸窗龕通過蝸窗很難植入鼓階內，臨床上一般選擇在圓窗龕前端約1～2 mm的鼓岬處，磨出一小孔，更利于電極順利插入鼓階[2]。后部1/4為后骨壺腹開口，開口呈圓形，壺腹口內側壁上可見一小孔，后壺腹神經通過此孔經后壺腹神經管至單孔處穿出進入內耳道。

(6)上壁：略向后上，與顳骨巖嵴相對。

2.2.2 內耳道底觀察結果 見圖3。內耳道走形略與冠狀軸平行，距內耳門(10.35±2.00)mm處外側為內耳道底，此處可見一道略呈水平位的弧形骨嵴稱橫嵴，橫嵴前后徑約(3.87±0.54)mm。由橫嵴將內耳道底分成上下兩部分，上部中份有一垂直位的骨嵴，稱垂直嵴(又稱Bill嵴)，長度約(1.21±0.12)mm。垂直嵴將內耳道底上部又分為前后兩部分，前部為面神經區，后部為前庭上區，面神經區末端為面神經管內口，面神經管迷路段走形在耳蝸底轉末部上外側與前庭之間；前庭上區與前庭內側壁篩區相對，其近垂直嵴處可見從上至下排列3個小孔，在活體分別有上壺腹神經、外壺腹神經、橢圓囊神經穿過。下部被一道明顯的螺旋形骨嵴分割成前后兩部分，前部為蝸區即蝸軸底，蝸區上下徑為(2.85±0.21)mm，螺旋孔列骨嵴旋轉 周，與蝸螺旋管內環相接，其上有同樣呈螺旋形排列的篩孔稱螺旋孔列，活體有蝸神經穿行；后部為前庭下區，與前庭內側壁的球囊隱窩相對，其上下徑(2.98±0.46)mm，中部可見一小孔，活體有球囊神經穿行。前庭下區平面朝向外側，而蝸區平面朝向前，二者相交大約呈90°。前庭下區后部，內耳道后壁上可見一小孔稱單孔，直徑(0.56±0.09)mm，活體有后壺腹神經穿行。內耳道底部還可見許多細小的篩孔，活體有血管穿行。

A：外壺腹平面；B：總骨腳口平面；C：前庭底及內側面；D：前庭底及前壁；E、F：平前庭水管內口顯示前庭底；G：左圖前庭外側壁、右圖前庭內側壁。圖中白色框線示前庭輪廓。1為上半規管壺腹開口；2為外半規管壺腹開口；3為總骨腳開口；4為外半規管單骨腳開口；5為前庭上神經溝；6為前庭窗；7為后半規管壺腹開口；8為前庭水管；9為篩區；10為球囊隱窩；11為蝸螺旋管口；12為蝸窗；13為蝸窗龕；14為鼓膜張肌半管；15為咽鼓管；16為蝸螺旋管起始部；17為橢圓囊隱窩；18為前庭嵴。

圖2 前庭窗

圖3 內耳道底

3 討 論

3.1 測量數據的分析

3.1.1 內耳道結構測量數據分析比較 孟慶玲等[3]報道內耳門長度和寬度左側分別為(10.75±1.76)、(4.55±1.21)mm，右側分別為(10.05±2.52)、(4.35±0.99)mm；霍偉康[4]報道內耳門長徑(10.15±1.14)mm、短徑(4.81±0.55)mm、內耳道長(9.92±1.49)mm、橫嵴長度(5.34±0.71)mm；王冰等[5]報道單孔直徑為(0.56±0.11)mm。其中內耳道長度、單孔直徑與本研究類似，但本研究內耳門長徑為(14.24±1.94)mm、上下徑(5.56±0.67)mm均較兩者大，筆者認為是因為內耳門呈淚滴狀形態，測量點(圖1B)與前二者有差異而致。橫嵴長度比霍偉康[4]測得值小，也可能是測量點選擇不同所致。而Day等[6]報道歐洲人種內耳門寬度為6.2 mm，可能存在人種差異。

3.1.2 內耳結構測量數據比較分析 于海玲等[7]利用尸頭標本測得上、后、外3個半規管長度均值分別為16.23、18.14、11.10 mm；上、后、外3個壺腹端直徑均值分別為1.95、1.94、1.92 mm；外半規管單骨腳端及上后半規管總腳端直徑均值分別為1.20、1.60 mm，其測量值與本研究類似，只是本研究外半規管單骨腳直徑(1.91±0.30)mm，較其為大，有可能為測量點不同所致。馬輝[8]用多層螺旋CT對內耳結構進行測量，得出底轉管徑：男(1.520±0.16)mm、女(1.528±0.14)mm；前庭長：男(5.601±0.26)mm、女(5.485±0.84)mm；前庭寬：男(2.821±0.25)mm、女(2.718±0.26)mm。底轉管徑測得值與本研究底轉中部接近，而前庭長、寬與筆者測得值類似，但本研究由于為了測量半規管骨腳開口，致使其前庭測量樣本數偏少，而未錄入本研究表-1中。李書玲等[9]通過MRI對53例健康成人進行測量，得出前庭垂徑：男(3.291±0.329)mm，女(3.106±0.208)mm；上、后、外半規管高分別為：男(5.511±0.626)、(5.227±0.547)、(3.763±0.495)mm，女(5.167±0.357)、(4.786±0.500)、(3.446±0.405)mm；上、后、外半規管管徑：(1.060±0.119)、(1.220±0.196)、(1.140±0.181)mm；蝸高：(4.100±0.405)mm。除蝸高測得值與本研究類似外，其半規管高度較本研究小，而管徑卻較本研究大。

3.2 解剖學觀察分析

3.2.1 前庭觀察 在對前庭仔細觀察發現，前庭為卵圓錐形腔隙，其長軸與矢狀面約呈33°夾角，具有6個壁：前壁上為前庭上神經溝，下為前庭窗；后壁上外側有前庭水管內口，外側壁有上壺腹、外壺腹、總骨腳、外半規管單骨腳4個開口；內側壁前上為篩區，前部為球囊隱窩，后部為橢圓囊隱窩一部分；下壁前部為蝸螺旋管口、橢圓囊隱窩，后部為后壺腹開口；上壁略向上凹陷(圖2)。在柏樹令[10]主編的《系統解剖學》八年制教材中，前庭卻分為前、后、內、外4個壁，前壁為蝸螺旋管口，后壁有5個半規管開口，外側壁有前庭窗和蝸窗，內側壁有球囊隱窩、橢圓囊隱窩、蝸管隱窩以及前庭水管內口。而同樣在柏樹令[11]主編的《系統解剖學》五年制教材中，前壁卻沒有蝸窗。再查閱其他本科教材發現，有些教材前庭只有兩個壁，即內、外側壁，內側壁上有橢圓囊隱窩、球囊隱窩、前庭嵴、前庭水管內口和篩孔，外側壁有中部的前庭窗和蝸窗，前端蝸螺旋管口，后端有5個半規管開口。這些描述與筆者觀察有很大差別：(1)蝸窗在蝸螺旋管口的下方，沒有參與前庭構成；(2)后壺腹口與其余四個開口并非同一側面，而位于前庭底壁；(3)內側壁球囊隱窩前上部為篩區，后部為橢圓囊隱窩的一部分，此部橢圓囊隱窩與球囊隱窩幾乎位于同一水平線，不存在上下位置關系；(4)前庭應該為6個壁，前庭窗及其上的前庭上神經溝朝向前、略向外，故應為前壁；蝸螺旋管口、橢圓囊隱窩大部分、后壺腹口位于底壁；上、外壺腹口、總骨腳口、外半規管單骨腳口位于外后，應為外側壁比較準確；后壁窄小，只有前庭水管內口這一主要結構；頂壁無任何結構；內側壁由前向后依次有篩區、球囊隱窩、前庭嵴、橢圓囊隱窩一部分。在結構位置的描述中不能僅僅因為其他毗鄰結構，就改變現結構的方位描述，鼓室與前庭本身的朝向存在很大不同，卻把鼓室的方位強加給前庭。

3.2.2 內耳道底觀察 對內耳道底下部觀察中發現，蝸區與前庭下區并非同一平面，而是類似房間兩個相鄰卻相互垂直的墻壁，蝸區與內耳道長軸平行，略呈冠狀位，而前庭下區卻與內耳道長軸垂直，略呈矢狀位。在蝸區觀察還發現螺旋孔列骨嵴繞行 轉，與蝸螺旋管的內環相接。臨床醫生在實施內耳道底部手術時，應充分掌握和理解內耳道底骨性解剖結構，以免損傷毗鄰的神經、血管。

3.3 人工電子耳蝸植入點選擇 內耳疾患主要導致患者平衡和聽覺功能障礙，嚴重的聽覺喪失會致患兒言語發育障礙，從而影響患兒一生的生活質量，人工電子耳蝸植入(cochlearimplantation，CI)目前是先天性重度和全耳聾兒童實現聽力語言康復的唯一有效的治療方法[12]。自1995年5月多通道人工耳蝸引進以來，我國的人工耳蝸植入工作得到顯著發展，截止2010年國內接受CI的患者人數累積達到10000余人，其中90%以上是兒童[13]。CI的成功與否，直接關乎患兒言語功能的康復，CI植入點的準確選擇對確保電極能否順利精確的植入以及減少毗鄰結構的損傷具有重要意義，是關乎CI成功的關鍵。CI植入點有蝸窗、鼓岬、前庭窗及蝸頂等處[14],而國內外最常選用的植入點為鼓岬和蝸窗。徐鋼等[15]將耳蝸底轉切開點和中轉切開點分別定位于蝸窗龕前方1.124mm處和匙突下方1.227mm處，徐金超[17]等將耳蝸底轉切開點定位在蝸窗龕前方1.422mm處。本研究對上述植入點仔細觀察，在此區域蝸窗龕幾乎呈垂直位向上通蝸窗，位于蝸窗龕前方處的底轉，其前庭階、膜蝸管位于前上部，鼓階位于后下部，而在距蝸窗龕前1～2mm之間的范圍內正對的是深部的鼓階，在此范圍磨除骨質可最大程度避免傷及前庭階和蝸管，有利于電極順利植入鼓階。在匙突下方約1.2mm處，此部中轉與底轉間存在寬約1.4mm的骨質間隙，雖然中轉鼓階位于前庭階后部，位置較深，然可在此處先鉆出一小深窩，再磨除中轉后部骨質，能將電極插入鼓階，但應小心，避免損傷中轉起始部的前庭階、蝸管以及毗鄰的前庭和底轉。通過觀察發現徐鋼[15]、徐金操[16]對CI植入點定位非常精準，能夠確保CI的電極順利植入。相信隨著HRCT的普及和MRI水成像技術的成熟，以及顳骨精細解剖的不斷深入研究，CI植入點的選擇針對耳蝸發育不良的患兒更加個案化、更具精準性，植入的成功率也將大幅上升。

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Anatomical observation and measurement of bone labyrinth and internal auditory canal

WangGang1,HuangHailong2△

(1.TeachingandResearchingSectionofHumanAnatomy，DazhouVocationalandTechnicalCollege,Dazhou,Sichuan635000,China;2.ResearchRoomofMorphology,ZhaoqingMedicalCollege,Zhaoqing,Guangdong526020,China)

Objective To conduct the anatomical observation and measurement on adult temporal bone labyrinth and internal auditory canal structures to accumulate the anatomical data and provide anatomical basis for clinical internal ear surgery.Methods Thirty sides(left 16 and right 14)of adult dry temporal bone labyrinth and internal auditory canal structures were anatomically observed and the related structures were measured.Results (1)The specimen observation:the vestibule was egg conical cavity,and angle between long axis and sagittal plane was about 33°.The floor of internal auditory canal were divided into four districts,which angle between the inferior surface and vestibule was about 90°,the connection between tractus spiralis foraminosus bone crest of cochlea area and inguinal ring of cochlear spiral canal was the same rotated laps.(2)The data measurement：the comparison of means in various measurement items had no statistical differences between the left side and right side(P>0.05)；the comparison of mean length and crus distance had statistical differences among superior semicircular canal,posterior semicircular canal,lateral semicircular canal(P<0.05);the comparison of means had statistical difference among posterior semicircular canal and superior semicircular canal,lateral semicircular canal(P<0.05),but the comparison of means had no statistical difference between superior semicircular canal and lateral semicircular canal(P>0.05).Conclusion The means of various measurement items in bone labyrinth and internal auditory canal have no difference between the left side and right side;the comparison of length means:posterior semicircular canal>superior semicircular canal>lateral semicircular canal;the comparison of crus distance means:superior semicircular canal>lateral semicircular canal>posterior semicircular canal;the comparison of diameter means:posterior semicircular canal>superior and lateral semicircular canal,but the diameter has no difference between superior semicircular canal and lateral semicircular canal.

bone labyrinth;internal auditory canal;data measurement;anatomical observation

王剛(1970-)，本科，副教授，主要從事解剖學教學及前庭蝸器的基礎解剖研究。△

??·基礎研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.007

[文獻標識碼] A [文章編號] 1671-8348(2016)33-4629-04

2016-03-27

2016-05-11)