抗菌藥不合理使用導致不良反應分析

李健梅（云南昆鋼醫院藥學部　安寧　650302）

抗菌藥不合理使用導致不良反應分析

李健梅（云南昆鋼醫院藥學部安寧650302）

目的：分析抗菌藥物不合理使用導致的不良反應。方法：根據我院電子病歷系統選擇2014年8月～2015年10月開具的處方1986張，以使用抗菌藥物的處方276張為研究對象，觀察分析抗菌藥使用情況及出現的不良反應。結果：大環內酯類抗菌藥物、青霉素類抗菌藥物及頭孢菌素類抗菌藥物使用率分別為12.32%、26.45%、44.93%。其中大環內酯類抗菌藥物不合理使用率為47.06%，青霉素類抗菌藥物不合理使用率為10.96%，頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用率為5.65%，組間差異顯著（P＜0.05）。結論：我院抗菌藥物的使用存在不合理現象，需要改進，提高抗菌藥物使用的安全性，減少不良反應。

抗菌藥 不合理使用 不良反應

抗菌藥是指能抑制或殺滅細菌，用于預防和治療細菌性感染的藥物，臨床應用范圍廣，品種繁多，在控制感染性疾病當中發揮了重要的作用，挽救了無數患者的生命，但隨著抗菌藥物應用，不良反應增多，如機體各器官系統出現毒性反應、菌群失調引發二次感染、過敏反應、細菌產生耐藥性等，抗菌藥物使用不當導致細菌產生耐藥性使患者感染加重，一般藥物失去作用，治療困難［1］。抗菌藥物種類繁多，我院主要使用的抗菌藥物為大環內酯、青霉素類及頭孢菌素類，為探討這三類抗菌藥物的不合理使用情況，筆者對2014年8月～2015年10月抗菌藥物使用處方276張進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：根據我院電子病歷系統選擇2014年8月～2015 年10月使用抗菌藥物的處方276張，其中，抗菌藥物的主要種類為大環內酯、青霉素類和頭孢菌素類。使用大環內酯類抗菌藥物處方34張，使用青霉素類抗菌藥物處方73張，使用頭孢菌素類處方124張。其他類抗菌藥物處方共45張。

1.2方法：對處方中使用的抗菌藥物進行分類統計，同時對不合理處方進行篩選統計，分析各類抗菌藥物的不合理使用情況。

1.3評價標準：根據《新編藥物學》第17版和《處方管理辦法》中的相關標準，對處方中開具時間、患者診斷結果、藥物使用種類及方法進行評價。出現下列情況之一即為不合理用藥：①處方中藥物品名、規格、用法及用量等書寫不夠清晰、標準、合適。②開具藥物種類達5種以上。③開具藥物的用量超過3d的急診需求量。④對于需要皮試的藥物未加注明。⑤所選藥物的治療功能與患者診斷結果不符，藥物聯合使用不合理。

1.4統計學方法：計數資料用例數（n）及率（%）表示，應用統計學軟件SPSS17.0進行分析，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

在1986張處方中，使用抗菌藥物的處方276張，使用率為13.90%。大環內酯類抗菌藥物、青霉素類抗菌藥物及頭孢菌素類抗菌藥物使用率分別為12.32%（34/276），26.45%（73/276），44.93%（124/273）。其他類抗菌藥物使用率為16.30%（45/276）。其中大環內酯類抗菌藥物不合理使用率為47.06%（16/34），青霉素類抗菌藥物不合理使用率為10.96%（8/73），頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用率為5.65%（7/124），組間差異顯著（X2= 5.106，P＜0.05）。

3　討論

抗菌藥的不合理使用會引起一系列不良反應，主要表現有過敏反應、毒性反應、二重感染、特異性反應等［2］。臨床上，合理使用抗菌藥物可保證用藥的安全性并有效改善治療質量，抗菌藥物的不合理使用則會導致患者并發不同程度的不良反應、使細菌產生耐藥性影響臨床治療效果，所以抗菌藥物的合理使用在改善臨床治療效果和保障患者安全方面具有十分重要的意義。

統計結果顯示在1986張處方中，抗菌藥使用處方所占比例為13.90%，在合理使用抗菌物范圍之內，大環內酯類抗菌藥物不合理使用情況較為嚴重，不合理使用率為47.06%，高于青霉素類和頭孢菌素類，差異顯著（P＜0.05），值得引起關注。大環內酯類抗菌譜主要為革蘭氏菌，使用藥物包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、環酯紅霉素等。我院頭孢菌素類抗生素使用最多，使用比例為44.93%，主要藥物包括頭孢硫脒、頭孢西丁、頭孢甲肟、頭孢匹胺、頭孢唑肟、頭孢唑啉等，不合理使用率相對較低為5.65%，臨床運用安全可控。青霉素類抗菌藥物殺菌力強，臨床療效顯著，但易導致發生過敏反應，故選擇使用較為謹慎，主要應用藥物有青霉素、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀等。不合理使用抗菌藥物的主要原因為指征不明用藥、選藥或劑量不當、給藥途徑或間隔不當、抗菌藥的不合理聯用等。根據我院目前對抗菌藥物的使用情況，筆者有以下建議：①加強監督。嚴格按照頒布的實施方案與管理辦法加強監督，杜絕濫用藥物，保證療效的同時不損害患者身體健康。②強化醫務人員專業素養。定期開展對醫務人員抗菌藥物應用知識的考核與評價。③加強宣傳教育。向廣大患者、醫務人員及健康群眾普及規范適度的使用抗菌藥物的知識，讓他們認識到抗菌藥物濫用的危害性，以多方面促進抗菌藥物的合理使用。④建立、健全抗菌藥物的分級管理制度。⑤給藥前進行藥敏實驗以及抗藥耐藥觀察［3～5］。

綜上所述，我院抗菌藥物的使用不合理現象有待改進，醫護人員和患者需要努力協作，提高抗菌藥物利用的安全性，減少不良反應。

［1］朱姝，黃作蘇.我院483例藥品不良反應報告分析［J］.貴州醫藥，2015，39（11）：1015-1016.

［2］李祥，羅璨.老年呼吸系統感染抗菌藥物合理使用［J］.實用老年醫學，2014，28（9）：715-719.

［3］劉蓉.抗菌藥物的不合理應用分析及對策［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（1）：171-173.

［4］吳燕.抗菌藥物不良反應（ADR）發生特點和規律分析［J］.大家健康（學術版），2014，8（19）：276-277.

［5］陸惠平，高培培，王斌.抗菌藥物管理對抗菌藥物使用合理性的影響［J］.海南醫學院學報，2014，20（6）：860-862+865.

R969.3

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1672-8351（2016）09-0154-02