我院住院患者左氧氟沙星序貫治療的調查分析

張清泉　林志強（福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院　泉州　362000）

我院住院患者左氧氟沙星序貫治療的調查分析

張清泉林志強*（福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院泉州362000）

目的：建立左氧氟沙星序貫治療評價標準，并評估我院左氧氟沙星序貫治療的可行性及其益處。方法：基于循證原則和文獻方法，針對左氧氟沙星序貫治療的適用條件及轉換時機等主要指標建立評價標準。依據(jù)評價標準，回顧性分析2015年我院100例左氧氟沙星注射液的使用情況，對左氧氟沙星是否可序貫給藥進行評價。結果：100份病歷中有一半是可以采用左氧氟沙星序貫治療的。若及時序貫給藥，平均可以省下（511.70±217.32）元。結論：我院應推廣抗菌藥物序貫治療策略，盡量避免不必要的靜脈輸液，優(yōu)化醫(yī)院抗菌藥物的應用。

左氧氟沙星 序貫治療 評價標準 調查分析

本文基于循證原則和文獻方法建立左氧氟沙星序貫治療的評價標準，考察我院左氧氟沙星應用情況，評估左氧氟沙星序貫治療推廣的可行性，促進臨床加強左氧氟沙星序貫治療策略的應用。

1　資料與方法

根據(jù)評價標準制定調查表格，包括患者信息（患者姓名、性別、年齡、病歷號、科別、主要診斷、住院天數(shù)、用法用量、用藥療程），用藥期間每天的臨床數(shù)據(jù)（體溫、脈搏頻率、呼吸頻率、白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對值計數(shù)、病程記錄、臨床癥狀是否改善），并在表格中設計詳細的填寫項目。

利用計算機HIS系統(tǒng)，調取我院2015年患者住院期間使用左氧氟沙星注射液的病歷2129份，抽取用藥量最多的100份住院病歷。通過病歷號查閱患者情況，逐個分析病歷內容，依據(jù)制定的評價標準，填寫設計的調查表格，對左氧氟沙星的應用情況進行整理分析，并評估每個病歷序貫治療的可行性及其益處。

2　結果

2.1基本情況：100份病歷中男性75例（75%），女性25例（25%），年齡最大的92歲，最小的14歲，平均年齡（62.73± 15.38）歲，其中65～70歲20例，71～80歲22例，81歲以上9例。100份病歷共有119例次住院，其中住院天數(shù)最長96d，最短6d，平均住院天數(shù)（20.90±13.82）d。2.2左氧氟沙星用藥情況：用藥科室分布：呼吸內科48例（占48%），老年病科14例（占14%），隔離病房10例（占10%），ICU 7例（占7%），傳染科5例（占5%），綜合病房4例（占4%），放療科2例（占2%），急診科2例（占2%），神經內科2例（占2%），神經外科2例（占2%），腫瘤內科1例（占1%），血液內科1例（占1%），胸外科1例（占1%），兒科1例（占1%）。

住院期間使用鹽酸左氧氟沙星注射液（療程最長44d，最短6d，平均療程（14.71±5.69）d）。用法均為qd靜脈滴注，用量為0.4～0.75g（0.75g 1例，0.6g 2例，0.5g 3例，0.4g 94例），溶媒均為0.9%氯化鈉注射液。住院期間沒有一例病例運用序貫給藥療法。有部分病例是病情穩(wěn)定后可以出院。出院帶藥有左氧氟沙星口服劑型。2.3序貫治療評估情況：我院左氧氟沙星注射劑型為鹽酸左氧氟沙星注射液（商品名：左克，0.1g/2mL/支，10.61元/支，揚子江藥業(yè)集團有限公司）；口服劑型為乳酸左氧氟沙星片（商品名：來立信，0.2g×12片/盒，1.073元/片，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠）。

根據(jù)左氧氟沙星序貫治療的評價標準，在100份病歷119例次住院中，可以序貫給藥的有59例次。可以序貫給藥的轉換時間最早d4，最晚d19，中位數(shù)為5d。若及時序貫給藥，則單獨左氧氟沙星藥費這一項就可以省下30190.28元，平均（511.70±217.32）元。

其余的60例次不符合序貫治療的病歷中，不能口服的有22例（神志不清且鼻飼15例，掛呼吸機不易口服5例，腹瀉2例）；仍需注射給藥治療的有38例（不能序貫治療的疾病20例，持續(xù)發(fā)熱13例，粒細胞缺乏4例，白細胞高1例）。

3　討論

3.1抽取樣本是用藥數(shù)量最多的100份病歷，大多是老年患者且療程較長的危重患者。但根據(jù)制定的評價標準，在100份病歷119例次住院中，可以序貫給藥的依然有59例次，可以序貫給藥的轉換時間中位數(shù)為5d。若及時序貫給藥，則單獨左氧氟沙星藥費這一項就可以省下30190.28元，平均（511.70±217.32）元。所以，序貫療法可以明顯縮短住院或留觀時間，減少靜脈用藥時間，減少院內感染，節(jié)約醫(yī)療資源及降低醫(yī)療費用等。

3.2盡管不是所有患者符合由靜脈輸液轉換成口服給藥的序貫治療的條件要求，但每家醫(yī)院都有一定數(shù)量的患者可以序貫治療。這就為臨床藥師提供了用武之地。藥師應和臨床一同建立一個詳盡的靜脈給藥轉換口服給藥臨床指導原則，并利用自身的優(yōu)勢，關注每個接受靜脈輸液治療的患者病情，每天評估是否可序貫給藥，并制定序貫治療的方案。Davies等人證實了藥師積極的干預和隨訪，不僅降低成本，也促進患者經過序貫治療得到更好的臨床效果。

3.3抗菌藥物序貫治療在我國仍未引起重視和廣泛的應用。醫(yī)生仍認為同一藥物口服給藥無法達到靜脈給藥那樣的生物利用度，靜脈給藥比口服給藥治療效果好。同時人們追求高效率、快節(jié)奏的生活，動輒進行輸液治療，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害。靜脈輸液主要是用于嚴重創(chuàng)傷脫水、不能口服補充液體、嚴重感染、病情嚴重無法口服藥物這4種情況。因此臨床應用時應遵循世界衛(wèi)生組織倡導的“能口服不肌注，能肌注不輸液”的用藥原則。

隨著研究的不斷深入，依據(jù)疾病的種類、患者的疾病、藥物的生物利用度以及患者的耐受性綜合考慮，進一步完善治療各種感染性疾病完整的方案和靜脈轉換口服治療標準的最佳時機。序貫療法有望成為臨床治療感染性疾病一項最有效而經濟的治療策略。

［1］馬旭東，陳煒，杜光.濫用靜脈輸液的危害與防范［J］.醫(yī)藥導報，2015，34（2）：279-281.

［2］盧海儒，李生有，劉蘭.抗菌藥的序貫療法［J］.中國藥師，2003，6 （5）：314-315.

［3］李惠，熊瑛.抗菌藥物序貫療法研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2008，14 （9）：1387-1389.

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1672-8351（2016）09-0181-01