癌痛治療藥物硫酸嗎啡緩釋片常見不良反應的防治

王永紅　張　虹畢燕妮　吳崢嶸（新疆四師醫(yī)院　伊犁　835000）

癌痛治療藥物硫酸嗎啡緩釋片常見不良反應的防治

王永紅張虹*畢燕妮吳崢嶸（新疆四師醫(yī)院伊犁835000）

目的：探討如何防治阿片類藥物不良反應。方法：采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。結(jié)果：充分發(fā)揮阿片類藥物鎮(zhèn)痛的效果同時減少了不良反應。結(jié)論：把預防和處理阿片類止痛藥不良反應作為止痛治療計劃的重要組成部分，提高了患者治療依從性。

癌痛 阿片類藥物 中西醫(yī)結(jié)合

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀。初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率為60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛［1］。癌痛的控制遵循WH0及NCCN指南中規(guī)定的原則，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WH0）癌痛三階梯止痛治療指南，口服阿片類藥物是癌痛治療的首選藥物。目前我院臨床用于癌痛治療選擇阿片類藥物主要是硫酸嗎啡緩釋片，取得了良好的止痛效果，但是同時此類藥物不良反應現(xiàn)象普遍存在。我院中醫(yī)腫瘤科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，充分發(fā)揮藥物鎮(zhèn)痛的效果同時也減少阿片類藥物的不良反應，現(xiàn)針對阿片類藥物常見的ADR，將我們治療的臨床經(jīng)驗與大家分享。

1　便　秘

1.1形成病因

1.1.1患者因素：長期臥床體能狀況差、胃腸蠕動減弱、體虛致不能正常排便、及腫瘤浸潤腸道引起糞便通過障礙等引起便秘。

1.1.2藥物因素：阿片μ受體在胃腸道激活主要抑制胃腸道的蠕動，減少膽汁、胰腺的分泌。長期口服引起嚴重的便秘。化療藥物如長春堿類、紫杉類藥物也可引起嚴重的便秘等。

1.2治療原則

1.2.1排除便秘形成的可逆因素：如改進排便條件、增加膳食纖維和液體攝入量等。口服阿片藥物的患者都需預防便秘，防治便秘藥物的劑量也隨止痛劑量增加而酌情增加。

1.2.2藥物治療：口服藥物選擇：聚乙二醇、乳果糖、比沙可啶、番瀉葉、芪蓉潤腸口服液等。外用藥物可選經(jīng)直腸使用通便栓劑，如開塞露、甘油灌腸劑，無效則應灌腸。

1.2.3中藥輔助治療：我院中醫(yī)腫瘤科按以上方法治療效果不佳時，聯(lián)合四證合參采用以下基礎方：生地15g、當歸10g、白芍15g、黃芪15g、白術(shù)15g、肉蓯蓉10g、大黃10g、枳實15g、厚樸10g、柴胡6g、甘草6g。

2　惡心及嘔吐

2.1形成病因：阿片類藥物直接興奮位于延髓的嘔吐化學感受器而引起惡心嘔吐，這種作用可因前庭的興奮而增強。初始使用嗎啡2/3的患者會出現(xiàn)惡心嘔吐，明確病因后，用阿片類止痛藥的患者都應接受止吐劑治療。

2.2治療原則：患者服用阿片類藥物同時開具止吐藥。常用藥物有胃復安、氟哌啶醇、多潘立酮等。選用5-HT3拮抗劑昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊等也可，但此類藥物可致便秘，應予重視；地塞米松聯(lián)合胃復安是姑息治療中最常用、最有效的聯(lián)合方案，勞拉西泮和其他苯二氮卓類藥物對焦慮所致的惡心、嘔吐有效。

我院中醫(yī)腫瘤科按以上方法治療效果不佳時，聯(lián)合四證合參采用以下基礎方：半夏6g、陳皮15g、茯苓15g、生姜10g、竹茹15g、生甘草9g、枳實10g、大棗10枚。

3　瞻妄

阿片類藥物所致瞻妄發(fā)生率小于5%，多見于首次大劑量使用或快速增加劑量的患者。晚期腫瘤患者常見瞻妄，終末期腫瘤患者瞻妄的發(fā)生率高達20%～90%，越接近死亡瞻妄的發(fā)生率越高。

3.1形成病因：譫妄的病因復雜，多數(shù)患者的瞻妄并非單因素造成，10%的瞻妄不能明確病因。疾病和藥物是兩大主因，阿片類藥物也可導致瞻妄發(fā)生。

3.2治療原則

3.2.1病因治療：針對瞻妄的可逆性病因?qū)σ蛑委熆捎行Ь徑庹巴缯{(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、糾正脫水等。藥物所致瞻妄，一旦確診應減量或停藥。

3.2.2非藥物治療：首先要采取措施保證患者的行為安全。改善住院環(huán)境、減少外界刺激、注重患者晝夜節(jié)律的改善、對患者進行心理疏導等均可促進患者康復。

3.2.3藥物治療：有效治療譫妄藥物是抗精神病藥物，如氟哌啶醇、地西泮類藥物。我院中醫(yī)腫瘤科按以上方法治療效果不佳時，聯(lián)合四證合參采用以下基礎方：半夏6g、南星9g、竹茹10g、代赭石30g、龍骨30g、牡蠣30g、魚板30g、鱉甲30g、石菖蒲15g、郁金10g、遠志6g、全瓜蔞10g。

4　尿潴留

4.1形成病因：阿片類藥物可增加內(nèi)臟平滑肌的張力使膀胱括約肌張力增加而導致尿潴留，其發(fā)生率低于5%。但同時使用鎮(zhèn)靜藥尿潴留發(fā)生率可高達20%。因此，建議患者避免膀胱過度充盈，避免同時使用鎮(zhèn)靜藥。

4.2治療原則

4.2.1預防治療：使用阿片類藥物止痛的老年患者應盡量避免同時使用鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈。誘導患者自行排尿，可以采取流水誘導法，或熱水沖洗會陰部或膀胱區(qū)按摩誘導自行排尿。

4.2.2針刺治療：對患者誘導排尿失敗時我院中醫(yī)腫瘤科采用中醫(yī)針灸治療，針刺陰陵泉、足三里、三陰交、關元、中極等穴位，可在較短時間內(nèi)使尿排出。

5　總結(jié)

阿片類藥物是癌痛治療的核心藥物，但對其不良反應過度擔心是影響癌痛治療效果的重要因素之一。我們要把預防和處理阿片類止痛藥不良反應列入止痛治療計劃，提高患者治療的依從性。我院中醫(yī)腫瘤科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法在這方面取得良好的治療預防效果，這一點有待我們進一步研究、開展。

R730.5

B

1672-8351（2016）09-0189-01

［1］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.癌癥疼痛診療規(guī)范［S］.2011.12.1發(fā)布.