中藥或中藥制劑常見的不良反應事件

賀學成李海霞黃潤霞（.寧夏中衛市海原縣紅羊鄉中心衛生院　海原　755200；2.寧夏中衛市海原縣西安鎮衛生院　海原　755200）

中藥或中藥制劑常見的不良反應事件

賀學成1李海霞2黃潤霞1（1.寧夏中衛市海原縣紅羊鄉中心衛生院海原755200；2.寧夏中衛市海原縣西安鎮衛生院海原755200）

本文從多個方面論述了中藥材及其制劑對人體的毒性，使用藥者對中藥的毒性有客觀了解，確保中藥在使用中的安全合理性。

中藥及其制劑 藥源性疾病 不良反應

中藥材及中藥制劑引起的不良反應事件日益受到關注，特別在國外引起藥品不良反應事件嚴重影響中醫藥在國外的發展前途。本文對近年來中藥材及中藥制劑的不良反應事件進行簡要介紹。

1　藥源性皮膚病

藥疹、蕁麻疹、接觸光敏性皮炎、痤瘡樣皮疹、色素沉著等。過敏反應是中藥及其制劑的常見不良反應，引起過敏反應的中藥有幾百種之多，尤其是一些動物類藥材。因個體差異或過敏體質，可能出現過敏性休克甚至死亡，這類藥材有全蟲、蜈蚣、僵蠶、柴胡、丹參、苦參、鴉膽子、馬勃、巴豆、甘遂、芫花、烏梢蛇、雷公藤、附子等。引起過敏反應或休克的中成藥有云南白藥、六神丸、牛黃解毒丸、大活絡丹等；引起皮炎、藥疹的中藥制劑有五苓散、防風通圣丸、生肌散、喉癥丸、銀翹解毒丸等；引起光敏皮炎藥有防風通圣丸；鹿茸制劑可引起剝落性皮炎藥疹。

2　胃腸道反應

口干苦、惡心嘔吐、食欲不振、胃部不適、腹痛腹瀉、肝大、肝功能損害、中毒性肝炎，甚至死亡等，服用追風透骨丸、壯骨關節丸、梔子金花丸、桂枝茯苓丸、桃紅四物湯、復方金錢草顆粒、木香順氣丸、龍膽瀉肝丸、肥兒丸、牛黃解毒丸、半夏瀉心湯等瀉下劑易致腹瀉腹痛。引起中毒的藥物有生物堿、強心苷、斑蝥素成分的中藥。

3　對泌尿系的毒副作用

癥狀為水腫、小便不利、水潴留、排尿不暢、尿道灼痛、尿毒癥、腰痛、腎區叩擊痛等。實驗室檢查，尿中有紅細胞、尿蛋白、管型尿、氮質血尿，或有代謝性酸中毒等；中藥中含馬兜鈴成分的藥材（馬兜鈴酸），能引起腎小球壞死。藥材有馬兜鈴、尋骨風、天仙藤等，以馬兜鈴藥材組成的成藥如肺安片、二十五味松石丸、喘息靈膠囊、止咳化痰丸、潤肺化痰丸、青果止嗽丸、保胃膠囊等，這些中成藥的說明書中應提示給患者可能的腎毒性反應。過量服用關木通藥材及其制劑，可導致不可逆的急性腎衰竭而死亡，如龍膽瀉肝丸、八正散、導赤散、跌打丸、小兒導赤片等；有些藥材因劑型改變或其中的某些成分對有些患者而言，也可引起腎毒性，生物堿、甙類、黃酮類等成分的中成藥也有以上的毒性反應。如雙黃連針引起的血尿、尿閉；清開靈針導致的急性腎衰竭。有些中成藥，如云南白藥、葛根注射液、復方丹參注射液、茴香桔梗丸等也可引起急性腎衰。

4　對腎毒性反應

①植物類：含生物堿類，應用中發現，雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根等均可導致急性腎衰，且含上述中藥的一些制劑也可引起腎損害甚至急性腎衰。如含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤總甙片、昆明山海棠片等，劑量稍大時即可出現血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。一般在服藥數日后可出現少尿型急性腎衰。臨床應用要嚴格控制用藥劑量，對已有腎功能不全者慎用或避免使用此類藥物。②動物類：斑蝥類：斑蝥的腎毒性極強，主要含有斑蝥酸酐，超量內服或外用或制藥不慎均可引起中毒。因毒性強，發病迅速，故若治療不及時可致腎功能不能完全恢復或死亡。其他類：蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性，應用時要嚴格限制劑量。引起急性腎衰的含動物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。對此類藥物如發現早，治療及時，絕大多數患者可完全恢復。③礦物類：含砷類：砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等，均含砷元素，被服用后可水解生成3價砷離子，3價砷離子對機體的毒性是多方面的，首先危害神經細胞，使中樞神經中毒，產生一系列中毒癥狀，表現有劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統癥狀和轉氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等肝腎功能損害；含汞類：朱砂、升汞、輕粉、紅粉，以及中成藥安宮牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補心丹、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、大活絡丹等，均含汞元素。服用后可水解生成2價汞離子，2價汞離子被機體吸收后迅速彌散到各個器官和組織，可產生各種中毒癥狀。泌尿系統表現為少尿、蛋白尿，嚴重者可致急性腎功能衰竭。

5　血液系統的不良反應

白細胞減少、粒細胞缺乏、彌散性血管內凝血、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、甚至死亡。引發中毒的多含強心苷、斑蝥素等成分的中成藥。

6　引起流產、早產

孕期婦女應謹慎使用中藥及其制劑，特別是芳香化濕、破氣行滯、峻下、有毒的藥材及其制劑，如失笑散、檳榔四消丸、血府逐瘀丸（湯）、小活絡丹、黑錫丹、痰克凈等。凡藥品說明書中的禁忌癥應禁止使用。

7　對肝臟的毒副作用

成藥如壯骨關節丸、復方青黛丸、六神丸、消銀丸、首烏片、疏風定痛丸等治療皮膚病的藥物，可導致肝功能異常或引發多類型肝炎、甚至肝細胞壞死，因此使用這類藥物時密切觀察肝臟情況，隨時檢查肝功能。也有報道，小柴胡湯也有損害肝功能的情況發生。

8　呼吸系統的不良反應

如呼吸急促、咳嗽、咳血、哮喘、發紺、急性肺水腫、呼吸麻痹或呼吸衰竭。引發呼吸系統不良反應的主要是一些中藥成分，如生物堿、氰苷、硫化砷等成分的中成藥。

9　全身癥狀

肢體或全身麻木、眩暈頭痛、瞳孔縮小或擴大，對光反射遲鈍或消失，嚴重者可引起煩躁不安、牙關緊閉、抽搐、驚厥、嗜睡、意識模糊、昏迷等。引發中毒多為強心苷、皂苷、生物堿（雷公藤堿、山莨菪堿）等成分的中藥。有人報道：鴉膽子口服12粒可中毒，表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈無力、口唇麻木，嚴重者四肢麻痹、胸悶心悸、呼吸減慢、血壓下降及昏迷等癥狀，外用可致接觸性皮炎。

10　循環系統的不良反應

心悸、心律不齊、心電圖改變、血壓升高或降低、胸悶、發紺、面色蒼白、四肢厥冷。引發中毒的多為強心苷（洋金花、萬年青、夾竹桃等）、皂苷、烏頭堿、山豆根堿、蝙蝠葛堿、黃酮、蟾酥等成分的中成藥。

人參可造成神經系統的不良反應，臨床表現為神經興奮及激惹狀態，輕度反應為興奮、心慌、心煩、煩躁、頭痛、眩暈、失眠、口唇干燥、皮疹、血壓升高、憋氣、胸悶、腹脹等。長期使用可見水腫、閉經、嘔吐咖啡樣物、面色蒼白、發紺、抽搐、昏迷、呼吸急促、雙目失明、出血，甚至死亡。

11　其他方面的不良反應

如眼、耳、聽力等。可引起視力下降、復視、咽痛、脫發等。

12　結論

那種認為中藥無毒，中藥是綠色產物的觀念應拋棄，服用中藥及其制劑，也應注意不良反應。要閱讀藥物說明書，必要時，清楚有些藥材或中成藥所含的成分，或咨詢醫生及藥師。有毒性的藥物用量不宜過大，療程不宜過長，避免濫用藥物，注意藥物間的配伍合理性，了解患者是否有藥物過敏史，以圖用藥安全、有效。

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1672-8351（2016）09-0030-02