老年高血壓患者動態動脈硬化指數與心律失常的關系研究

崔國雄,馬 強

(陜西省延安市中醫醫院 內二科,陜西 延安,716000)

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短篇論著

老年高血壓患者動態動脈硬化指數與心律失常的關系研究

崔國雄,馬 強

(陜西省延安市中醫醫院 內二科,陜西 延安,716000)

高血壓; 動態動脈硬化指數; 心律失常; 心電圖監測

高血壓是心腦血管疾病獨立危險因素，全球每年有760 萬人死于高血壓相關心血管疾病，占全死因的13.5%[1]。在中國，心腦血管疾病是城鄉居民首要死亡原因，且超過50%的死亡與高血壓存在關聯[2]。流行病學研究[3]顯示，2010年中國成年人高血壓患病率為33.5%，75歲以上人群則高達72.8%。長期高血壓狀態會引起心臟肌纖維重塑性改變，增加心律失常、心肌梗死等心血管事件發生風險[4]，因此加強對動脈硬化程度的檢測對預防心律失常及其他心血管事件具有積極意義。動態動脈硬化指數(AASI)是一種利用24 h動態血壓監測(ABPM)數據檢測動脈彈性功能的指標，對心血管事件具有較高的預測價值[5]。本研究探討了老年高血壓患者AASI與心律失常發生的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年12月延安市中醫醫院門診檢查或住院治療的原發性高血壓患者103例為研究對象。入組標準: ① 符合2010年《中國高血壓防治指南》診斷標準[6]; ② 年齡≥60歲; ③ 遵醫囑按時服用降壓藥物。排除標準: ① 繼發性高血壓、風濕性心臟病、先天性心臟病、心臟瓣膜病等其他心血管疾病; ② 合并腎功能不全、血液系統疾病、呼吸衰竭、惡性腫瘤等嚴重疾病。以AASI>0.51(中位數)或AASI≤0.51(中位數)，將患者分為A組41例和B組62例。A組男33例，女8例；年齡60～82歲，平均(70.1±6.2)歲；體質量指數(BMI)19.5～28.9,平均(23.6±3.3)。B組男48例，女14例；年齡60～84歲，平均(72.9±6.7)歲; BMI 19.4～29.1,平均(23.8±3.6)。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 動態血壓和心電監測：采用無創動態血壓監測系統(Welch Allyn ABPM 6100型)監測患者肱動脈血壓，日間6: 00～22: 00,每30 min測量1次；夜間22: 00～6: 00,每1 h測量1次。患者日常活動和作息不受限，監測前3 d停止服用可能改變血壓及心電圖的藥物。記錄時間≥22 h,有效測壓次數占總測量次數比例≥80%為有效記錄數據。此外，采用動態心電記錄儀記錄患者24 h心電信息，對心律失常進行人工判斷。

1.2.2 生化指標檢測：空腹狀態下抽取患者肘靜脈血，分離血清,4 ℃下保存待測。采用全自動生化分析儀器分析患者血脂指標，包括總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3 觀察指標

記錄2組生化指標和24 h動態血壓相關指標，包括24 h收縮壓(24 h SBP)、24 h舒張壓(24 h DBP)、24 h脈壓 (24 h PP)和血壓勺型，以DBP為縱坐標、SBP為橫坐標建立回歸模型,AASI=1-b(b為24 h動態血壓數值中DBP和SBP的回歸斜率)。觀察2組24 h動態心電圖，比較2組短時心率變異(HRV)時域指標差異，包括正常竇性心搏間期RR標準差(SDNN)、每5 min R-R間期標準差(SDNNI)、相鄰兩個正常竇性RR間期差值>50 ms所占百分比(PNN50%)和每5 min的NN平均值標準差(SDANN)。室性心律失常依據Lown分級標準分為0～Ⅴ級，房性心律失常依據Leiger分級標準分為0～Ⅴ級，Ⅲ級以上室性或房性心律失常為復雜性心律失常，統計2組室性期前收縮、房性期前收縮、復雜性室性心律失常、復雜性房性心律失常和左室高電壓發生率。

2 結 果

2.1 2組生化指標和24 h動態血壓相關指標比較

2組TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); A組24 h SBP和24 h PP顯著高于B組(P<0.01),24 h DBP差異無統計學意義(P>0.05); A組非勺型血壓患者比例顯著高于B組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組HRV時域指標比較

與B組比較,A組SDNN、SDNNI、PNN50%和SDANN明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.01),見表2。

表1 2組生化指標和24 h動態血壓相關指標比較

表2 2組HRV時域指標比較

2.3 2組心律失常發生比較

A組患者中發生室性期前收縮、復雜性室性心律失常、房性期前收縮、復雜性房性心律失常和左室高電壓比率顯著高于B組(P<0.01),見表3。

表3 2組心律失常發生比較[n(%)]

3 討 論

大動脈硬化是高血壓血管損傷的表現，是心血管發病和死亡的獨立危險因素[7-8]。老年高血壓患者以脈壓增大、血壓波動大、晝夜節律性異常為主要特點[9]，加重動脈壁的側壓、損傷，促進動脈硬化的發展。此外，老年高血壓患者心律失常可表現為一種或多種類型心律失常并存，多種心律失常同時存在則提示心臟病理性改變，進一步提示血壓波動幅度、晝夜節律與心臟靶器官損傷密切相關[10]。研究[11]表明，動脈管壁功能和(或)結構改變先于動脈管腔明顯狹窄或閉塞性病變之前發生，因此加強對大血管硬化程度和血管順應性的早期篩查具有積極意義。ASSI是反映動脈硬化的早期指標，動脈硬化越嚴重,AASI越接近1。本研究將老年高血壓患者分為A(AASI>0.51)、B(AASI≤0.51)2組，觀察其生化指標和24 h動態血壓相關指標的差異，結果顯示,A組24 h SBP和24 h PP顯著高于B組,24 h DBP差異無統計學意義，與楊宇等[12]研究結果相似。此外，A 組非勺型血壓患者比例顯著高于B組。陳云等[13]也報道ASSI受血壓杓型的影響。反杓型及非杓型血壓患者夜間交感神經過度激活，導致收縮壓晝夜持續性升高，使得血管系統長時間處于高壓負荷狀態，加速彈性纖維的退行性病變。

本研究通過比較HRV時域指標，發現A組SDNN和PNN50%較B組縮短，提示AASI>0.51的高血壓往往合并竇性心律相關潛伏期縮短等潛在心律失常征象。高血壓患者AASI增高，其竇房結細胞自律性增加、潛伏期縮短，均可能增加心律失常發生風險。2組心律失常發生結果比較，A組復雜性室性心律失常、復雜性房性心律失常、左室高電壓發生率顯著高于B組。高血壓誘發心律失常發生機制目前尚未明確，可能與動脈壁纖維化形成和激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統有關[14]。心臟是高血壓危害的主要靶器官之一，而左心室肥厚又是心律失常、心肌梗死的獨立危險因素[15]。目前對于AASI和左心室肥厚的關系尚存在爭論，后續研究可進一步討論AASI和高血壓導致的心肌損傷以及冠心病的關系。

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2016-03-26

R 541.7

A

1672-2353(2016)21-167-03

10.7619/jcmp.201621066