不同劑量地佐辛對婦科腹腔鏡手術患者術后蘇醒期鎮痛效果的研究

任應娜,蘇利偉,楊海龍

(陜西省寶雞市中心醫院 麻醉手術科,陜西 寶雞,721008)

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不同劑量地佐辛對婦科腹腔鏡手術患者術后蘇醒期鎮痛效果的研究

任應娜,蘇利偉,楊海龍

(陜西省寶雞市中心醫院 麻醉手術科,陜西 寶雞,721008)

腹腔鏡; 超前鎮痛; 地佐辛; 劑量

腹腔鏡手術已被廣泛應用于婦科，與傳統的手術方式相比，其具有視野清晰、創傷小、出血少、恢復快、并發癥少等優勢，適用于婦科良性疾病和惡性腫瘤[1]。雖然婦科腹腔鏡手術能夠減輕開腹手術給患者帶來的切口疼痛，但仍存在一定的術后疼痛，在術后24 h尤為明顯[2]。地佐辛是人工合成的阿片受體激動-拮抗劑，鎮痛效果良好且不良反應少，被廣泛應用于疼痛治療領域[3]。研究[4]表明，5 mg與10 mg的地佐辛分別有2 h和4 h的有效鎮痛時間。本研究觀察不同劑量地佐辛用于腹腔鏡婦科手術超前鎮痛的效果，以及對患者術后蘇醒質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6—12月寶雞市中心醫院行婦科腹腔鏡手術患者90例為研究對象，均為美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。將90例患者隨機分為3組各30例：地佐辛低劑量組(低劑量組)、地佐辛中劑量組(中劑量組)、地佐辛高劑量組(高劑量組)。按照美國麻醉醫師協會(ASA)標準于麻醉前對患者進行分級，低劑量組平均年齡(39.12±8.76)歲；平均體質量(53.09±4.87) kg; ASAⅠ級20例,Ⅱ級10例。中劑量組平均年齡(39.02±9.17)歲；平均體質量(52.85±4.74) kg; ASAⅠ級17例,Ⅱ級13例。高劑量組平均年齡(39.11±8.07)歲；平均體質量(52.79±4.83) kg; ASA Ⅰ級14例,Ⅱ級16例。排除嚴重肝、腎功能障礙，支氣管哮喘過敏史，阿片類藥物過敏史，心腦血管疾病，麻醉性鎮痛藥物濫用史，以及術中血壓過高或過低，因各種原因轉開腹手術的患者。3組患者的年齡、體質量、病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，術前告知患者并簽訂知情同意書。

1.2 麻醉方法

術前患者禁食12 h、禁飲6 h,均未使用麻醉前用藥。入室后開放患者外周靜脈，監測血壓、心率、心電圖、呼吸頻率、血氧飽和度及呼氣末CO2分壓。靜脈注射咪唑安定0.02 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、順阿曲庫銨 0.15 mg/kg以麻醉誘導，控制呼吸5 min后行氣管插管；以瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)、丙泊酚5 mg/(kg·h)進行麻醉維持，靜脈間斷追加順阿曲庫銨維持麻醉深度[5]。術前15 min依次向低劑量組靜脈注射地佐辛4 mg,中劑量組8 mg,高劑量組12 mg。術畢停注所有麻醉藥物，并給予各組患者4 mg托烷司瓊預防嘔吐[6]。待患者恢復自主呼吸，給予0.5 mg阿托品、2 mg新斯的明以清除順阿曲庫銨的肌松作用[7]。將患者送至PACU,酌情用語言和觸動刺激患者，觀察至患者生命體征平穩、自主呼吸滿意，并能夠應答指令，在患者呼吸道分泌物清除后，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

記錄患者手術不同時段的視覺模擬評分(VAS)評分、Ramsay鎮靜評分，并監測術后24 h不良反應的發生情況。VAS評分以數字0～10表示，0表示無痛，10表示劇痛。Ramsay鎮靜深度評分以數字1～6分區別患者的鎮靜程度,1分的患者表現出焦躁和不安; 2分的患者安靜、合作、有定向力; 3分的患者僅對指令做出反應; 4分的患者嗜睡，但可對眉間輕彈做出敏捷反應; 5分的患者嗜睡，且對眉間輕彈反應遲鈍; 6分的患者嗜睡且沒有反應。

2 結 果

2.1 3組患者術后各時間點VAS評分和Ramsay鎮靜評分比較

3組患者術后VAS評分隨著時間的推移而逐漸升高，在6 h達到最大值，而后逐漸降低，中、高劑量組在術后2、4和6 h的VAS評分均明顯低于低劑量組(P<0.05),高劑量組術后8 h的VAS評分明顯低于中劑量組(P<0.05),但和低劑量組在術后8 h評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者術后各時間點VAS評分比較 分

2.2 3組患者術后各時間點Ramsay評分比較

高劑量組在術后2、4 h的Ramsay評分顯著高于中、低劑量組(P<0.05),而3組術后6 h、8 h評分的差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者術后各時間點Ramsay評分比較 分

2.3 3組患者術后不良反應發生情況

低劑量組咽喉疼痛6例(20%),惡心嘔吐2例(6.67%),頭昏嗜睡1例(3.33%); 中劑量組咽喉疼痛5例(16.67%),惡心嘔吐1例(3.33%),頭昏嗜睡1例(3.33%); 高劑量組咽喉疼痛4例，惡心嘔吐3例(10%),頭昏嗜睡2例(6.67%),3組術后不良反應發生情況差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

近年來，疼痛治療中出現了“超前鎮痛”的概念，即在傷害性刺激作用于機體之前采取一定措施減弱甚至防止中樞神經系統的敏感性傳導，從而減輕或消除患者的疼痛[8-9]。超前鎮痛的常用藥物包括阿片類、非甾體類、局麻藥等，但阿片類鎮痛藥均可能導致過度鎮靜、惡心嘔吐、腸道蠕動障礙等不良反應，而傳統非甾體類鎮痛藥大多為口服劑，易起胃腸功能紊亂、出血等[10-11]。

地佐辛是具有阿片類激動劑和拮抗劑的藥物，已有研究[12]顯示其鎮痛效果較嗎啡、可待因等更好。本研究結果顯示地佐辛8 mg組與12 mg組在術后2、4、6、8 h VAS評分均明顯低于4 mg組，說明地佐辛的鎮痛作用具有劑量依賴性；但術后2、4 h時12 mg組Ramsay評分明顯高于4 mg組和8 mg組，表明在一定范圍內，地佐辛的劑量與鎮痛強度和鎮靜程度也存在劑量依賴性，在不良反應事件中,3組差異無統計學意義，提示地佐辛副作用輕微，安全性較好。

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2016-03-19

R 614

A

1672-2353(2016)21-155-02

10.7619/jcmp.201621060