紅光照射聯合利巴韋林治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效分析

王 敏

(江蘇省昆山市第三人民醫院 皮膚科,江蘇 昆山,215316)

?

紅光照射聯合利巴韋林治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效分析

王 敏

(江蘇省昆山市第三人民醫院 皮膚科,江蘇 昆山,215316)

紅光照射; 利巴韋林; 帶狀皰疹后遺神經痛

帶狀皰疹是由于患者感染水痘-帶狀皰疹病毒而侵犯神經根從而導致周圍皮膚形成皰疹[1]，通常會伴有嚴重的神經痛癥狀[2]，給患者的身心帶來了較大的負擔。帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)是皰疹較常見的后遺癥[3]，指患者皰疹消退后，疼痛感仍持續超出3個月的情況[4]，其發病原因較為復雜，患者年齡、用藥情況等均會影響PHN的發作[5]。利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥物，其通過進入細胞后磷酸化產生的產物競爭性抑制病毒合成酶的活性，破壞病毒DNA及蛋白質的合成從而抑制病毒擴散[6]，有較好的抗病毒效果。紅光能夠穿透深層組織，刺激皮損處的細胞釋放細胞因子，刺激成纖維細胞產生生長因子，增強細胞的新陳代謝[7]，可促進皮疹愈合，快速減輕神經疼痛癥狀，并可增強機體免疫力，降低PHN的發病率。本研究將紅光照射聯合利巴韋林用于帶狀皰疹后遺神經痛的治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2015年4月來本院就診的帶狀皰疹后遺神經痛患者112例，男64例、女48例，年齡31～76歲，平均(51.5±13.2)歲，帶狀皰疹分布情況為頭部31例、胸背部38例、四肢21例、腹部22例。按照隨機數字表順序將所有患者分為觀察組和對照組，各56例。觀察組中，男31例、女25例，平均年齡(50.9±14.3)歲；對照組中，男33例、女23例，平均年齡(51.1±14.2)歲。2組患者基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準: ① 符合世界衛生組織帶狀皰疹病毒診斷標準; ② 患者帶狀皰疹發病就醫前未采用任何治療措施。排除標準: ① 光敏感或者有皮膚癌傾向的患者; ② 治療過程中發生嚴重不良反應者; ③ 妊娠及哺乳期婦女。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者采用利巴韋林(辰欣藥業股份有限公司)靜脈滴注，利巴韋林注射液是用500 mg利巴韋林溶于500 mL0.9%的生理鹽水中形成，1次/d,持續治療10 d; 觀察組患者則在對照組治療基礎上加用紅光照射治療，所用儀器為Carnation 高能紅光治療儀(深圳普門科技有限公司)，紅光輸出波長為640 nm,功率維持在18 W,使輸出的光斑(照射面積220 cm2)照射至病灶部位，照射距離為10～15 cm,每次照射20 min,1次/d,持續治療10 d。同時，2組患者還接受基礎藥物治療(爐甘石洗劑、甲鈷胺片、噴昔洛韋軟膏等)及護理，包括緩解患者心理壓力，普及相關知識，給予精神鼓勵，使患者處于相對放松的心態及環境中，合理安排患者飲食等，從而幫助患者快速恢復健康。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的疼痛緩解時間、止皰時間、臨床治療效果及不良反應發生情況。臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效4種[8]。痊愈：皮膚損害基本消退，疼痛感基本消失；有效：皮膚損害大部分消退(>75%)，疼痛感明顯減輕，但仍有存在；有效：皮膚損害部分消退(45%～75%)，疼痛感局部減輕；無效：皮膚損害未消退，或者消退面積<45%，疼痛感并未減輕。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總患者數×100%。

疼痛評價采用視覺模擬尺(VAS)進行評分[9],0～1分為無痛感,2～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～10分則為重度疼痛。

2 結 果

2.1 臨床治療效果

2周治療結束后，觀察組患者的臨床總體治療有效率、痊愈率及顯效率均高于對照組患者，無效率則低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 臨床癥狀恢復情況

觀察組患者的疼痛緩解時間、止皰時間、痊愈時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 2組患者臨床癥狀恢復情況比較 d

2.3 不良反應

2組患者均未發生顯著不良反應，每組僅2例患者發生過敏反應，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

水痘-帶狀皰疹病毒侵入皮膚感覺神經末梢，能夠持久潛伏在脊髓后神經元中，在機體受到刺激或免疫力下降時，病毒便被激活，并沿感覺神經軸索下行，到達該神經支配的皮膚中增殖，使皮膚產生水皰，并使神經節受損、變性，產生神經痛[10-11]，這便是帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)產生的機理，即使對帶狀皰疹進行及時治療，也仍不能完全避免PHN的產生[12]，這給患者帶來了極大的心理及生理痛苦。目前臨床治療PHN的方法主要包括藥物治療、理療、神經阻滯治療等方法[13]，紅光照射主要應用光化學原理，使紅光照射到病變部位，加快照射部位的血液循環，刺激受損的末梢神經生長，加快神經髓鞘生成，促進受損神經的修復與再生，其亦可降低組織中五羥色胺的濃度，以達到消炎鎮痛作用[14]，臨床已有較多研究指出紅光照射在治療帶狀皰疹后遺神經痛中起到了極好的治療效果。利巴韋林注射液是一種廣譜的抗感染藥物，其主要通過抑制病毒DNA復制進而影響病毒蛋白質的合成，從而發揮抗病毒的作用，在臨床多種感染性疾病的治療中均取得了極好的治療效果。

本研究中，對照組患者單用利巴韋林注射液靜注治療，觀察組患者則在對照組基礎上加用紅光照射進行治療，結果發現，兩種治療方法聯用可取得極好的PHN治療效果，且這種較好的治療效果與誘發PHN的原發性疾病并無顯著關聯，即紅光治療聯合利巴韋林注射液在多種原發病引起的PHN中均具有較好的治療效果，且不良反應發生率極低，值得臨床推廣使用。

[1] 劉冬蘭. 2型糖尿病合并帶狀皰疹神經痛患者紅光照射聯合藥物治療的效果觀察[J]. 護理學報,2015,22(13): 68-70.

[2] 梁豪文,熊東林,肖禮祖,等. 帶狀皰疹后遺神經痛風險因素的研究[J]. 中國疼痛醫學雜志,2012,18(5): 287-289.

[3] 晏玫,梁澤容. 紅光聯合護理干預及藥物治療糖尿病合并帶狀皰疹神經痛的療效觀察[J]. 激光雜志,2014,35(6): 84-85.

[4] 楊燦,紅光聯合藥物治療帶狀皰疹神經痛臨床觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志,2011,14(21): 76-77.

[5] 張偉,張然,葉光榮,等. 復發性生殖器皰疹患者炎性因子及免疫狀態的變化規律研究[J]. 中國性科學,2012,21(8): 55-57.

[6] 顧秀. 利巴韋林不同使用時間及劑量對慢性丙肝患者抗病毒療效的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志,2016,20(3): 140-141.

[7] 曾小平,宋鳳平. 紅光照射聯合藥物治療2型糖尿病合并帶狀皰疹神經痛的效果觀察與護理[J]. 激光雜志,2016,37(3): 146-148.

[8] 付敏,譚志勇,姜功平. 紅光照射治療帶狀皰疹后遺神經痛療效分析[J]. 中國臨床保健雜志,2011,14(5): 514-515.

[9] 劉靜,范愛榮,孫立元,等. 紅光照射治療帶狀皰疹后遺神經痛79例臨床觀察[J]. 中國皮膚性病學雜志,2013,27(8): 855-856.

[10] 張鳳仙. 紅光治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效觀察[J]. 時珍國醫國藥,2014,25(2): 397-398.

[11] 晏玫,梁澤容. 紅光照射聯合伐昔洛韋護理治療糖尿病合并帶狀皰疹的療效觀察[J]. 激光雜志,2014,35(5): 78-80.

[12] 孔萍,張建云. 利巴韋林與阿昔洛韋治療皰疹性咽峽炎的療效觀察[J]. 貴州醫藥,2010,34(10): 908-909.

[13] 王小麗,張芙蓉,許愛秀. 芒針配合紅光照射治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察[J]. 上海針灸雜志,2016,35(1): 23-24.

[14] 何白林,王小梅. 復方黃柏液聯合紅光治療帶狀皰疹繼發感染的效果觀察[J]. 激光雜志,2016,37(3): 149-151.

2016-05-20

R 473.75

A

1672-2353(2016)21-122-02

10.7619/jcmp.201621044