肛裂切除術聯合外括約肌切斷術治療慢性肛裂的臨床療效

戴 洛

(湖北省武漢市第五醫院 痔瘺科,湖北 武漢,430050)

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肛裂切除術聯合外括約肌切斷術治療慢性肛裂的臨床療效

戴 洛

(湖北省武漢市第五醫院 痔瘺科,湖北 武漢,430050)

肛裂切除術; 外括約肌切斷術; 肛裂

慢性肛裂是肛腸科常見的疾病，發病率僅次于痔瘡以及肛瘺，是齒狀線以下的皮膚全層斷裂而導致的慢性感染性潰瘍性疾病[1]，主要有排便出血、便秘以及周期性疼痛為主的臨床癥狀，具有裂口深、反復發作、難以愈合的特征，嚴重影響患者的生活質量。本研究探討肛裂切除術聯合外括約肌切斷術治療慢性肛裂的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2015年12月收治的100例慢性肛裂患者，所有患者診斷符合《中國肛腸病學》中關于慢性肛裂的診斷標準，分為ABC共3類。A類為具有肛裂同時還伴有前哨痔或者肛乳頭肥大兩種癥狀之一；B類是同時具有三聯癥，即肛裂、肛乳頭肥大以及前哨痔3種癥狀均有；C類是指符合B類的同時還伴有內痔、混合痔或皮下肛瘺等[2]。排除有嚴重心肺疾病、嚴重肝腎功能不全的患者。對符合標準的患者采取隨機數字法分為觀察組與對照組各50例。觀察組男26例，女24例，年齡15～62歲，平均(33.1±8.3)歲，病程0.6～13年，平均(3.67±1.3)年；疾病分類：A類24例，B類18，C類8例。對照組男28例，女22例，年齡14～66歲，平均(35.2±9.1)歲，病程0.6～14年，平均(3.87±1.5)年；疾病分類：A類27例，B類16，C類7例。2組患者在性別、年齡、病程、疾病分類上均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

對照組采用單純肛裂切除術，對患者肛管部位以及肛門周圍皮膚進行常規消毒，以肛裂為核心部位進行扇形麻醉，先將肛門周圍皮膚的皮層以正三角形切開，銳性分離皮下的纖維化組織，將哨兵痔、肥大性肛乳頭、肛裂潰瘍以及周圍病變組織一并切除后結扎出血點。

觀察組在對照組基礎上聯合使用外括約肌切斷術，患者局麻起效后，采取截石位，行常規消毒鋪巾，在肛門4點或者8點處距肛緣大約1.5 cm的地方切開皮層，將一手食指伸入肛門內，另一只手鈍性分離肛管皮下組織與外括約肌間溝，用游離鉗將外括約肌皮下部分夾出并切斷，縫合傷口，無菌包扎。2組患者術后均常規使用抗生素3 d預防感染。

1.3 觀察指標

臨床療效參照《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫肛腸科病證診斷療效標準》的手術情況以及臨床情況制定以下標準[3]：治愈：患者肛裂、肛門疼痛癥狀完全消失，創面以及裂口完全愈合，患者肛門收縮以及關閉等功能無異常運轉正常，切口愈合良好，無后遺癥；好轉：患者經過手術治療后便血、疼痛、瘙癢等癥狀有所改善，裂口或創面縮小；無效：臨床癥狀無改善，且創面以及裂口不愈合。統計2組患者術中出血量、住院時間、愈合時間、切口感染發生情況，術后24 h內疼痛評價采用VAS進行評價，分數為0～10分，0代表無痛，10分代表最痛。水腫評價：輕度水腫：水腫小于肛緣1/4；中度：水腫為肛緣的1/4～1/2；重度水腫：水腫超過肛緣1/2。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件系統進行統計學分析。計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，將檢驗標準設為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療有效率顯著優于對照組(P<0.05)，術中出血量、住院時間顯著優于對照組

(P<0.05)，見表1。觀察組愈合時間、切口感染發生率、術后疼痛VAS評分、水腫情況均顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者治療情況對比

表2 2組患者圍術期手術指標的對比

3 討 論

肛裂作為一種常見的肛管疾病，是指齒狀線下的肛管皮膚層出現裂開的或者是縱向的小潰瘍[4]。肛裂患者在排便的過程中，因為糞便干燥，肛周皮膚又柔嫩，很容易擦傷出現便血。由于肛裂創面受到一定的刺激，導致患者出現長時間的疼痛。

肛裂可分為慢性肛裂和急性肛裂，急性肛裂病情較輕，一般是肛裂的早期時候，若治療不及時或者是治療方式不正確，炎癥長期刺激肛裂，使肛裂出現纖維化且結締組織增生，急性肛裂便轉變為慢性。慢性肛裂較急性肛裂病情更重，其裂口較大且深[5]，裂口周圍多伴有肛瘺、乳頭肥大以及痔瘡且周圍容易形成瘢痕組織，肛裂皮膚和外括約肌共同由脊神經支配，慢性炎癥的刺激導致外括約肌發生痙攣，從而出現疼痛，潰瘍反復發作且長期不愈，嚴重影響患者的生活質量水平。慢性肛瘺的治療方法目前主要以手術治療為主[6]。以往對治療慢性肛裂多選擇肛裂切除術，但治療效果并不理想，術后復發率高，治療的遠期效果不佳。單純外括約肌部分切除術治療慢性肛瘺效果較好[7-9]，但是患者在術后排便的過程中依然會存在疼痛感。本研究結果顯示，觀察組治療有效率顯著優于對照組(P<0.05)，同時術中出血量、住院時間顯著優于對照組(P<0.05)。觀察組在愈合時間、切口感染發生率、術后疼痛VAS評分、水腫情況上均顯著優于對照組(P<0.05)，表明肛裂切除術與外括約肌切斷術兩種手術相結合，不僅可以提高肛裂的治愈率，還能減少患者術中的出血量，縮短患者的住院時間以及愈合時間，降低術后感染的發生率，減輕患者疼痛。

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2016-03-14

R 657.1

A

1672-2353(2016)21-120-02

10.7619/jcmp.201621043