不同手術方式治療小兒腹外疝的臨床療效比較

陳能亮,李 目,湯華軍

(1四川省宜賓市江安縣人民醫院,四川,江安 644200;2四川醫科大學解剖學教研室,四川 瀘州,646000)

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不同手術方式治療小兒腹外疝的臨床療效比較

陳能亮1,李 目1,湯華軍2

(1四川省宜賓市江安縣人民醫院,四川,江安 644200;2四川醫科大學解剖學教研室,四川 瀘州,646000)

腹腔; 小兒; 疝囊高位結扎術

腹外疝是外科常見疾病，發病率較高高，其發病機制為幼兒腹股溝處于“腹膜鞘狀突”關閉不完全，導致腹腔內的輸卵管、卵巢、網膜、小腸等進入此鞘狀突，造成疝氣[1]，此病可能發生于兩側。此外，腹股溝部緊鄰泌尿生殖系統，疝氣的擠壓影響生殖系統的正常發育。還由于疝囊內的腸管或大網膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發癥[2-4]。本研究選擇本院2013年5月-2015年5月接收的被確診為腹外疝145例患兒為研究對象，旨在探討傳統疝囊高位結扎術與皮橫紋下橫行小切口術治療小兒腹外疝的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2013年5月-2015年5月收治的145例腹外疝患兒?；仡櫺苑治銎渲?0例腹外疝患兒的臨床資料，實施傳統疝囊高位結扎術，設為對照組。同時回顧性分析同期收治的75例腹外疝患兒的臨床資料，采用皮橫紋下橫行小切口手術進行治療，設為觀察組。觀察組與對照組患者經檢查全部符合臨床診斷標準。其中觀察組男55例，女20例；患者年齡1～7歲，平均(4.2±0.2)歲；腹外疝類型：右側腹外疝28例，左側腹外疝30例，雙側腹外疝17例。對照組男52例，女18例；年齡1～6歲，平均(4.0±0.3)歲，腹外疝類型：右側腹外疝26例，左側腹外疝28例，雙側腹外疝16例。2組患者性別、年齡、疾病類型等基本資料無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

入選標準：符合腹外疝臨床診斷標準[5]; 年齡1～15歲；手術成功未出現死亡患者且患者運動功能良好；患者知情且同意參加本研究。

排除標準: ① 排除患有精神疾病存或在認知功能障礙。② 肝腎功能嚴重損害患者。③ 不配合本研究治療方案患者。

1.2 方法

對照組患者采取傳統疝囊高位截扎術治療。術前進行各項檢查，同時采取措施消除水腫、維持水、電解質平衡，并針對性采取改善微循環、胃腸減壓等治療措施。密切觀察記錄患者生理指征。發現異常情況應立即上報主治醫師并采取及時的應對治療。觀察組患者行皮橫紋下橫行小切口治療。

1.2.1 術前準備：術前對所有患兒進行全面檢查，包括：血常規、尿常規、便常規以及患兒的凝血功能檢查，同時結合患兒的胸部X線片影像學結果和心電圖檢查狀況確認患兒符合手術指征。術前囑咐家屬及患兒注意提前排尿避免手術過程中術中對膀胱造成損傷。術前h提醒患兒禁食，術前給予阿托品(0.02 mg/kg)采用肌肉注射。

1.2.2 手術方法: ① 傳統疝囊高位結扎術：待患兒麻醉效果達到滿意后，平行腹股溝韌帶方向于患側做一3～4 cm斜切口。常規消毒后依次切開依次切開皮膚、皮下組織、淺筋膜和深筋膜，使腹外斜肌腱膜暴露于視野中，切開肌腱膜以進入腹股溝管，使提睪肌充分顯露，于精索前內側找到疝囊，鈍性分離疝囊至內環處，確保疝囊與周圍組織完全分離使腹膜外脂肪顯露于視野中，腹腔鏡直視下縫扎疝囊頸并將其貫穿。于結扎線0.5 cm處橫斷疝囊環腹膜頸部，切除多余的疝囊，用手牽拉睪丸確保睪丸和精索正確。逐層縫合肌腱膜和皮膚。② 皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結扎術：患者取仰臥位，待患兒麻醉效果達到滿意后，切口選擇在于患兒下腹皮膚橫紋相當于內環口處做1～1.5cm左右小切口，常規消毒后依次切開皮膚和皮下組織，使用手術鉗分離淺筋膜，視野中顯示半弧形外環口、外環口下方的軟組織，使疝囊、精索充分暴露，輕輕地將精索分離于切口外；找到疝囊并用分離鉗鈍性分離疝囊上段與精索直至疝囊環腹膜頸部，同時行常規分離術并橫斷疝囊，采用高位結扎；疝囊橫斷切口及精索創面做止血處理，然后向下牽拉睪丸確保睪丸和精索復位正確，逐層縫合肌腱膜和皮膚。針對嵌頓疝患兒，手術操作及方法大致相同，只但皮橫紋下行小切口需要延長至2.5 cm 左右。對于女性腹外疝患兒，由于疝囊壁和圓韌帶粘連緊密，在切除手術中可將圓韌帶與疝囊一同分離并切除，其他手術操作基本與男性患兒相同。

2 結 果

2.1 術后恢復情況評價

觀察組術后進食時間、日常活動恢復時間、術后疼痛時間和下床開始時間顯著低于對照組(P<0.01),見表1。

表1 2組患者術后胃腸功能比較

2.2 手術狀況比較

2組患者麻醉效果好，順利完成手術，無中轉開腹手術患者。觀察組手術切口長度、手術時間、術中出血量以及住院時間顯著低于對照組(P<0.01),見表2。

表3 2組患者手術狀況及花費比較

2.3 術后不良反應

觀察組患者術后切口感染1例、陰囊血腫2例、醫源性隱睪0例、切口局部血腫1例，不良反應發生率為5.33% (4/75)；對照組術后切口感染1例、陰囊血腫3例、醫源性隱睪0例、切口局部血腫2例，不良反應發生率為8.57% (5/70)。2組患者不良反應發生率比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

目前，臨床上多采用外科手術治療小兒腹外疝，但也有臨床研究認為隨著兒童身體各項機能發育健全，小兒腹外疝可以自行愈合[7-9]。但絞窄性疝致使疝內容物因被箱閉后使內容物發生血循環障礙甚至壞死、嵌頓性疝會引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發癥，如不及時解除，會對患兒的生命安全造成嚴重威脅，此外，還會對影響患兒的生殖系統發育[10]。因此，針對小兒腹外疝進行盡早的外科手術治療顯得尤為重要。

本研究中，針對觀察組患者采用皮橫紋下橫行小切口術進行治療，研究結果顯示觀察組與對照組術后切口感染、陰囊血腫、醫源性隱睪、切口局部血腫等術后并發癥發生率無顯著差異(P>0.05)。說明傳統的疝囊高位結扎術與皮橫紋下橫行小切口術在治療腹外疝過程中出現的并發癥情況及術后復發情況無明顯差異，傳統的疝囊高位結扎術同樣可以有效切除腹外疝內容物。觀察組術后進食時間、日常活動恢復時間、術后疼痛時間和下床開始時間顯著低于對照組，此外，觀察組手術切口長度、手術時間、術中出血量以及住院時間顯著低于對照組(P<0.05)。作者分析認為：針對患者采用皮橫紋下橫行小切口進行治療，做好術前準備工作，采用全新的微創技術，無需將精索及睪丸提出，大大減少了手術過程中進行組織分離時所造成的損傷，切口較小，減輕患者的手術疼痛情況，手術時間大大縮短，并且此種手術治療方案切口方向與橫紋方向平行無需另外縫合，避免瘢痕，符合美學觀點，深受患者及家屬的歡迎，使得患者適應度提高。此外，采用皮橫紋下橫行小切口，創傷較小，手術時間短，降低了手術感染的幾率，有利于幫助患者加快恢復。

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2016-03-25

四川省教育廳基金項目(15ZB0151)

R 656.2

A

1672-2353(2016)21-118-02

10.7619/jcmp.201621042