鎖骨鉤狀鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的療效分析

楊建忠

(北京水利醫院 創傷科,北京,100036)

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鎖骨鉤狀鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的療效分析

楊建忠

(北京水利醫院 創傷科,北京,100036)

鎖骨遠端骨折; 肩鎖關節脫位; 鎖骨鉤狀鋼板內固定

鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位主要是由于間接或直接外力導致上肢損傷，主要臨床表現為局部腫脹，疼痛，活動受限。由于患者骨折部位發生在上肢部位，肩關節功能也會受到一定的影響，限制了患者的正常生活，因此對于鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位患者的治療顯得尤為重要[1-3]。在本次研究中，對患有鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的患者采用兩種方法進行治療比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2011年3月-2014年5月收治的60位鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的患者患者分為2組。對照組30例，男19例，女11例；年齡22～68歲，平均(37.5±2.3)歲；其中車禍21例，走摔傷7例，重物砸傷2例。試驗組患者30例，其中男20例，女10例；其中車禍19例，走摔傷8例，重物砸傷3例。2組間年齡、性別、損傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用臂叢結合頸叢麻醉，患者行仰臥位，將患肩墊高，頭偏向未患病的一側，繞肩峰沿著鎖骨的后緣部分行弧形切口，暴露出鎖骨遠端以及肩鎖關節，鎖骨外側端骨折予以復位，若為肩鎖關節脫位，應清除關節間的纖維軟骨。

試驗組患者根據Craig、Rockwood分型采取相應的治療方式。鎖骨骨折CraigⅢ型及肩鎖關節脫位RockwoodⅠ型采取保守治療。選擇CraigⅠ、Ⅱ型鎖骨骨折及RockwoodⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型肩鎖關節脫位為研究對象，無手術禁忌者，依據分型采取鎖骨接骨板(普通或鎖定)或鎖骨鉤板(普通或鎖定)手術固定，并常規修復損傷的軟組織及韌帶。術后早期指導功能鍛煉。鎖骨骨折應用接骨板或鉤板術后12個月取出，肩鎖關節脫位應用鎖骨鉤板術后6～12個月取出(無癥狀或無要求取出者可不取)。對照組采用常規鎖骨鉤狀鋼板內固定治療。

1.3 觀察指標

觀察2組患者在手術過程中的并發癥，如局部感染，骨連接不全，發燒。比較手術的出血量以及手術時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者的并發癥比較

2組患者臨床療效比較結果顯示，試驗組總不良反應率為26.6%,對照組的總不良反應率為56.6%,試驗組總不良反應率顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

2.2 2組患者的出血量以及手術治療時間比較

針對2組患者采用不同的治療方法進行比較，發現試驗組的治療時間比對照組明顯縮短，且術中術中出血量較少。2組差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 患者的治療時間以及出血量比較

3 討 論

目前臨床上鎖骨遠端骨折的治療方法尚無完全定論，爭議比較大，但是大部分患者首選臨床手術治療，鎖骨鉤鋼板是目前重要的治療手段之一，是最為安全、可靠的一種治療手段[5-6]。早期有效的治療是影響患者生存質量的關鍵，因此對于鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的患者而言，力求盡早康復，減輕對患者日后正常生活的影響。因此，對于鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的治療顯得尤為重要[7-9]。在本次研究中,2組均采用鎖骨鉤狀鋼板內固定治療，試驗組在此基礎上采用創新點及技術關鍵進行治療，對照組未采用創新點及技術關鍵進行治療，試驗組采用鎖骨鉤鋼板固定進行治療，其中鎖骨鉤鋼板固定在對于臨床應用中，臨床效果較好，主要是由于鋼板和鎖骨外形相匹配，更加符合正常人的鎖骨解剖結構和生物學特點[10-12]。其次，鎖骨鉤鋼板能夠保持患者關節的穩定性，對于患者韌帶有一定的保護作用。針對患者的早期功能鍛煉能夠促進患者治療的臨床效果[13-15]。在本次研究中，對于患有鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的患者采用兩種不同的方式進行治療，試驗組的總不良反應率為26.6%,對照組的總不良反應率為56.6%,差異顯著(P<0.05)。在針對患者進行治療時間以及出血量進行比較發現，試驗組的患者的治療時間與對照組相比，明顯縮短，且術中術中出血量較少[16-19]。

綜上所述，對于患有鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的患者在采用鎖骨鋼板內固定治療的基礎上，根據情況采取鎖骨接骨板或鎖骨鉤板手術固定并常規修復損傷的軟組織的治療方式，術中出血量較少，患者不良發生的不良反應較少，整體效果顯著。

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2016-03-16

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1672-2353(2016)21-104-02

10.7619/jcmp.201621035