腹腔鏡手術治療宮頸癌的臨床效果分析

蔣 雯

(江蘇省常州市婦幼保健院 婦產科,江蘇 常州,213000)

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腹腔鏡手術治療宮頸癌的臨床效果分析

蔣 雯

(江蘇省常州市婦幼保健院 婦產科,江蘇 常州,213000)

腹腔鏡; 宮頸癌; 臨床療效

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤[1]，是發展中國家婦女癌癥死亡的主要原因，手術是治療早期宮頸癌的主要方法。相對于開腹手術，腹腔鏡手術對患者創傷小、有利于患者恢復[2-3]。本文對2009—2013年本院收治的42例行腹腔鏡手術的宮頸癌患者的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009—2013年經病檢確診并接受手術治療的宮頸癌患者83例，根據手術方式分為2組，其中腹腔鏡廣泛子宮切除+盆腔淋巴結切除術者42例(腹腔鏡組)，經腹廣泛子宮切除+盆腔淋巴結切除術者41例(經腹組)。腹腔鏡組中鱗癌36例，腺癌6例；臨床分期Ia2、Ib1、Ib2、IIa1依次為3、21、9、9例；淋巴結轉移5例，無轉移37例；脈管受侵15例，無受侵27例；宮頸間質浸潤<1/2者31例，≥1/2者11例。經腹組中鱗癌37例，腺癌4例；臨床分期Ia2、Ib1、Ib2、IIa1依次為3、24、6、8例；淋巴結轉移6例，無轉移35例；脈管受侵14例，無受侵27例；宮頸間質浸潤<1/2者32例，≥1/2者9例。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)

1.2 方法

腹腔鏡組：患者麻醉成功后，常規消毒、鋪巾，“五孔法”置入腹腔鏡及手術器械[4]，打開后腹膜，暴露髂外動脈，打開其鞘膜，向上分離至髂內、外動脈分叉上約3 cm,清除髂總血管周圍淋巴脂肪組織，沿髂外動脈向下分離，分別暴露髂外動脈、髂外靜脈、髂內動脈，清除髂外血管周圍、髂外腹股溝部淋巴脂肪組織，暴露旋髂血管，于髂內靜脈及閉鎖動脈間打開閉孔窩，于閉孔神經上方清除閉孔淋巴脂肪組織，沿髂內動脈移除淋巴脂肪組織，同法處理對側。切斷子宮圓韌帶和骨盆漏斗韌帶，若需保留卵巢則切斷卵巢固有韌帶，上推膀胱、下推直腸至宮頸口下3 cm左右，打開輸尿管隧道，陰道、骶韌帶、主韌帶等切除3 cm以上，取出標本后縫合陰道殘端。經腹組：采用傳統開腹方式行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結切除術。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

腹腔鏡組手術時間、切除淋巴結個數分別為(215.7±51.3) min、(24.4±7.1)個，經腹組為(222.3±45.2) min、(22.5±8.1)個，差異無統計學意義(P>0.05)；腹腔鏡組術中出血量為180.1±45.2 mL,顯著少于經腹組的285.4±78.2 mL(P<0.05)。2組術后相關指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。腹腔鏡組術后發生腸梗阻0例，尿潴留2例，淋巴囊腫4例，切口液化、感染0例；經腹組術后發生腸梗阻2例，尿潴留3例，淋巴囊腫5例，切口液化、感染4例。腹腔鏡組切口液化、感染發生率顯著低于經腹組(P<0.05)。腹腔鏡組患者術后3年的生存率為 95.2%(40/42)；開腹組術后3年生存率為 95.1%(39/41)。差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組術后相關指標比較

3 討 論

早期宮頸癌主要采用手術為主、放化療為輔的綜合治療。傳統開腹手術能充分暴露術野，術中能直接用手觸摸，但手術分離組織廣泛，出血量比較大，手術疤痕較長，術后疼痛明顯，患者恢復較慢[5-8]。而腹腔鏡手術疤痕小，術中可以將組織放大數倍，視野清楚，超聲刀、Ligasur等器械的應用，明顯減少了出血量[9]及對臨近器官的影響，有利于患者術后恢復[10-11]。

腹腔鏡下宮頸癌根治術難度較大，手術范圍較廣，屬于四級腔鏡手術，需年資較高、手術經驗豐富者完成[12-13]。為減少術中清掃盆腔淋巴結時出血，術者首先應熟悉相應血管的解剖及走行，從近心端向遠心端沿著動脈走行清掃淋巴結，逆行容易將大血管壁撕破，由于淋巴結黏貼在大血管，尤在大靜脈壁上，強行剝離也可將血管壁剝破導致大出血[14]，建議術中多使用超聲刀，減少鈍性撕拉。開通輸尿管隧道是導致術中出血的另一個危險步驟，因為輸尿管隧道頂端系子宮動靜脈跨越輸尿管交叉處，所以打開輸尿管隧道一定要貼近輸卵管內側。腹腔鏡宮頸癌根治術中需要注意的另一個問題是輸尿管損傷[15-16]。游離輸尿管時損傷其鞘膜血管而發生壞死是最常見的損傷，發生壞死的原因多數是游離輸尿管及開通輸尿管隧道時損傷了輸尿管鞘膜上的縱行營養血管，從而發生血運障礙引起局部缺血壞死而導致輸尿管瘺。因此，在打開輸尿管隧道前，在子宮骶骨韌帶后緣游離輸尿管不應過長，一般只游離2～3 cm,不宜超過4 cm。在游離輸尿管時，應避免鉗夾輸尿管鞘膜，更不能牽拉過度致使輸尿管鞘膜血管損傷。

[1] Choi C H,Lee J W. Comparison of laparoscopic-assisted radical vaginal hysterectomy and laparoscopic radical hysterectomy in the treatment of cervical cancer [J]. Ann Surg Oncol,2012,19(12): 3839-3848.

[2] 于雪飛. 腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的臨床療效觀察[J]. 中國醫藥指南,2013(28): 448-449.

[3] Farthing A,Kyrgiou M. Authors′Reply re: Laparoscopic radical abdominal trachelectomy for the management of stage IB1 cervical cancer at 14 weeks gestation: case reportand review of the literature[J]. BJOG,2016,123(4): 646-652.

[4] 蒙莉. 腹腔鏡治療婦科疾病的應用進展[J]. 基層醫學論壇,2014(10): 1326-1328,

[5] Slama P,D undr L,D usek D,et al. H igh false negative rate of frozen section examination of sentinel lymph nodes in patients with cervical cancer[J]. G ynecologic O ncology,2013,1 29(2): 384-388.

[6] Yin M,Hou Y,Zhang T,et al. E valuation of chemotherapy response with serum squamous cell carcinoma antigen level in cervical cancer patients: a prospective cohort study[J]. PLoS One,2013,8(1): e54969.

[7] Ono K,H ayashi H,Tateno M,et al. Uterine superficial serous carcinomas and extensive serous endometrial intraepithelial carcinomas: clinicopathological analysis of 6 patients [J]. Int J Clin Exp Pathol,2014,7(11): 7979-7988.

[8] Bueloni-Dias F N,Spadoto-Dias D,Nahás N J,et al. Predictive factors for occurrence of endometrial polyps in postmenopausal women [J]. Rev Bras Ginecol Obstet,2014,36(11): 489-496.

[9] 陳龍,張盛苗,張萍. 腹腔鏡下保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術治療早期宮頸癌臨床價值探討[J]. 中國實用婦科與產科雜志,2013,29(8): 645-648.

[10] 龍梅,吳楠. 腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的優勢及臨床進展[J]. 醫學綜述,2014,20(14): 2550-2553.

[11] Nebgen D R,Lu K H,Rimes S,et al. Combined colonoscopy and endometrial biopsy cancer screening results in women with Lynch syndrome[J]. Gynecol Oncol,2014,135(1): 85-89.

[12] Khan K N,Kitajima M,Hiraki K,et al. Decreased expression of human heat shock protein 70 in the endometria and pathological lesions of women with adenomyosis and uterine myoma after GnRH agonist therapy [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2015,4(187): 6-13.

[13] Favero G,Pfiffer T,Ribeiro A,et al. Laparoscopic sentinel lymph node detection after hysteroscopic injection of technetium-99 in patients with endometrial cancer [J]. Int J Gynecol Cancer,2015,25(3): 423-430.

[14] 陳艷麗,李力. 腹腔鏡下宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的Meta 分析[J]. 循證醫學,2012,12(5): 307-313.

[15] 申沛,朱前勇,郭偉平,等. 腹腔鏡下宮頸癌根治術致泌尿系統臟器損傷的原因及預防[J]. 中國內鏡雜志,2014,20(11): 1168-1171.

[16] Johansen G,L?nnerfors C,Falconer H,et al. Reproductive and oncologic outcome following robot-assisted laparoscopic radical trachelectomy for early stage cervical cancer[J]. Gynecol Oncol,2016,141(1): 160-165.

2016-07-11

R 737.33

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1672-2353(2016)21-099-02

10.7619/jcmp.201621033