胸腹腔鏡聯(lián)合不同術(shù)式治療食管癌的近期療效比較研究

田 偉,豆亞偉,李曙東,朱建飛,戴 云,羅向暉,王宏濤

(陜西省人民醫(yī)院 胸外科,陜西 西安,710068)

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胸腹腔鏡聯(lián)合不同術(shù)式治療食管癌的近期療效比較研究

田 偉,豆亞偉,李曙東,朱建飛,戴 云,羅向暉,王宏濤

(陜西省人民醫(yī)院 胸外科,陜西 西安,710068)

胸腹腔鏡; 聯(lián)合手術(shù); Ivor-Lewis術(shù)式; McKeown術(shù)式; 近期療效

隨著人們生活方式改變、社會競爭壓力增大等，食管癌發(fā)生率逐年上升。食管癌采取手術(shù)切除治療有效，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。應(yīng)用胸腹腔鏡手術(shù)治療食管癌創(chuàng)傷小、出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快[1]。從目前已有的腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)來看，有經(jīng)右胸-腹部兩切口(Ivor-Lewis)、經(jīng)頸部-右胸-上腹部三切口(McKeown)及經(jīng)食管裂孔(THE)等術(shù)式。本研究比較胸腹腔鏡聯(lián)合Ivor-Lewis與McKeown的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2016年2月接診的食管癌患者160例。入選標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料；確診符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為食管胸中下段癌；自愿接受胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：賁門癌；食管胸上段癌；經(jīng)胸骨后徑路手術(shù)；結(jié)腸代食管；精神障礙；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變或功能異常；不愿意配合本研究等[2]。按照隨機數(shù)字表法將其分為2組各80例。對照組男51例，女29例；年齡在30～78歲，平均58.7±4.6歲；鱗癌66例，腺癌10例，食管小細(xì)胞癌4例；病理分期Ⅰ期11例,Ⅱ期54例,Ⅲ期15例。研究組男50例，女30例；年齡在31～77歲，平均58.5±4.9歲；鱗癌68例，腺癌9例，食管小細(xì)胞癌3例；病理分期Ⅰ期12例,Ⅱ期52例,Ⅲ期16例。

1.2 方法

對照組患者按照胸腹腔鏡聯(lián)合McKeown術(shù)式處理，靜吸復(fù)合全麻后雙腔氣管插管，單肺通氣，取左側(cè)臥位，于胸鏡下游離食管與清掃胸部淋巴結(jié)等，然后改為平臥分腿位，實施腹腔鏡下游離胃與清掃腹部淋巴結(jié)處理[3]；取左胸鎖乳突肌前緣做3～4 cm切口，頸食管游離后離斷，將食管與胃拉出后制作管狀胃，順著食管床上提到左頸部，予以食管胃吻合術(shù)處理，放置營養(yǎng)管；術(shù)后預(yù)留離斷胃部組織，從胸腔中將腫瘤標(biāo)本移出待檢。

研究組患者按照胸腹腔鏡聯(lián)合Ivor-Lewis術(shù)式處理，靜吸復(fù)合全麻后雙腔氣管插管，單肺通氣，取分腿平臥位，于腹腔鏡下游離胃與清掃腹部淋巴結(jié)，與對照組相同的方式制作管狀胃；之后改為左側(cè)臥位，于胸腔鏡下實施游離食管與清掃胸部淋巴結(jié)，然后從近右胸頂將食管離斷，并在食管閉合端戳孔，于胸部切口做主操作孔，將圓形吻合器置入，同時輔助人員將OrVil釘砧系統(tǒng)經(jīng)胸腔鏡切口置入[4]，切口；將固定線切斷，一并將引流管拔除，將管狀胃拉到胸腔處，預(yù)留離斷胃底組織對接釘砧，旋緊完成吻合，閉合，從胸腔中將腫瘤標(biāo)本移出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、輸血率)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(胸管拔除時間、進食恢復(fù)時間、住院時間)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理，其中計數(shù)資料用%表示，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者手術(shù)時間顯著短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，而淋巴結(jié)清掃總數(shù)、輸血率比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。2組患者在胸管拔除時間、進食恢復(fù)時間及住院時間上比較無顯著差異(P>0.05)，見表2。研究組發(fā)生肺部并發(fā)癥5例，吻合口瘺1例，吻合口狹窄0例，胃排空障礙1例，喉返神經(jīng)損傷1例，心律失常1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.75%；對照組發(fā)生肺部并發(fā)癥21例，吻合口瘺6例，吻合口狹窄3例，胃排空障礙2例，喉返神經(jīng)損傷2例，心律失常3例，切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為57.50%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 d

3 討 論

本研究中，研究組采取腹腔鏡聯(lián)合Ivor-Lewis術(shù)式處理，對照組采取胸腹腔鏡聯(lián)合McKeown術(shù)式處理，結(jié)果顯示2組在淋巴結(jié)清掃總數(shù)、輸血率、進食恢復(fù)時間、住院時間等方面無顯著差異(P>0.05)，但研究組手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更低(P<0.05)，分析原因可能為研究組術(shù)式無需實施頸部與腹部輔助切口，使得創(chuàng)傷更小，出血更少[5-6]。研究組肺部并發(fā)癥發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

Ivor-Lewis術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率更低的原因可能有: ① Ivor-Lewis僅有2個切口，相比3個切口手術(shù)所用手術(shù)時間明顯更少，且無需輔助腹部小切口，使得頸部額外創(chuàng)傷減少，術(shù)中出血量能得到更好控制[7]。② Ivor-Lewis術(shù)式采取較低上提路徑，確保管狀胃血供，同時減少頸部胸廓出口受到的擠壓，而且胸內(nèi)吻合口張力與血供也更佳。腔鏡直視下能更好地確認(rèn)管狀胃有無扭轉(zhuǎn)，且在吻合口下實施縫合可固定減張[8]。三切口手術(shù)頸部吻合時會增加牽拉、擠壓管狀胃，使得相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增加[9-11]。③ 三切口手術(shù)相比兩切口手術(shù)，游離食管近側(cè)端為高位，會對氣管產(chǎn)生更多牽拉，并且會胸導(dǎo)管、喉返神經(jīng)等組織器官有更多的損傷[12-13]。

綜上所述，食管癌患者采取胸腹腔鏡聯(lián)合Ivor-Lewis術(shù)式或McKeown術(shù)式均有一定效果，但聯(lián)合Ivor-Lewis術(shù)式手術(shù)時間更短、出血量更少、并發(fā)癥發(fā)生率更低。

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2016-05-04

王洪濤,E-mail: wht636491@163.com

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1672-2353(2016)21-090-02

10.7619/jcmp.201621028