二維斑點追蹤技術對老年舒張性心力衰竭患者左室心肌收縮運動的評估價值

何曉玲,楊漫溈,楊 柳

(中國地質大學(武漢)校醫院 1. 超聲診斷科; 2. 內科,湖北 武漢,430074;3. 湖北省中醫院 超聲診斷科,湖北 武漢,430060)

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二維斑點追蹤技術對老年舒張性心力衰竭患者左室心肌收縮運動的評估價值

何曉玲1,楊漫溈2,楊 柳3

(中國地質大學(武漢)校醫院 1. 超聲診斷科; 2. 內科,湖北 武漢,430074;3. 湖北省中醫院 超聲診斷科,湖北 武漢,430060)

目的 探討二維斑點追蹤技術(2D-STI)評估老年舒張性心力衰竭患者左室心肌收縮運動的價值。方法 選取48例因舒張性心力衰竭入院的老年患者，設為A組；門診檢查疑似舒張性心力衰竭的老年患者52例，設為B組；健康志愿者51例，設為C組。采用二維斑點追蹤技術，測定各組患者左室徑向18節段收縮期峰值心肌應變。結果 A、B組E/A、E/E′、LVDs、IVSd顯著高于C組(P<0.05); A組E/A、E/E′、LVDs、IVSd顯著高于B組(P<0.05)。A組18節段收縮期峰值心肌應變均顯著低于B組、C組(P<0.05)。結論 二維斑點追蹤技術在反映局部心肌收縮運動異常上具有更高的敏感性。

二維斑點追蹤技術; 舒張性心力衰竭; 左室心肌收縮功能; E/A; E/E′

老年舒張性心力衰竭是由于老年患者的左室心肌舒張期順應性下降，導致左心室舒張期心臟充盈不足，心輸出量不足，進一步導致左室舒張末期壓力升高，從而發展為心衰[1]。舒張性心力衰竭可同時導致肺淤血，臨床上可表現為下肢浮腫、呼吸困難、體力活動受限[2]。二維斑點追蹤技術是一種新發展的超聲定量分析技術，可測量心肌應變以及應變率以分析心肌的運動軌跡。本研究探討二維斑點追蹤技術評估老年舒張性心力衰竭患者左室心肌收縮運動的價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

選取本院2014年2月—2015年2月心血管內科收治的48例因舒張性心力衰竭入院的老年患者，平均年齡(67.21±2.57)歲，設為A組；門診檢查疑似舒張性心力衰竭的老年患者52例，平均年齡(64.98±3.24)歲，設為B組；健康志愿者51例，平均年齡(65.46±2.39)歲，設為C組。所有入選樣本均為竇性心律。A組選樣標準: ① 具備典型心衰癥狀及體征; ② 左心射血分數正常，左心腔大小正常; ③ E/E′≥8; ④ 排除心瓣膜疾病等其他心臟器質性病變。

采用GE ViVidE9彩色多普勒超聲診斷系統，探頭采用S5-1,頻率選擇1.7～3.4 MHz。進入圖像分析模式。患者采取左側臥位，平復呼吸，在患者胸骨旁左室長軸切面分別測量以下數據: ① 收縮末期左心室內徑(LVDs); ② 舒張末期室間隔厚度(IVSd); ③ 左心室后壁厚度(LVPWd)及左室縮短率(LVFs); ④ 二尖瓣口舒張期血流峰速E 值; ⑤ 左心室射血分數(LVEF); ⑥ 二尖瓣環的平均舒張早期峰值舒張速度E′; ⑦ 二尖瓣舒張早期峰值血流速度E; ⑧ 二尖瓣舒張晚期峰值血流速度A。計算E/A、E/E′值[3]。為方便脫機處理，作者同時采集了與心率一致的左心室短軸基底段(前間隔、前壁、側壁、后壁、下壁、后間隔)、乳頭肌段(前間隔、前壁、側壁、后壁、下壁、后間隔)、心尖段(前間隔、前壁、側壁、后壁、下壁、后間隔)動態二維灰階圖，各切面分別連續記錄3個心動周期(50～70幀/s)[4]。進入QLAB 超聲工作站，使用TMQadvanced 7.0斑點追蹤軟件程序進行數據處理分析，計算出左室各節段收縮期徑向平均峰值應變。

分別比較A、B、C組LVDs、IVSd、LVPWd、LVFs、LVEF、E/A、E/E′及左心室各節段收縮期徑向應變率[5]。

2 結 果

3組患者常規超聲項目檢測結果對比,A組LVDs、IVSd顯著高于C組(P<0.05); LVPWd、LVFs、LVEF無顯著差異(P>0.05); A組E/A、E/E′顯著高于C組(P<0.05)。B組LVDs、IVSd顯著高于C組(P<0.05); LVPWd、LVFs、LVEF無顯著差異(P>0.05); B組E/A、E/E′顯著高于C組(P<0.05)。A組、B組LVDs、IVSd無顯著差異(P>0.05); LVPWd、LVFs、LVEF無顯著差異(P>0.05); A組E/A、E/E'顯著高于B組(P<0.05)。說明A、B組左室心肌收縮功能較C組低。見表1。

表1 3組患者常規超聲項目檢測結果對比

3組患者左心室各節段收縮期徑向應變率對比，發現A組18節段收縮期峰值心肌應變均顯著低于C組、B組(P<0.05)。說明A組左室心肌順應性較B、C組差。見表2、3、4。

表2 3組患者左心室心尖段收縮期徑向應變率對比

表3 3組患者左心室乳頭肌段收縮期徑向應變率對比

表4 3組患者左心室基底段收縮期徑向應變率對比

3 討 論

老年患者中舒張性心功能不全發病率較高，因患者年齡增大、糖尿病高血壓冠心病等基礎疾病，引起左室舒張性心力衰竭的概率可達30%[6]。多數有高血壓、糖尿病以及冠心病患者心肌都有不同程度缺血以及纖維化，且其發展速度較快。隨著基礎疾病不斷發展，心肌缺血、纖維化程度也不斷加重，最終發生舒張性心力衰竭，且心肌纖維化程度與應變率峰值具有相關性[7]。舒張性心力衰竭老年患者的左室心肌因心肌缺血、心肌纖維化等因素，可發生收縮功能異常，此類患者心肌功能改變速度快，因此需要盡早識別其心肌改變，積極進行早期治療，提高治療效果。

二維斑點追蹤技術是在高幀頻二維圖形的基礎上，將心肌組織分解成無數像素，并對這些像素進行聲學標記[8]。在心動周期中，經過逐幀對像素進行掃描、追蹤，計算出各像素運動軌跡，匯總形成心肌的運動軌跡。二維斑點成像技術在持續追蹤心肌運動各聲學斑點的軌跡的同時對心肌組織的應變率進行定量分析，可以早期準確、安全地評價左室心肌收縮功能改變[9]。本研究通過測量3組患者LVDs、IVSd、LVPWd、LVFs、LVEF,并采用二維斑點成像技術，計算E/A、E/E'，發現舒張性心力衰竭組、疑似舒張性心力衰竭組E/A、E/E′、LVDs、IVSd顯著高于正常志愿者組(P<0.05); 舒張性心力衰竭組E/A、E/E′、LVDs、IVSd與疑似舒張性心力衰竭組無顯著差異(P>0.05)。說明老年舒張性心力衰竭患者左室心肌順應性降低，收縮功能降低。但普通檢測項目存在敏感性低的缺點。E/E′>15時可有助于診斷左室舒張功能不全; 8≤E/E′≤15時，為可疑左室舒張功能不全; E/E′<8時，可排除左室舒張功能不全[10]。為了對比其心肌順應性降低情況，作者對3組患者左心室18節段收縮期徑向應變率進行對比，結果發現舒張性心力衰竭組18節段收縮期峰值心肌應變均明顯低于正常志愿者組(P<0.05)。說明盡管舒張性心力衰竭患者心臟整體的收縮功能正常，但是各節段心肌徑向峰值應變均降低，心肌應變在反映局部心肌收縮運動異常上具有更高的敏感性[11]。收縮功能無明顯差別的特點保證了心肌的正常運動，同時可以根據這一特點，分辨出舒張性心力衰竭患者各節段心肌收縮期徑向應變率差異，從而更加準確的判斷評價其心肌收縮功能是否異常。

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[2] 孫林敏,楊俊華,王汸. 二維超聲斑點追蹤顯像技術評價心力衰竭兔左心室心肌力學改變[J]. 江蘇醫藥,2014,40(19): 2247-2250.

[3] 馬成彬,章加寶,李東野. 二維超聲斑點追蹤評價生脈注射液對冠心病心力衰竭患者左室收縮功能的影響[J]. 江蘇醫藥,2013,39(18): 2153-2155.

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[5] 陳玉媛,謝明星,王靜,等. 二維斑點追蹤成像技術評價舒張性心力衰竭患者左心室局部收縮功能[J]. 中國醫學影像學雜志,2012,20(8): 614-617.

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Value of two dimensional speckle tracking technique in evaluation of left ventricular systolic motion in elderly patients with diastolic heart failure

HE Xiaoling1,YANG Manwei2,YANG Liu3

(1.UltrasoundDiagnosticDepartment; 2.DepartmentofInternalMedicine,SchoolHospitalofChinaUniversityofGeosciences(Wuhan),Wuhan,Hubei,430074; 3.UltrasoundDiagnosticDepartment,HubeiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedical,Wuhan,Hubei,430060)

Objective To explore the value of two dimensional speckle tracking technique (2D-STI) in evaluation of left ventricular systolic motion in elderly patients with diastolic heart failure. Methods A total of 48 elderly patients with diastolic heart failure were designed as group A,52 elderly patients with suspected diastolic heart failure were designed as group B,and 51 normal people were designed as group C. The 2D-STI was used to detect left ventricular radial 18 peak systolic myocardial strain in each group. Results The E/A,E/E′and LVDs in group A and B were significantly higher than group C (P<0.05). E/A,E/E′,LVDs and IVSd in group A was significantly higher than group B (P<0.05). The peak systolic myocardial strain of group A was significantly lower than that in group C and group B (P<0.05). Conclusion Two dimensional speckle tracking technique is more sensitive to the abnormal myocardial systolic motion.

two dimensional speckle tracking technique; diastolic heart failure; left ventricular systolic function; E/A; E/E′

2016-03-16

R 541.6

A

1672-2353(2016)21-007-03

10.7619/jcmp.201621003