利用PNF骨盆前伸和后縮模式改善腦卒中坐站轉移的療效觀察

衛燕　張瑩瑩　徐剛

摘 要： 目的：觀察利用神經肌肉本體感覺促進療法（PNF）中的骨盆前伸和后縮模式對改善腦卒中患者坐站轉移訓練的效果。方法：將60例處于早期的腦卒中患者隨機分為實驗組和對照組，每組30例。兩組患者均采用常規的神經內科治療，其中對照組采用常規康復治療，實驗組除采用常規康復治療之外，還采用PNF骨盆前伸和后縮加強訓練。兩組患者治療均持續八周，觀察患者在日常行動中有沒有自我坐站轉移能力，采用Fugl-meyer（FMA）量表和5m起立-行走計時測試來評定。結果：訓練八周后進行效果評定，治療后，兩組患者的5m起立-行走時間較治療前均縮短，實驗組短于對照組；下肢FMA評分兩組均明顯提高，實驗組評分高于對照組。結論：早期利用PNF骨盆前伸和后縮模式訓練可有效改善腦卒中患者坐站轉移能力。

關鍵詞： 腦卒中 坐站轉移能力 PNF骨盆模式訓練

腦卒中后肌力和姿勢穩定能力不足，無疑會導致患者在試圖站起時易于跌倒，缺乏獨立坐站轉移能力已經被認為是導致日常活動危險性不斷增加的主要因素之一。因此，更好地訓練坐站轉移能力對腦卒中患者康復治療有重要的臨床意義[1]。本研究在常規的康復訓練基礎上，加以神經肌肉本體感覺促進療法的骨盆訓練模式進行練習，以促進腦卒中患者坐站轉移功能的恢復，現分析如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料

選擇2014年7月～2016年2月在南通大學附屬醫院康復科住院治療的腦卒中患者60例，入選標準：①診斷符合1995年全國第四次腦血管會議制定的診斷標準[2]；②患者均系第一次發病入院；③經頭顱CT或MRI明確診斷為腦卒中；④無嚴重心臟病和高血壓；⑤排除有其他引起坐-站轉移障礙的情況，如既往有脊髓損傷、截肢、嚴重的下肢關節疾病及有共濟失調癥狀的患者；⑥無聽理解障礙性失語，能正確執指令。60例患者隨機分為實驗組和對照組，每組30例。兩組患者年齡、性別、病程及病變部位比較無顯著差別（表1）。

1.2治療方法

兩組患者均按腦血管病治療方案，采用基本相同的藥物治療，在病情穩定48小時后開始。實驗組和對照組均由專業的同年資、技術水平相當的治療師負責治療工作。均采用如下康復訓練方法：①仰臥位下肢股四頭肌腘繩肌等參與坐站轉移能力的肌肉的肌力強化訓練；②下肢本體感覺恢復訓練；③坐位平衡訓練；④輔助-獨立站立訓練；⑤站立位平衡訓練。

實驗組在進行常規訓練的同時，增加骨盆的前伸模式訓練和后縮模式訓練。具體訓練方法為：患者取側臥位時髖膝屈曲90°，脊柱呈中立位。治療師站在患者的身后，面部對著對側肩關節。治療師雙手疊加在一起呈“夾狀手”，放在髂嵴上，手指在髂嵴的前方，阻力的方向為向后、向下拉。患者聽從治療師的口令，同時讓骨盆向上、向前移動，同側的軀干縮短，至所有的協同肌都已充分收縮為止。然后治療師迅速將雙手疊加在一起，掌根放在患者坐骨結節上，手指朝著對側的肩關節，阻力的方向是向前、向上推，使患者聽從口令將骨盆向后、向下運動，同側的軀干伸長，至所有的協同肌都充分收縮后結束[3]。具體訓練頻率按照“tens”原則，10次一組，一組10個，一天10組，持續8周。

1.3評定方法

①5m起立-行走計時測試（5m timed up-and-go test，5m-TUGT）[4]：即測試受試者從座位站起，向前以最快最穩的步伐在無障礙的平地上行走5m的距離，轉身返回原座位坐下所需要的時間。②下肢運動功能：采用Fugl-meyer（FMA）評分，共17項，總分34分[5]。

1.4統計學分析

采用SPSS16.0統計軟件包進行統計學分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

治療前5m起立-行走計時測試和下肢FMA評分2組的差異均無統計學意義（P>0.05）。治療8周后與治療前比較，兩組患者的5m起立-行走時間較治療前均縮短，實驗組短于對照組；下肢FMA評分兩組均明顯提高，實驗組評分高于對照組（P<0.05）（表2）。

3.討論

腦卒中后，患者下肢功能會受到較大影響。坐站轉移在日常生活中平均應用次數達到4次/h[6]。據報道，站起困難是跌倒的常見原因，20%的跌倒發生在從輪椅站起的時候，22%則發生在從床旁邊站起的時候[6]。因此，坐站轉移在腦卒中患者治療過程中是一個很重要的環節。神經肌肉本體感覺促進療法的骨盆訓練，可以加強骨盆周圍肌肉的肌力，改善身體兩側的平衡能力；同時可以促進興奮向下肢傳導，使下肢的多個肌群協調收縮。其中的骨盆前伸和后縮模式符合患者的坐站轉移過程中骨盆的運動模式，多加訓練能提高骨盆和髖部的穩定性和控制力[7]。此訓練方法對建立腦卒中患者的正常運動模式，促進患者潛在能力的恢復具有一定理論基礎和實用價值。

參考文獻：

[1]南登昆.康復醫學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2004.

[2]中華神經外科學會，各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經外科雜志，1996，29：379-380.

[3]紀樹榮，王玉龍.神經肌肉本體感覺促進療法[M].北京：華夏出版社，2004.

[4]李敏，甕長水，畢素清，等.計時“起立-行走”測驗評估腦卒中患者功能性步行能力的信度和效度[J].中國臨床康復，2004，8（31）：6819-6821.

[5]王玉龍，張秀花，周菊芝.康復評定技術[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[6]司徒杏仙，王堯，潘巍一.肌電生物反饋對腦卒中偏癱患者坐-站轉移的影響[J].中國康復，2013：112-113.

[7]曾憲敏，徐健.早期應用PNF技術在腦卒中偏癱治療中的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010.7：1069-1070.