醫(yī)師職業(yè)壓力與醫(yī)患關系現(xiàn)狀分析
——以神經內科醫(yī)師的調研為例

金琳雅，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院, 黑龍江 哈爾濱 150081, 957455390@qq.com)

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醫(yī)師職業(yè)壓力與醫(yī)患關系現(xiàn)狀分析
——以神經內科醫(yī)師的調研為例

金琳雅，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院, 黑龍江 哈爾濱 150081, 957455390@qq.com)

目的 探討神經內科醫(yī)師職業(yè)壓力現(xiàn)狀及其與醫(yī)患關系的相關性。方法 采用問卷調查法進行數(shù)據(jù)收集，采用方差分析、Pearson相關進行數(shù)據(jù)分析。結果 醫(yī)患關系與醫(yī)師職業(yè)壓力相關性系數(shù)0.615，中級職稱的醫(yī)生職業(yè)壓力最大，得分均值為(5.50±1.52)分。結論 職稱這一個體差異在神經內科科室對職業(yè)壓力產生影響且職業(yè)壓力與醫(yī)患關系具有相關性。

職業(yè)壓力；醫(yī)患關系；神經內科

1 研究背景

職業(yè)壓力是指工作人員在執(zhí)業(yè)過程中所感受到的緊張或威脅[1]。2012年《內科學文獻》雜志發(fā)表全美范圍內的調查，結果顯示，醫(yī)生與同年齡段其他工作者相比有更大壓力。而近年來醫(yī)患之間不和諧之聲屢見報端。醫(yī)學知識專業(yè)性較強，醫(yī)患雙方存在著信息的不對等性，而現(xiàn)今醫(yī)患之間又缺乏信任，溝通壁壘加深，導致了醫(yī)患矛盾急劇升級，部分患者通過違法手段維護自身權益使得醫(yī)療暴力已經成為了一種新的職場傷害。中國醫(yī)學科學院在2013年進行的醫(yī)療暴力現(xiàn)狀調研顯示醫(yī)生群體遭受工作場所暴力的頻率最高。醫(yī)生這一職業(yè)遭受語言侮辱高達66.9%，與患者發(fā)生肢體沖突達到17.3%[2]。

現(xiàn)今我國將患者作為弱勢群體，僅重視對患者進行人文關懷，而忽視醫(yī)生的人文權利。國外則已經開始重視醫(yī)患雙方的人文權利，發(fā)表的相關文章也較為平均[3]。而我國醫(yī)學人文遠離臨床的現(xiàn)象非常嚴重。隨著醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的愈發(fā)艱難，為滿足基本的人性需求，對醫(yī)生進行適當?shù)娜宋年P懷具有其現(xiàn)實意義，這也是實現(xiàn)患者人文權利的前提[4]。我國以醫(yī)生為對象的人文關懷研究處于起步階段，哈爾濱醫(yī)科大學研究團隊在2012年提出關懷醫(yī)生的理念，在2013年首次系統(tǒng)性成文提出關懷醫(yī)生的相關理論，使醫(yī)學人文關懷更具全面性。因此，從醫(yī)師視角剖析職業(yè)壓力與醫(yī)患關系的相關性有其現(xiàn)實意義。

2 對象與方法

2.1 調查對象

本研究采用方便式抽樣方法，選擇了3家三甲醫(yī)院，其中2家醫(yī)科大學附屬醫(yī)院及1家省級醫(yī)院的8個神經內科科室進行數(shù)據(jù)收集，調查時間為2015年9月。本研究發(fā)放調查問卷124份，回收121份，有效問卷 112份，有效回收率 90.32%。樣本醫(yī)務人員的年齡在35～50歲之間；工作年限1～25年；性別：女性90人 (80.3%)，男性22人(19.6%)；學歷：碩士研究生60人(53.5%)，本科34人(30.3%)，博士研究生18人(16%)；職稱：高級25人(22.3%)，中級26人(23.2%)，初級27人(24.1%)，其他34人(30.3%)。

2.2 調查方法

2.2.1 個體特征的測定。

采用一般人口學特征進行測定 (包括年齡、性別、職稱、學歷、工作單位等)。

2.2.2 工作壓力水平的測定采用JSS量表。

JSS(job stress survey)量表是一種通過量化方法測定工作緊張的測量問卷，由60個具體問題組成，通過對壓力強度和持續(xù)時間綜合性的評定職業(yè)緊張。包括工作壓力(Job Pressure，JP)和組織支持缺乏(Lake of Organizaitonal Support，LS)兩張問卷[5]。我國連玉龍教授首次引進開發(fā)，并對JSS量表進行信度與效度的評測，結果顯示JSS量表信度在0.88～0.96之間，效度的整個模型擬合很好，三個項目在 JSS的負荷超過0.08(P<0.01)，說明該量表信度效度很好，適合進行緊張水平的測量。

2.2.3 醫(yī)患關系量表。

此量表源自《困難醫(yī)患關系量表(針對醫(yī)生部分)》，也稱DDPRQ-10表(Difficult Doctor Patient Relationship Questionnaire,10-Item Version)，由荷蘭 Hahn 等人于1996年開發(fā)，國外醫(yī)患關系相關研究普遍使用此量表[6]。我國的學者楊慧在充分驗證信度與效度的基礎上，結合我國實際將十個問題進行刪減，去除了條目7、9，最終形成了中文版量表。8個條目均為簡單提問句，反映了3個維度:醫(yī)生的主觀經驗、病人的客觀行為、二者相結合的癥狀。采用6點計分，從“完全沒有”計 1 分到“非常”計6分，其中條目1反向計分。得分越高則說明醫(yī)患關系越差，得分越低說明醫(yī)患關系越好。

2.3 統(tǒng)計方法

采用 EpiData3.1 軟件對數(shù)據(jù)進行雙次錄入并核對，采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計處理分析，研究主要涉及的統(tǒng)計學方法包括：描述性統(tǒng)計分析、Pearson相關分析、內部一致性信度檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果與討論

3.1 不同年齡醫(yī)生的職業(yè)壓力情況

小于35歲的醫(yī)生在職業(yè)壓力上的得分均值為 (4.55±1.68)分，35～40歲為(5.55±2.13)分，40～45歲為(5.35±1.82)分,45～50歲為(4.55±1.09)分，未見統(tǒng)計學差異。

表1 不同年齡對醫(yī)生職業(yè)壓力的影響，分)

本研究與以往研究不同的是，以往研究顯示不同年齡的醫(yī)生，職業(yè)壓力有顯著差異，隨著年齡增長，職業(yè)壓力有逐漸增大的趨勢。以往有研究表明，50歲以上年齡組的醫(yī)生，在技術職稱和行政職務以及福利待遇方面都已達到一定水平，且臨近退休，工作輕松自如；在長年工作過程中積累了豐富的經驗，對復雜病癥可以做到冷靜、審慎；在家庭方面，子女多已成人，家庭負擔相對不重，故而職業(yè)壓力不高。也有研究結果有相反結論，50歲以上年齡組醫(yī)生生活壓力較大。50歲以上年齡組的醫(yī)生，在學術上普遍都有一定造詣，是科室的領軍人物，不但要負責日常臨床工作，還要指導下級進行教學、科研活動，如果擔任行政職務，還要考慮科室發(fā)展、人員經費、病床周轉等諸多事項，工作負荷有增無減，職業(yè)壓力也因此增加[7]。

3.2 不同文化程度醫(yī)生的職業(yè)壓力情況

本科學歷醫(yī)生在職業(yè)壓力上的得分均值為(4.22±1.79)分，碩士為(4.88±1.83)分，博士為(5.20±1.58)分，未見統(tǒng)計學差異。

表2 不同文化程度對醫(yī)生職業(yè)壓力的影響，分)

本研究與以往研究結果不同，以往研究顯示不同學歷的醫(yī)生在職業(yè)壓力上存在顯著差異，隨著學歷水平的提高，壓力呈逐漸降低的趨勢。其原因可能是，醫(yī)療行業(yè)是高技術附加值行業(yè)，對執(zhí)業(yè)人員的學歷要求較高。雖然醫(yī)療工作者普遍接受過高等教育，但大專學歷在此環(huán)境下不具任何競爭力。本科學歷人員僅占有較少比例，說明目前醫(yī)院的人員結構已較前些年有了顯著改變，更多的碩士、博士加入進來，給低學歷人員增加了不少壓力[7]?，F(xiàn)行的職稱晉升體制，強調本人的科研、教學能力，在這些方面，高學歷者具有較大的優(yōu)勢，往往更容易獲得晉升機會。為了彌補學歷的欠缺，低學歷人員不得不繼續(xù)深造，在完成日常工作之余，還要承擔課業(yè)的負擔，壓力增加。但在本次調研對象中本科學歷人數(shù)占到了30.3%，而高學歷人員數(shù)量較少，這表明了神經內科人員構成與全體醫(yī)師的人員構成比有所差異，這可能是導致文化程度在神經內科醫(yī)師職業(yè)壓力上未見統(tǒng)計學意義的原因。

3.3 不同職稱醫(yī)生的職業(yè)壓力情況

在職稱方面，中級職稱的醫(yī)生職業(yè)壓力最大，得分均值為(5.50±1.52)分；初級職稱、高級職稱的壓力都較小，得分均值分別為(4.85±2.03)分和(4.82±1.95)分；其他為(4.15±1.28)分數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

表3 不同職稱對醫(yī)生職業(yè)壓力的影響，分)

本研究顯示中級職稱組職業(yè)壓力最大。這是因為副中高級職稱人員，已經具有了豐富的臨床經驗，是科室的中堅力量，需要做好醫(yī)療、科研等多項工作，并對科室的發(fā)展、下級醫(yī)師的培養(yǎng)進行指導，任務繁雜，工作量大。同時，在晉升正主任醫(yī)師上，因為名額限制，競爭程度異常激烈，一旦落敗，容易在名譽地位、福利待遇等方面產生挫折感。而初級職稱醫(yī)師由于年齡較輕，技術水平有待提高，上升空間較大，工作積極性更強，不易產生工作挫敗感；高級職稱醫(yī)師在職位上得到滿足，在工作中較易獲得成就感，薪金與社會地位的提高也會消減高級職稱醫(yī)師的工作壓力。

3.4 不同醫(yī)療機構的醫(yī)生職業(yè)壓力情況

省醫(yī)院的神經內科職業(yè)壓力得分均值為(4.37±2.11)分，醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的得分均值分別為(4.94±1.69)分與(4.90±1.60)分，三者的壓力數(shù)據(jù)沒有明顯差異，未見統(tǒng)計學差異。

表4 不同醫(yī)療機構對醫(yī)生職業(yè)壓力的影響，分)

本研究考慮到神經內科疾病的特殊性，選擇的調研對象均為三級甲等醫(yī)院，包括2家醫(yī)科大學附屬醫(yī)院以及1家省醫(yī)院。省醫(yī)院與兩所附屬醫(yī)院科研水平、醫(yī)學技術、門診量、年收入方面都有較明顯的差異，但在本次調研數(shù)據(jù)中未見統(tǒng)計學差異，即神經內科醫(yī)師職業(yè)壓力在三甲醫(yī)院級別內沒有明顯差異，盡管省醫(yī)院的患者數(shù)量較兩所附屬醫(yī)院相對較少，但未對醫(yī)師職業(yè)壓力有明顯的影響。

3.5 醫(yī)患關系與職業(yè)壓力

運用Pearson相關性對醫(yī)患關系與醫(yī)師職業(yè)壓力相關性進行評測，結果顯示相關系數(shù)在0.615。研究結果發(fā)現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)壓力對醫(yī)患關系具有消極影響，即醫(yī)師職業(yè)壓力越大、醫(yī)患關系越趨于惡化。醫(yī)師職業(yè)壓力增大可能導致執(zhí)業(yè)過程中醫(yī)師態(tài)度不佳、醫(yī)患溝通不暢從而激化醫(yī)患矛盾，醫(yī)患信任裂痕加劇，甚至會導致惡性暴力事件的發(fā)生。

4 建議及對策

本研究揭示了不同個體特征對醫(yī)師職業(yè)壓力的影響，研究結果還表明醫(yī)師職業(yè)壓力會影響醫(yī)患關系，職業(yè)壓力越大，越可能使醫(yī)患矛盾加劇，從而影響到醫(yī)患關系。這一結果為醫(yī)院管理者提供了一些啟示。

4.1 深化醫(yī)改分級診療

為了更好地平衡醫(yī)院門診量，減輕大醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)壓力，實行分級診療制度，健全分級診療體系勢在必行。而新醫(yī)改下的分級診療體系應使得大型醫(yī)療機構致力于解決疑難重癥，而將一般性的診療、檢查、康復以及護理工作分流至基層醫(yī)療機構，增加基層醫(yī)療機構的常見病病人接診量，提高醫(yī)療水平，將醫(yī)療衛(wèi)生服務進行合理規(guī)劃。

4.2 緩解工作決策帶來的壓力

美國社會心理學家 Eisenberger在20世紀80年代中期提出了組織支持理論(Organizational Support Theory)[8]。該理論認為，當工作機構管理層給予員工適當組織支持時，員工可以獲得良好的激勵并在工作中表現(xiàn)優(yōu)秀。醫(yī)師在日常診療活動中，主要擔心發(fā)生醫(yī)療事故，與患者及家屬發(fā)生醫(yī)療糾紛，甚至遭受醫(yī)療暴力。醫(yī)院管理者在這種執(zhí)業(yè)環(huán)境下應當努力營造出一種安全舒適、有利于其職業(yè)發(fā)展的工作氛圍。首先是加強與保險公司的合作，建立醫(yī)療風險分擔機制，既使患者權利訴求得以實現(xiàn)，也保障了醫(yī)生及醫(yī)療機構的合法權益。其次是加強對醫(yī)生業(yè)務學習和能力的培訓，定期或不定期地舉辦各種業(yè)務講座和專業(yè)培訓，使醫(yī)生在掌握醫(yī)學技術的同時提升醫(yī)患溝通、團隊協(xié)作等能力。在重視醫(yī)學實踐的同時加強科研水平，設立科研基金來激發(fā)醫(yī)生開展科研項目、引進新的醫(yī)療技術的積極性；在崗位安排、任務分派上，根據(jù)技術水平、職稱等級，按照人事相宜的原則安排工作，在保證工作能力與工作任務相匹配的基礎上提高醫(yī)療技術服務水平。

4.3 引入員工援助計劃

員工援助計劃(Employee Assistance Program，EPA)是美國于20世紀70年代后期提出的[9]通過公司與 EAP 提供者簽訂合同，使得執(zhí)業(yè)者獲得外部獨立保密的心理咨詢服務。我國醫(yī)院在EAP研究方面僅限于理論層面，并沒有進行實踐探索，而醫(yī)生職業(yè)壓力的疏導正需要專業(yè)人員的協(xié)助指導。先初步在大型三甲醫(yī)院設立員工援助計劃，通過心理輔導的方式及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務工作者的壓力源并進行疏導。在實踐基礎上將該計劃推廣至全國各級醫(yī)療機構，將維護醫(yī)務工作者健康納入制度規(guī)范。與此同時醫(yī)療機構還可以對所有醫(yī)務工作者進行科學量化的調查，并利用調查結果針對性地對醫(yī)生的身心健康進行預防及干預。引導醫(yī)務工作者進行自我保健、平衡工作與生活之間的關系，采取外部干預與自我疏導的方式來進行壓力的管理。

[1] Irfana Rashid,Parvaiz Talib.Occupational Stress and Coping Styles among Doctors: Role of Demographic and Environment Variables[J]. Vision,2015,19:263.

[2] 王亮,李梅君,張新慶,等.暴力侮辱傷醫(yī)狀況的調查分析[J].醫(yī)學與哲學，2014,35(9A)：47.

[3] 高峰,劉利丹,李樅,等.國內外醫(yī)學專業(yè)雜志發(fā)表醫(yī)學人文相關文章情況分析[J].醫(yī)學與哲學,2013,34(8A):23-24.

[4] 王彧，尹梅.關懷醫(yī)生：論醫(yī)學人文關懷的全面性[J].醫(yī)學與哲學,2013,34(10A):35.

[5]Siegrist,J.Adverse.Adverse health effects of high-effort/low-reward condition[J].J Occup Health Psychol,1996,1(1):27-41.

[6] Hahn SR,Thompson KS,Wills TA,et al. The difficult doctor-patient relationship:somatization, personalty and psychopathology[J].J Clin Epidemiol,1994,47(6):647-657.

[7] 陳建東.職業(yè)壓力對某中醫(yī)院臨床醫(yī)生行為態(tài)度的影響調查[D].長春：吉林大學，2012.

[8] 阿瑟·S·雷伯.心理學詞典[M].李伯黍，等譯.上海：上海譯文出版社，1994.

[9] 邵曉鳳,張志玲,王輝. 基于EAP的醫(yī)院文化輔助系統(tǒng)建設研究[J].中國醫(yī)院，2010,14(4):51.

〔修回日期 2016-08-24〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Analysis of the Current Situation of Physician Occupational Stress and the Doctor-patient Relationship-Taking the Physician in Neurology Department as an Example

JINLinya,YINMei

(CollegeofHumanitiesandSocialSciences,HarbinMedicalUniversity,Harbin150081,China,E-mail: 957455390@qq.com)

Objective:To discuss the correlation of physicians' occupational stress status and doctor-patient relationship in the neurology department. Method: The questionnaire survey was carried out to collect data.Variance analysis and Pearson correlation was used to analyze the data. Result: The correlation coefficient of doctor-patient relationship and physicians′ occupational stress was 0.615. The doctors with intermediate professional title had the maximum pressure (5.50±1.52). Conclusion: The individual difference of professional titles influences the occupational stress in the neurology department, while the occupational stress correlates with the doctor-patient relationship.

Occupational Stress; Doctor-patient Relationship; Neurology Department

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.09

四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心立項項目“優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動對我國醫(yī)患關系的影響研究”(編號： YF15-Z01)

，E-mail: dryin@163.com

R195

A

1001-8565(2016)06-0948-04

2016-05-27〕