生大黃臍療對COPD穩定期合并便秘患者的療效觀察

王慶　劉春艷　馬冰　羅媛媛

【摘要】 目的 探討生大黃臍療法對慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期合并便秘患者的療效。方法 60 例COPD穩定期伴有慢性便秘的患者， 按入院順序分為對照組和觀察組， 各30例。對照組采用常規護理方法， 觀察組在常規護理方法的基礎上加用生大黃臍療。觀察兩組排便情況。結果 觀察組總有效率為83.3%， 高于對照組的53.3%（P<0.05）；干預后， 觀察組排便時大便干結、需使用緩瀉劑、排便費時、有殘留感等發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 生大黃臍療法對COPD穩定期合并便秘患者的大便情況有明顯的改善作用， 臨床可積極推廣應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；便秘；生大黃；臍療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.181

COPD是一種以氣流受限為特征的慢性肺部疾病， 且氣流受限呈進行性發展， 并伴有氣道和肺對有害氣體和顆粒所致慢性炎癥反應的增加[1]。患者在患病后胃腸道黏膜充血、水腫， 其腸管分泌液減少， 導致腸壁平滑肌肌力減退， 腸管蠕動能力減弱， 從而導致患者便秘的發生[2]。當患者用力排便時， 便可加重患者呼吸困難， 甚至誘發呼吸衰竭， 故在臨床上對COPD患者的便秘給予護理干預非常重要。本研究對30 例COPD穩定期合并便秘患者采用生大黃臍療法予以防治便秘， 取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～4月在本院呼吸內科住院治療的60例COPD穩定期伴有慢性便秘的患者為研究對象。入選標準：①符合COPD診斷、COPD穩定期患者、肺功能Ⅱ～Ⅲ級患者[3]；②慢性便秘患者， 符合中國慢性便秘診治指南[4]， 近1個月內糞常規及隱血試驗無異常。將患者按入院順序分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組中女14例， 男16例， 平均年齡（65.2±12.0）歲；對照組中女18例， 男12例， 平均年齡（64.8±12.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用常規內科護理。①患者入院后， 首先予以熱情接待， 做好藥物宣教， 告知養成定時排便的重要性。保持大便通暢， 勿用力解大便， 必要時給予藥物通便；②指導患者進清淡飲食， 多食新鮮蔬菜、水果及富含膳食纖維食物， 避免油膩辛辣之物；③進食軟爛飲食， 并少食多餐， 飲水1500～2000 ml/d。

1. 2. 2 觀察組在常規護理方法的基礎上加用生大黃臍療。對患者進行觀察評估， 從疾病、體質、大便情況等方面進行詢問， 并根據評估情況合理進行生大黃臍療法。具體方法： 生大黃5 g、麻油3 g， 調成糊狀， 裹在單層紗布內， 清潔皮膚后敷于神闕穴（位居臍窩中央， 亦稱臍中、氣合、氣舍）， 每日更換， 72 h 為1個療程。注意事項：敷貼前應向其患者及家屬詢問相關藥物過敏史， 做好宣教， 說明治療目的、方法等， 征得其同意后使用。操作時注意保護隱私、保暖， 防止患者受涼。

1. 3 觀察指標與療效評定標準 從入院第1天起連續7 d內， 每天記錄兩組患者的便秘情況， 包括大便干結、需要用緩瀉劑、有殘留感及排便費時。便秘是指大便次數有明顯減少情況， 每周排便次數<3次且排便困難、糞便干硬。比較兩組治療效果， 療效評定標準：治療后大便的性狀及次數均恢復正常視為顯效；治療后大便性狀及次數二者之中一項恢復正常視為有效；治療后大便的性狀及次數都未恢復正常， 但較前有所改善視為好轉；癥狀無改善或加重視為無效。總有效率=（顯效+有效+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組顯效11例， 有效6例， 好轉8例， 無效5例， 總有效率為83.3%， 對照組顯效5例， 有效6例， 好轉5例， 無效14例， 總有效率為53.3%；兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 干預后， 觀察組排便情況優于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 COPD穩定期患者便秘原因 ①營養不良， COPD患者因能力消耗和分解代謝增加而飲食攝入不足導致體力下降， 排便無力；②患者食欲不振， 進食量減少， 使食物中纖維素減少， 對腸道的刺激減弱；③COPD患者常會因排便時或排便后出現喘息和心悸加重等癥狀， 產生畏懼排便心理， 不愿排便， 使糞便內水分被大腸進一步吸收， 導致糞便干硬；④精神心理因素能增加盆底肌肉的緊張度， 導致排便時肛管直腸矛盾運動， 腸蠕動抑制。

3. 2 生大黃臍療的作用機理 生大黃為蓼科草本植物掌葉大黃、唐古絳大黃或藥用大黃的干燥根莖， 味苦性寒， 祖國醫學認為其具有瀉下積滯、逐瘀通經、清熱涼血解毒等功效。《神農本草經》載： “大黃， 味苦寒， 主下瘀血， 血閉， 寒熱， 破癥瘕積聚， 留飲， 宿食， 蕩滌腸胃， 推陳致新， 通利水谷， 調中化食， 安和五臟”[5]。現代藥理學研究也認為， 生大黃的主要成分蒽醌苷等物質具有顯著的致瀉作用， 對胃腸運動有興奮作用， 能夠增強胃排空能力， 促進胃腸蠕動， 改善胃腸道動力障礙， 從而使便秘患者的癥狀得到明顯的改善。祖國醫學認為， 臍為生氣所系， 內通五臟而關于腎， 具有極為重要的生理意義。與此同時， 臍聯系全身經脈， 藥物經由臍部皮膚吸收后， 可迅速循經絡而貫達全身， 直達病所， 從而起較好的治療作用。因此， 在本次研究中， 觀察組防治便秘的療效顯著優于對照組（P<0.05）。

總之， 生大黃臍療法對COPD穩定期合并便秘患者的大便情況有明顯的改善作用， 臨床可積極推廣應用。

參考文獻

[1] 黃思賢， 譚新洪. 心肺運動試驗的臨床應用. 北京：人民衛生出版社， 2007：87.

[2] 陳茜， 葉敏. 老年臥床住院患者便秘的影響因素. 中華護理雜志， 2009， 44（9）：805-807.

[3] 吳普. 神農本草經. 北京： 科學技術文獻出版社， 1996：93.

[4] 戴潔. 大黃藥理研究與臨床應用. 天津藥學， 2011（4）： 67-70.

[5] 林美珍. 消化系統疾病敷臍療法應用研究進展. 新中醫， 2015（4）： 274-276.

[收稿日期：2016-08-25]