針藥結(jié)合辨證治療68例周圍性面癱的臨床研究

袁志國

【摘要】 目的 觀察針灸結(jié)合中藥辨證治療周圍性面癱的臨床效果。方法 68例周圍性面癱患者， 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行辨證分型， 運用針灸結(jié)合中藥進行辨證施治， 觀察治療效果。結(jié)果 68例患者經(jīng)治療， 痊愈59例（86.8%）， 顯效7例（10.3%）， 好轉(zhuǎn)2例（2.9%）， 無效0例， 總有效率為100.0%。結(jié)論 針灸結(jié)合中藥治療周圍性面癱效果顯著， 值得在臨床治療中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 周圍性面癱；針灸；針藥結(jié)合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.018

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by acupuncture combined with medicine syndrome differentiation treatment for peripheral facial paralysis. Methods A total of 68 patients with peripheral facial paralysis were divided by clinical manifestations. They received acupuncture combined with medicine syndrome differentiation treatment， and their curative effects were observed. Results Among the 68 cases， there were 59 cured cases （86.8%）， 7 excellent cases （10.3%）， 2 improved cases （2.9%）， and 0 ineffective case， with total effective rate as 100.0%. Conclusion Due to its remarkable effect in treating peripheral facial paralysis， acupuncture combined with medicine syndrome differentiation treatment is worth widely clinical promotion.

【Key words】 Peripheral facial paralysis； Acupuncture and moxibustion； Acupuncture combined with medicine

周圍性面癱是臨床上的常見病、多發(fā)病， 中醫(yī)稱之為“口”、“口眼斜”， 本病可發(fā)生于任何年齡， 以20～40歲者居多， 男性比女性發(fā)病率高， 面部左、右兩側(cè)的發(fā)病率大體一致[1]。本病病位在面部， 與少陽、陽明經(jīng)筋相關(guān)。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的功效， 是治療本病的首選方法， 中藥可以針對治療患者的全身癥狀。作者外用針灸、內(nèi)服中藥辨證治療周圍性面癱68例， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 68例周圍性面癱患者均來自本院針灸科門診（2011年3月～2015年10月期間病例）， 其中男39例， 女29例；年齡14～68歲， 平均年齡41歲；左側(cè)36例， 右側(cè)32例， 皆為首次發(fā)病。納入標準為急性期（發(fā)病7 d以內(nèi)）就診；排除中樞性面癱， 格林巴利綜合征， 耳源性面癱及年齡<14歲、>68歲患者。

1. 2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[2]。①起病突然， 春秋為多， 常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。②一側(cè)面部板滯、麻木、流淚、額紋消失， 鼻唇溝變淺， 眼不能閉合， 口角向健側(cè)牽拉。③一側(cè)不能作閉眼、鼓腮、露齒等動作。④肌電圖可表現(xiàn)為異常。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 針灸治療 取手足陽明經(jīng)穴為主， 足太陽經(jīng)穴為輔。面部諸穴酌予斜刺或透穴。面癱初期（1～7 d）正邪相爭， 故以局部少取穴、輕刺激， 遠端多取穴， 強刺激：停滯期（8～17 d）邪氣減弱而正氣未虛， 局部穴位增多， 手法加強， 遠端少取， 手法適中；后期（18 d后）正氣已虛， 邪氣未清， 故局部取穴宜少， 手法宜輕， 遠端取穴稍多， 宜用補法。基礎(chǔ)選穴：百會、上星、印堂、陽白、四白、攢竹、太陽、頰車、下關(guān)、地倉、迎香、牽正、風(fēng)池、合谷， 風(fēng)寒襲表型加列缺；風(fēng)熱外襲型加翳風(fēng)、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)型加豐隆；脾虛濕阻型加足三里、豐隆；氣虛血瘀型加足三里、陽陵泉。

1. 3. 2 中藥治療 以牽正散加減， 風(fēng)寒加桂枝、細辛；風(fēng)熱加雙花、連翹、黃芩；風(fēng)痰加防風(fēng)、石菖蒲、膽南星；氣虛血瘀加黃芪、川芎、黨參、紅花等。

1. 4 療效評定標準 痊愈：所有區(qū)域面肌功能正常；顯效：閉眼時有輕度減弱， 可有輕度聯(lián)動， 口角鼓起時輕度不對稱；好轉(zhuǎn)：兩側(cè)面部明顯不對稱但不丑陋， 沒有嚴重的聯(lián)動， 攣縮或半面痙攣；無效：經(jīng)治療后全臉無運動。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

68例患者經(jīng)治療， 痊愈59例（86.8%）， 顯效7例（10.3%）， 好轉(zhuǎn)2例（2.9%）， 無效0例， 總有效率為100.0%。

3 討論

中醫(yī)認為周圍性面癱因人體正氣不足， 絡(luò)脈空虛， 風(fēng)邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò)， 及風(fēng)、寒、熱、痰之病邪侵襲足陽明經(jīng)筋而發(fā)病。

對于周圍性面癱的治療， 針灸選穴以局部取穴為主：百會、上星、印堂、陽白、四白、攢竹、太陽、頰車、下關(guān)、地倉、迎香、牽正（頰車與地倉連線中點）、風(fēng)池， 遠端取穴為輔， 根據(jù)患者病情而選取列缺、合谷、曲池、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交、懸鐘、太沖等。針刺手法應(yīng)該針對發(fā)病的不同時期而定， 早期以遠端穴位為主， 用瀉法， 局部穴位少取， 淺刺， 以驅(qū)邪為重；恢復(fù)期以局部取穴為主， 加強經(jīng)絡(luò)的疏通， 手法可適當(dāng)加強， 平補平瀉；修復(fù)期選穴以局部為主， 加強調(diào)補氣血、調(diào)和陰陽的遠端穴位， 以補法為主。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為， 通過淺刺可促使面癱患者機體神經(jīng)、血管與組織受到刺激， 從而有利于促進局部血液循環(huán)功能的改善， 以及面神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)[3]。并配以口服中藥牽正散加減以疏風(fēng)散寒， 益氣活血， 溫經(jīng)通絡(luò)， 祛風(fēng)化痰， 使正氣得補， 邪氣得祛 [4]。針藥結(jié)合， 辨證施治， 整體治療。

隨著飲食結(jié)構(gòu)、自然環(huán)境、社會環(huán)境的變化， 引起了人體內(nèi)環(huán)境的改變， 導(dǎo)致本病的病情、病程都較以前有很大不同， 發(fā)病率也有逐年提高的態(tài)勢， 病程也有加長的趨勢。作者認為本病應(yīng)早診斷， 早治療， 以減輕患者的痛苦。針藥結(jié)合辨證治療， 把握住急性期， 早期有效治療可縮短面癱病程， 減少面癱后遺癥的發(fā)生[5， 6]。急性期有效的治療是縮短病程的關(guān)鍵。

總之， 針藥辨證治療周圍性面癱療效確切， 值得臨床推廣。

4 附病例報告

病例1， 患者， 男， 39歲， 2014年5月6日初診， 患者左側(cè)面部活動受限， 左額紋消失， 閉目不全， 左側(cè)鼻唇溝變淺， 不能聳鼻， 示齒口角歪向右側(cè)， 鼓起漏氣， 納可， 二便調(diào)， 苔薄白， 脈浮。頭CT：未見異常， 血常規(guī)：未見異常。中醫(yī)診斷：周圍性面癱。證屬風(fēng)寒襲絡(luò)， 經(jīng)脈阻滯。治療：祛風(fēng)散寒， 通經(jīng)活絡(luò)。針灸取穴：陽白、太陽、四白、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)、風(fēng)池， 健側(cè)列缺、合谷， 針刺選穴以及手法的選擇根據(jù)病情的變化辨證而定。中藥處方：牽正散加桂枝、細辛、防風(fēng)。該患共針刺26 d痊愈， 隨診半年未見異常。

病例2， 患者， 女， 51歲， 2015年9月12日初診， 患者右側(cè)面部活動受限， 右額紋消失， 右側(cè)鼻唇溝變淺， 口角歪向左側(cè)， 右耳后完骨穴附近疼痛， 納可， 二便調(diào)， 苔黃， 脈滑數(shù)。頭CT：未見異常， 血常規(guī)：白細胞12.3×109/L。中醫(yī)診斷：周圍性面癱。證屬風(fēng)熱襲絡(luò)， 痰熱阻滯。治療：祛風(fēng)清熱， 化痰， 通經(jīng)活絡(luò)。針灸取穴：陽白、太陽、四白、顴髎、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)、風(fēng)池， 對側(cè)合谷， 健側(cè)外關(guān)、曲池。針刺選穴及手法以辨證而定。中藥處方：牽正散加防風(fēng)、連翹、野菊花、石菖蒲。本病例共診治34 d痊愈， 隨訪半年未見異常。

參考文獻

[1] 陳冬. 針灸治療面癱. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：23.

[2] 石學(xué)敏. 針灸學(xué). 北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2007：224-226.

[3] 林宇芬， 李素華. 中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸治療急性面癱患者的護理. 護理實踐與研究， 2015， 12（3）：153-154.

[4] 曾彥， 李芬田. 中醫(yī)綜合療法分期治療周圍性面癱的臨床思路探討. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（21）：408-409.

[5] 甄曉然， 王璇. 針灸中藥綜合治療面癱的臨床體會. 實用醫(yī)技雜志， 2011， 18（7）：763.

[6] 童煒煒. 溫針灸、電針、中藥聯(lián)合治療Bells面癱風(fēng)寒襲絡(luò)證20例. 大家健康（下旬版）， 2015（5）：38.

[收稿日期：2016-09-08]