負壓胸腔引流與胸腔閉式引流治療胸部外傷患者血氣胸的效果比較

郭衛東

(濟南市長清區人民醫院，濟南250300)

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負壓胸腔引流與胸腔閉式引流治療胸部外傷患者血氣胸的效果比較

郭衛東

(濟南市長清區人民醫院，濟南250300)

目的 對比觀察負壓胸腔引流與胸腔閉式引流治療胸部外傷患者血氣胸的效果。方法 將血氣胸合并胸部外傷患者120例隨機分為觀察組與對照組各60例。觀察組行負壓胸腔引流治療，對照組行胸腔閉式引流治療。記錄兩組手術相關指標(出血時間、肺復張時間、引流量及住院時間)、治療總有效率、并發癥發生情況；采用視覺模擬法評分(VAS)評價治療前后疼痛程度。結果 術后兩組均治愈出院。觀察組出血時間、肺復張時間、引流量及住院時間優于對照組，總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，術后疼痛程度VAS低于對照組(P均<0.05)。結論 與胸腔閉式引流比較，負壓胸腔引流治療胸部外傷患者血氣胸效果更好，并發癥發生率更低。

血氣胸；胸部外傷；胸腔閉式引流；負壓胸腔引流

胸部外傷在臨床十分常見，常并發血氣胸、肋骨骨折及胸部表面擦傷出血[1]。急診收治的胸部外傷患者常見于車禍傷、墜落傷、銳器刺傷，其胸部受傷后肋骨所保護的多個主要臟器均受到威脅[2]，如治療不及時，很可能會危及患者的生命安全，故選用成熟有效安全的治療方法十分必要。胸部外傷患者血氣胸臨床常用的治療方法主要有胸腔閉式引流與負壓胸腔引流[3]，本研究對二者治療效果進行對比觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年4月～2015年5月本院收治的血氣胸合并胸部外傷患者120例，男65例、女55例，年齡16～73(40.7±5.5)歲，致傷原因：事故80例、墜落20例、擠壓10例、利器10例，復合肋骨骨折67例、胸腔血管破裂29例、張力性氣胸14例、心臟壓塞或心臟破裂10例。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組各60例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究得到本院倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 觀察組接受負壓胸腔引流治療。囑患者取半坐臥位，常規鋪巾、消毒，在壁層胸膜注射利多卡因3～5 mL進行麻醉。以肩胛下角第7～8肋間或腋中線第5～6肋間為穿刺點，在B超引導下置入引流管。先用注射器做胸膜腔穿刺，確定最低引流位置后，切開皮膚、肌層，分開肋間進入胸膜腔，并置入較大橡膠管(長度4～5 cm)，用縫線將引流管固定于胸壁皮膚，末端連接負壓無菌引流瓶，將負壓調至-12～-5 cmH2O。保持引流瓶與消毒長橡皮管連接良好，并妥善固定。對照組接受胸腔閉式引流治療，引流管置入方法同對照組，末端連接一次性閉式引流袋，并妥善固定，避免引流管脫出。

1.3 指標觀察 ①手術相關指標：出血時間(手術開始至結束胸腔內出血時間)、肺復張時間(手術開始至肺功能恢復正常時間)、引流量及住院時間。②療效評價標準[4]：術后患者胸腔內無血、氣積存，能夠正常呼吸，為顯效；患者胸腔內積血、積氣明顯減少，呼吸功能明顯改善，為有效；患者血氣胸癥狀無明顯改善，甚至加重，為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③并發癥：記錄兩組術后并發癥(心律失常、發熱、感染等)發生情況。④疼痛程度評價：手術前后采用視覺模擬法評分(VAS)[5]評價兩組疼痛程度。畫一條長度為100 mm的直線，0表示無痛，100表示最高程度的疼痛，患者將自身的疼痛感受標記到直線上。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 術后兩組均治愈出院。觀察組出血時間、肺復張時間、引流量及住院時間優于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組顯效40例、有效19例、無效1例，總有效率為98.33%；對照組分別為28、21、11例，81.67%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組手術相關指標比較±s)

2.3 兩組術后并發癥比較 觀察組發生心律失常1例、發熱2例、感染0例，并發癥發生率為5.00%；對照組分別為3、4、3例，16.67%。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組手術前后VAS比較 觀察組治療前后VAS分別為(72.13±1.64)、(45.12±1.63)分，對照組分別為(73.01±1.22)、(56.17±6.25)分。治療前兩組VAS比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組VAS比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著車禍、意外等事件的發生，胸部外傷患者的發病率逐年上升，治療胸部外傷患者的方法也越來越多。胸部外傷患者往往存在胸腔積血和積氣現象。有研究表明，約有超過70%的胸部外傷患者伴有血氣胸，造成患者胸腔內液體和氣體積聚[6]，如果治療不及時，會導致患者缺氧、呼吸異常、肺部感染等。通過采取引流手術的治療，能有效排出患者胸腔內的液體及氣體，使患者肺部組織有效復張[7]。

當前，最常見的兩種胸腔引流手術方法為胸腔閉式引流和負壓胸腔引流。與胸腔閉式引流相比，負壓胸腔引流具有以下優點：①持續性負壓封閉引流能夠明顯改善胸腔內的負壓狀態[8，9]，使血、氣、液從胸膜腔內排出，能夠防止其反流入胸腔內，有利于肺部復張和胸膜腔的閉合。②持續性負壓能夠平衡壓力，避免縱隔移位和肺部受壓。③負壓胸腔引流裝置結構較簡單，操作方便，能夠持續抽吸胸腔內的積液，并判斷引流情況。④負壓引流能夠使胸腔持續保持高負壓狀態，及時清除胸腔內的積液和氣體等，減少毒物的吸收[10，11]，且引流較徹底，安全性高，有助于患者的恢復。

韓鋒等[12]研究發現，在胸部外傷伴血氣胸患者的治療中，給予負壓胸腔引流，該組患者出血時間、肺復張時間、引流量均明顯好于對照組，說明負壓胸腔引流與治療胸部外傷合并血氣胸患者的臨床效果好于傳統胸腔閉式引流。研究結果表明，針對胸部外傷合并血氣胸患者，進行負壓胸腔引流治療效果顯著，明顯優于胸腔閉式引流治療，不僅可以明顯改善患者臨床相關指標，還能降低后期不良反應發生率，促進患者痊愈[13～14]。本研究發現，觀察組患者出血時間、肺復張時間、引流量及住院時間，均明顯優于對照組，且比較差異有統計學意義。說明應用負壓胸腔引流，患者恢復較快，能夠明顯降低對患者的傷害。與以上研究結果一致。同時本研究還發現，觀察組治療總有效率為98.33%，遠遠高于對照組；而并發癥發生率為5.00%，低于對照組；術后VAS低于對照組，說明負壓胸腔引流治療胸部外傷合并血氣胸的患者具有較高的安全性和可行性。

在臨床治療中應注意延遲性血氣胸的發生。延遲性血氣胸是指，在患者胸部創傷發生后無胸腔積氣和出血，在此基礎上，無論多長時間，只要患者出現胸腔積氣和出血，即可診斷為延遲性血氣胸[15，16]。本研究中，120例患者有36例患者為延遲性血氣胸，經過有效治療，均痊愈。延遲性血氣胸的發生機制主要為：①骨折斷端移位，造成肋間血管或者肺組織被刺破而引起胸腔出血[17]。②胸膜壁層破裂或者在一定條件下造成原有的血凝塊脫落，導致胸膜外的血液流入胸腔內。③肺部裂傷或者挫傷后出血，胸膜臟層破裂導致肺部血液流入胸腔內。④肋骨骨折的斷端活動性增大[18]，且斷端較尖銳，當患者劇烈咳嗽、肺部不當運動或者用力呼吸時，會導致斷端刺破胸膜[19]，導致血液流入胸腔內。⑤若主動脈破裂后而血管外膜仍然存在，加之某些因素的影響，則會造成外膜破裂導致血液流入胸腔內。本研究有4例延遲性血氣胸患者的發生時間為傷后23 d。因此，對傷后有無血氣胸患者的觀察時間應該延長到傷后1個月，避免漏診，影響患者的生命安全。

綜上所述，與傳統的胸腔閉式引流相比，負壓胸腔引流治療胸部外傷患者血氣胸具有更優的臨床療效，能夠明顯降低并發癥發生率，縮短恢復時間，值得在臨床廣泛應用。

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2016-06-06)