Tei指數在糖尿病心肌病變患者心功能評價中的應用

陳長遠

(棗莊市立醫(yī)院，山東棗莊277000)

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Tei指數在糖尿病心肌病變患者心功能評價中的應用

陳長遠

(棗莊市立醫(yī)院，山東棗莊277000)

目的 探討Tei指數在糖尿病心肌病變患者心功能評價中的應用價值。方法 選擇單純糖尿病患者40例(單純糖尿病組)、糖尿病心肌病變患者40例(糖尿病心肌病變組)、查體健康者40例(正常對照組)。用常規(guī)超聲測定三組左室射血分數(LVEF)、二尖瓣擴張早期的血流速度與心房收縮期峰值血流速度的比值(E/A)，計算Tei指數；用酶聯免疫吸附法檢測血清N-末端腦鈉肽(NT-proBNP)；用受試者工作特征曲線下面積(AUC)評價LVEF、E/A、Tei指數對糖尿病心肌病變的診斷效能；用Pearson相關分析糖尿病心肌病變組Tei指數與血清NT-proBNP的關系。結果 三組LVEF、E/A比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。糖尿病心肌病變組Tei指數高于單純糖尿病組、正常對照組(P均<0.05)；單純糖尿病組Tei指數與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Tei指數的AUC大于LVEF、E/A(P均<0.05)。糖尿病心肌病變組血清NT-BNP水平高于單純糖尿病組、正常對照組(P均<0.05)。糖尿病心肌病變組Tei指數與血清NT-proBNP呈正相關(r=0.623，P<0.05)。結論 Tei指數能早期、敏感評價糖尿病心肌病變患者的心功能。

糖尿病；心肌病；Tei指數；超聲檢查

糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病。病程較長、控制較差的糖尿病患者常伴有各種并發(fā)癥，如低血糖、神經病變、心血管疾病、視網膜疾病、大血管病變、下肢和腎臟病變等。糖尿病導致的心肌病變發(fā)病率較高，是日后發(fā)生心力衰竭的獨立預測因素[1]。常規(guī)超聲對收縮性心力衰竭的檢測主要靠左心室射血分數(LVEF)，對舒張性心力衰竭的檢測主要依靠二尖瓣擴張早期的血流速度與心房收縮期峰值血流速度的比值(E/A)，但這兩項數值均不夠敏感。Tei指數是由日本學者1995年提出的一種心肌做功指數，可綜合評價心臟收縮和舒張功能。近年來有關Tei指數在糖尿病心肌病變患者心功能評價中作用的研究大部分集中在LVEF已有變化的患者，對常規(guī)超聲檢查無心力衰竭的患者是否可行早期心功能評價鮮有報道。本研究對Tei指數在糖尿病心肌病變患者心功能評價中的應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年8月～2015年8月就診的單純2型糖尿病患者40例(單純糖尿病組)，男17例、女23例，年齡35～64(45.15±5.36)歲；均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，排除合并冠心病、嚴重瓣膜疾病、先天性心臟病和心律失常者。同期選擇糖尿病心肌病變患者40例(糖尿病心肌病變組)，男19例、女21例，年齡39～68(48.62±4.91)歲；均符合1999年WHO糖尿病診斷標準且合并下列1項或以上：心臟擴大、心律失常、心肌缺血；排除合并心力衰竭者。同期查體健康的志愿者40例作為正常對照組，男19例、女21例，年齡33～67(43.26±6.01)歲；心電圖、胸片、超聲心動圖和生化檢查均正常。三組性別、年齡具有可比性。

1.2 超聲檢查 使用Philips HD7彩色超聲診斷儀，頻率為2～4 MHz，S4-2探頭。常規(guī)檢查受檢者，測量LVEF和E/A。主動脈瓣口、二尖瓣口的脈沖多普勒頻譜分別于心尖五腔、四腔心切面進行采集。測量a時間：血流速A峰止點到下一流速E峰起點的間隔時間；b時間：左室射血時間，主動脈瓣的前向血流時間。計算Tei指數，Tei指數=[等容收縮時間(ICT)+等容舒張時間(IRT)]/左室射血時間，a時間=ICT+IRT+左室射血時間，左室射血時間=b時間，所以左室Tei指數=(a-b)/b。由同一醫(yī)師測定3次，取其平均值。

1.3 血清N-末端腦鈉肽(NT-proBNP)檢測 抽取受檢者空腹靜脈血5 mL，1 500 r/min離心5 min，取血清置于-70 ℃冰箱中統(tǒng)一待測。采用酶聯免疫吸附法檢測血清NT-proBNP。試劑盒由上海卓康生活科技有限公司提供。

2 結果

2.1 三組超聲檢查結果比較 結果見表1。

表1 三組超聲檢查結果比較±s)

注：與糖尿病心肌病變組比較，*P<0.05。

2.2 LVEF、E/A、Tei指數對糖尿病心肌病變的診斷效能 糖尿病心肌病變組Tei指數的ROC曲線下面積(AUC)為0.89±0.03，LVEF的AUC為0.68±0.04，E/A的AUC為0.72±0.03；Tei指數的AUC與LVEF、E/A比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

2.3 三組血清NT-proBNP水平比較 糖尿病心肌病變組、單純糖尿病組及正常對照組血清NT-proBNP水平分別為(367.5±26.7)、(143.2±19.7)、(113.6±14.2)pg/mL。糖尿病心肌病變組血清NT-proBNP水平與單純糖尿病組、正常對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

2.4 糖尿病心肌病變組Tei指數與血清NT-proBNP的關系 經Pearson相關分析發(fā)現，Tei指數與血清NT-proBNP水平呈正相關(r=0.623，P<0.05)。

3 討論

糖尿病心肌病變是一種糖尿病血管并發(fā)癥，如不能有效早期控制，后期常表現為不同程度地左室收縮或舒張功能不全。其中舒張功能不全常出現于收縮功能受損之前[2]，發(fā)生率52%～60%[3]。大部分患者并未表現出典型的心力衰竭癥狀，易被忽略[4]，但其與糖尿病患者的預后有密切關系[5]。測定左室功能常依靠超聲心動圖，其具有及時、方便、無創(chuàng)的優(yōu)勢。左心室功能變化包括舒張及收縮功能的變化。超聲檢查中常用的檢測指標是LVEF、E/A值等，左心室功能評價采用血流頻譜或組織多普勒技術，都只反映了一個即刻的水平[6]。且左心室收縮或舒張功能只能單一估測，不能評價綜合功能狀態(tài)。LVEF測定的前提是假設了心室的幾何形態(tài)，如果左心室的形態(tài)結構發(fā)生改變，采用LVEF值來評估心臟收縮功能，其準確性必定會受到影響。而E/A易出現假性正常化，影響因素包括年齡、血壓、心率及心臟前、后負荷，因此其比值亦影響左心室舒張功能的評估[7]。采用超聲參數LVEF、E/A評價心臟功能準確度、敏感性均較差。Tei指數是評價心臟功能的一個新的超聲指標，近年來由日本學者Tei提出，又稱心肌做功指數。它綜合考慮了心室收縮與舒張，是ICT、IRT的總和與ET的比值，其中ICT、IRT最為重要，反映ATP利用和鈣離子的內流和外流，為主動耗能做功過程。因此Tei指數又稱心肌做功指數，可以直接反映心室腔內壓力的變化和心室的整體功能。當心臟的收縮或舒張功能受到影響時，Tei指數相應發(fā)生變化。因此，相比單純評價心臟的收縮、舒張功能，Tei指數更能科學、完整地反映心功能變化[8]。且Tei指數相對不受前、后負荷的影響[9]。在Tei指數的計算公式中，ICT、IRT和ET是主要的參數，并且其均為心動周期較重要的時相，因為Ca2+內流、外流和ATP的利用都在這些時相發(fā)生。心肌纖維的舒張與收縮多依賴Ca2+，在ICT中發(fā)生Ca2+內流，在IRT中發(fā)生Ca2+的外流，所以在評價心臟的整體功能方面Tei指數具有價值[10]。本研究結果顯示，三組LVEF、E/A比較差異均無統(tǒng)計學意義；糖尿病心肌病變組Tei指數明顯高于單純糖尿病組和正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義；單純糖尿病組和正常對照組的Tei指數差異無統(tǒng)計學意義。糖尿病心肌病變組Tei指數的AUC明顯大于LVEF和E/A的AUC，差異有統(tǒng)計學意義。因此，采用Tei指數判定糖尿病心肌病變更為敏感。

腦鈉肽(BNP)是一種生物活性肽，由32個氨基酸組成，其主要作用有排鈉、利尿及其抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等，在諸多疾病的生理病理中扮演重要角色。BNP主要來源于心室，各種原因造成的容量負荷增加和心室壁張力均會造成其生成和分泌增加。雖然NT-proBNP是敏感的評價心力衰竭的指標[11]，但由于其受到腎功能的影響[12],而糖尿病腎病亦是糖尿病的常見并發(fā)癥,因此，NT-proBNP反映患者心功能時不夠準確。本研究結果顯示，糖尿病心肌病變組血清NT-proBNP與Tei指數呈正相關關系，因此，對于糖尿病心肌病患者，可以采用血清NT-proBNP結合超聲Tei指數進行心功能分析。當然，Tei指數亦有缺陷，如等容舒張期變化范圍較小，幾乎不會影響Tei指數，且單純利用Tei指數不能明確檢測患者心功能障礙是發(fā)生在收縮期還是舒張期，臨床指導意義不夠明確。此外，Tei指數亦會受到心房顫動、傳導阻滯、安裝永久起搏器等因素的影響。

綜上所述，Tei指數可早期、定性、定量評價糖尿病心肌病變的心功能，如結合血清NT-proBNP水平更有助于糖尿病心肌病的病情判斷。

[1] Kiencke S， Handschin R， Von Dahlen R， et al． Preclinical diabetic eardiomyopathy： prevalence， screening， and outcome[J]. Eur J Heart Fail, 2010,12(9):951-957.

[2] Karamitsos TD， Karvounis HI， Dalamanga EG， et al． Early diastolic impairment of diabetic heart： The significance of right ventricle[J]． Int J Cardiol， 2007，114(2)：218-223．

[3] 李小娟，俞霏，陶軍躍，等.Tei指數評價2型糖尿病對患者右心功能的影響[J].中國現代醫(yī)生，2015，53(18)：82-85.

[4] 楊燕華，黃慶寧，葉鍵烽，等.2型糖尿病患者左心室舒張功能與B型腦鈉肽的關系[J].嶺南心血管病雜志，2013，19(4)：469-471.

[5] Lanier GM， Vaishnava P， Kosmas CE， et al． An update on diastolic dysfunction[J]． Cardiol Rev， 2012，20(5)：230-236.

[6] 談君，周達瓊，陶含嫣，等.左心房容積指數評價2型糖尿病患者左心室舒張功能不全的研究[J].海南醫(yī)學，2011，22(23)：122-124.

[7] 劉文淵，蘇雪燕，張彥，等.尿毒癥患者透析前后左心室Tel指數的變化幅度與心血管事件的相關性[J].中華消化病與影像雜志(電子版)，2015，5(1)：10-13.

[8] Tekten T， Onbasili AO， Ceyhan C， et al． Novel approach to measure myocardial perform ance index: Pulsed-wave tissue Doppler echocardiography[J]． Echocardiography， 2003，20(6)：503-510.

[9] 薛靜，鄧濤，張周龍，等．組織多普勒與脈沖多普勒法Tei指數評價冠心病左心功能的對比研究[J]．中國醫(yī)學影像學雜志，2010，18(4)：10-12．

[10] 盧健，潘永壽.Tei指數評價原發(fā)性高血壓患者左室功能的價值[J].廣西醫(yī)學，2014,36(1)：120-121.

[11] 王海濱，石新慧.血漿B型尿鈉肽水平在心力衰竭診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013,34(19)：2544-2545.

[12] 馮冰，朱超，王浩，等.腎衰患者血漿ADM、BNP、TGF-β1的濃度變化研究[J].中國實驗診斷學，2015,19(7)：1101-1103.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.37.026

R587.2

B

1002-266X(2016)37-0077-03

2016-05-02)