無痛胃腸鏡檢查患者呼吸與循環系統不良事件發生的危險因素分析

龍明錦，任和

(1遵義市第一人民醫院，貴州遵義563000；2遵義市第五人民醫院)

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無痛胃腸鏡檢查患者呼吸與循環系統不良事件發生的危險因素分析

龍明錦1，任和2

(1遵義市第一人民醫院，貴州遵義563000；2遵義市第五人民醫院)

目的 探討無痛胃腸鏡檢查患者呼吸與循環系統不良事件發生的危險因素。方法 選擇接受無痛胃腸鏡檢查的患者1 281例，收集其臨床資料(性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、心血管系統疾病史、呼吸系統疾病史、異常氣道及糖尿病史、肝臟病史、腎臟病史)，記錄無痛胃腸鏡檢查術中及術后24 h內發生的呼吸、循環系統不良事件。采用單因素及Logistic多因素回歸分析呼吸與循環系統不良事件發生的危險因素。結果 1 281例患者無痛胃腸鏡檢查術中及術后24 h共發生不良事件478例次，其中呼吸系統不良事件發生率4.92%，循環系統不良事件發生率為32.08%。經單因素及Logistic多因素回歸分析結果顯示：年齡≥65歲、有吸煙史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系統不良事件發生的危險因素(OR分別為2.870、2.416、2.741、2.902，P均<0.05)；年齡≥65歲、有高血壓病史、心臟病史、肺部疾病史是循環系統不良事件發生的危險因素(OR分別為3.552、3.715、5.907、2.053，P均<0.05)。結論 無痛胃腸鏡檢查時，高齡、有吸煙史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系統不良事件發生的危險因素，高齡、有高血壓病史、心臟病史、肺部疾病史是循環系統不良事件發生的危險因素。

胃腸鏡檢查；麻醉；呼吸系統不良事件；循環系統不良事件；危險因素

胃腸鏡檢查是目前診斷消化道疾病的常用技術，隨著麻醉學技術的發展，患者對醫療要求的提高，無痛胃腸鏡檢查因其無痛苦、患者依從性好，在臨床被越來越多的患者所接受[1]。無痛胃腸鏡檢查即在胃腸鏡檢查時應用一種或多種對中樞神經有抑制作用的麻醉或鎮靜藥物，使患者處于適度鎮靜狀態下進行的胃腸鏡檢查。在檢查過程中常用的麻醉藥物為丙泊酚，相對安全。但無痛胃腸鏡檢查圍術期循環和呼吸系統的并發癥時有發生，尤其是在合并心肺基礎疾病的患者中更為常見[2,3]。本研究對在無痛胃腸鏡檢查術中及術后24 h內發生的與胃腸鏡檢查、麻醉相關的呼吸系統、循環系統的異常反應進行分析，探討其危險因素，為術前篩選高危人群、有效預防不良事件的發生提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年7月～2016年2月遵義市第一人民醫院接受無痛胃腸鏡檢查的患者1 281例，胃鏡檢查798例、腸鏡檢查483例。患者納入標準：年齡>18歲患者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級患者；有胃腸鏡檢查指征患者；麻醉師確認可接受丙泊酚鎮靜患者。排除標準：年齡≤18歲者；ASA分級≥Ⅲ級者；困難氣道、睡眠呼吸暫停綜合征、嚴重胃排空障礙、急性消化道出血、神經精神功能障礙患者；妊娠及哺乳期患者；對丙泊酚過敏患者。患者均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審核并批準。

1.2 無痛胃腸鏡檢查 患者均給予無痛胃腸鏡檢查。檢查前給予鼻導管吸氧，檢查過程中監測心電圖、血氧飽和度和無創右上臂血壓。經右上肢外周靜脈通道靜滴乳酸鈉林格注射液，通過靜脈通道的三通接頭靜脈注射丙泊酚(誘導劑量1 mg/kg)和芬太尼(誘導劑量1 μg/kg)，觀察患者反應30～60 s，根據患者反應判斷是否需要補充劑量。術中根據患者反應繼續追加丙泊酚。檢查完畢，將患者移至術后恢復室，監測心電圖、無創血壓及脈氧飽和度。

1.3 不良事件及危險因素統計 記錄患者無痛胃腸鏡檢查術中及術后24 h內發生的與胃腸鏡檢查、麻醉相關的呼吸系統(低氧血癥)、循環系統(心率波動、血壓波動、心律失常)及消化系統(胃腸穿孔、出血等)的異常反應。診斷標準：脈氧飽和度低于95%診斷為低氧血癥；超出基礎心率20%診斷為心率波動；超出基礎血壓20%診斷為血壓波動。記錄患者各系統不良事件發生情況。收集患者臨床資料，包括性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史；心血管系統疾病史：高血壓病史、心臟病史;肺部疾病史;打鼾病史、異常氣道(頜面頸部異常、牙齒異常)情況及糖尿病史，分析患者不良事件發生的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。計數資料用率表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無痛胃腸鏡檢查不良事件發生情況 1 281例患者術中及術后24 h共發生不良事件478例次，其中呼吸系統不良事件發生率4.92%(63/1 281)，均為低氧血癥；循環系統不良事件發生率為32.08%(411/1 281)，其中心率波動發生率18.03%(231/1 281)、血壓波動發生率12.02%(411/1 281)、心律失常發生率2.03%(26/1 281)；胃穿孔1例、胃出血3例。

2.2 無痛胃腸鏡檢查患者發生呼吸系統不良事件的危險因素 單因素分析顯示，年齡≥65歲、BMI≥25 kg/m2、有吸煙史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系統不良事件發生的危險因素。見表1。經Logistic多因素回歸分析結果顯示：年齡≥65歲、有吸煙史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系統不良事件發生的危險因素(OR分別為2.870、2.416、2.741、2.902，P均<0.05)。

表1 呼吸系統不良事件發生的單因素分析

2.3 無痛胃腸鏡檢查患者發生循環系統不良事件的危險因素 經單因素分析顯示：年齡≥65歲、BMI≥25 kg/m2、有吸煙史、飲酒史、高血壓病史、心臟病史、肺部疾病史、打鼾病史是循環系統不良事件發生的危險因素。見表2。經Logistic多因素回歸分析結果顯示：年齡≥65歲、有高血壓病史、心臟病史、肺部疾病史是循環系統不良事件發生的危險因素(OR分別為3.552、3.715、5.907、2.053，P均<0.05)。

表2 循環系統不良事件發生的單因素分析

3 討論

無痛胃腸鏡檢查是通過鎮痛藥物的使用抑制受檢者的中樞神經,減輕其痛苦。臨床多采用丙泊酚復合芬太尼進行麻醉，從而達到鎮靜、鎮痛的效果，但圍術期循環和呼吸系統不良事件的發生時有報道，特別是存在心肺基礎疾病的患者更為常見[4]。因此需要謹慎把握無痛胃腸鏡檢查與鎮靜的適應證，但目前國際上關于無痛胃腸鏡檢查適應證的問題尚未形成統一標準。研究結果顯示，常規用于麻醉術前評估的ASA分級與無痛胃腸鏡檢查圍術期不良事件的發生率并無直接關聯[5]。多項研究表明，無痛胃腸鏡檢查圍術期常見的不良事件多發生在呼吸系統、循環系統及消化系統，如低氧血癥、心率波動、血壓波動、心律失常、胃腸穿孔、出血等[6～8]。本研究中1 281例無痛胃腸鏡檢查患者圍術期共發生不良事件478例次，心率波動及血壓波動最為常見，發生率分別為18.03%、12.02%；呼吸系統不良事件(低氧血癥)發生率為4.92%。

本研究經Logistic多因素回歸分析結果顯示，高齡(年齡≥65歲)、有吸煙史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系統不良事件發生的危險因素。本研究中呼吸系統不良事件即低氧血癥，幾乎任何破壞肺正常生理狀況的疾病和心血管疾病都可導致低氧血癥。低氧血癥很少作為惟一的癥狀出現，通常都伴隨著其他的癥狀和體征。本研究將脈氧飽和度低于95%作為低氧血癥的標準。導致低氧血癥的常見病因：繼發于低大氣壓的低氧分壓；空氣中氧濃度降低；彌散障礙導致的低氧血癥。老年人胸壁僵硬、呼吸肌力變弱、肺彈性回縮力下降和閉合氣量增加，導致其呼吸功能降低，易形成老年性低氧血癥,在麻醉時易導致缺氧[9]。本研究中年齡≥65歲的患者低氧血癥發生率顯著高于年齡<65歲者。而吸煙同樣可以損傷患者的肺功能，煙霧中有害物質損害呼吸道黏膜；肺部疾病也會導致呼吸肌肌力變弱，呼吸功能降低。

本研究經Logistic多因素回歸分析結果顯示，年齡≥65歲、有高血壓病史、心臟病史、肺部疾病史是循環系統不良事件發生的危險因素。老年人由于血管壁彈性下降、動脈粥樣硬化的形成、心肌收縮力下降以及血壓升高等原因，使老年人心排出量下降。雖然平靜狀態下可滿足機體功能需要，但在出血、手術等應激狀態下，心排出量卻不能作出相應增加的反應，導致心血管儲備能力的下降[10]。研究發現，冠心病患者在進行胃鏡檢查時，由于應激反應使冠狀動脈供血不足，可能導致嚴重的心血管事件[11]。高血壓患者對異丙酚、芬太尼較敏感，劑量稍大或注射速度稍快，可明顯抑制患者的呼吸，血壓、心率均可明顯下降，尤其老年患者，其血壓下降更為顯著[12]。鎮靜所致的低氧血癥、心率和血壓的降低將進一步降低腦血管的血流量，對腦血管病的患者可能存在潛在危險。

總之，無痛胃腸鏡檢查時，高齡、有吸煙史、肺部疾病史、打鼾病史的患者易發生呼吸系統不良事件，高齡、有高血壓病史、心臟病史、肺部疾病史的患者易發生循環系統不良事件。因此在無痛胃腸鏡檢查前篩選高危人群，采取有效措施進行預防，以降低呼吸與循環系統不良事件的發生。

[1] 劉少俊,沈守榮,唐五良,等.“分步給藥”在低氧易感患者無痛苦胃鏡檢查中安全性的探討[J].浙江醫學,2008,30(8):821-823.

[2] Berzin TM, Sanaka S, Barnett SR, et al. A prospective assessment of sedation-related adverse events and patient and endoscopist satisfaction in ERCP with anesthesiologist-administered sedation[J]. Gastrointest Endosc, 2011,73(4):710-717.

[3] 陟陽.無痛胃鏡檢查中應用丙泊酚聯合地佐辛麻醉的效果觀察[J].河南外科學雜志，2016,22(1)：54-55.

[4] 段志峰.探析臨床消化內科疾病治療中無痛胃鏡的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2015,15(92)：45,48.

[5] 楊小磊,戴建軍,黃燕芳,等.無痛胃鏡診療術的麻醉管理[J].江蘇醫藥，2015，41(1)：116-117.

[6] 孔令琴.無痛胃鏡對上消化道疾病診斷與治療的優越性[J].世界最新醫學信息文摘，2015,15(87):25-26.

[7] 張進,俞江虹.地佐辛復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的臨床應用[J]. 江蘇醫藥，2015,41(2):95-96.

[8] 王蓓蓓,閔海陽,許麗亞,等.Hotler結合監護對高齡老人無痛胃鏡的安全性評估[J].中國內鏡雜志，2015，21(2)：45-47.

[9] 謝昆華，唐尚偉，留源添，等.無痛胃鏡檢查對冠心病患者的安全性探討[J].海南醫學，2011，22(5)：35-38.

[10] Thompson AM, Wright DJ, Murray W, et al. Analysis of 153 deaths after upper gastrointestinal endoscopy: room for improvement[J]. Surg Endosc, 2004,18(1):22-25.

[11] 金雪元,張振華,張利強,等.冠心病患者無痛胃鏡檢查心臟安全性的觀察[J].心腦血管病防治,2005,5(2):46-48.

[12] 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:297-301.

貴州省衛生廳科學技術基金項目(gzwkj2013-1-130)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.37.017

R614

B

1002-266X(2016)37-0053-03

2016-06-14)