膝關(guān)節(jié)置換引流管理的研究進(jìn)展

楊勇 肖駿

膝關(guān)節(jié)置換引流管理的研究進(jìn)展

楊勇 肖駿

膝關(guān)節(jié)置換被譽(yù)為20世紀(jì)最成功的手術(shù)之一，稱為世紀(jì)性手術(shù)。近年來隨著快速康復(fù)理念的推廣，膝關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期管理問題再度成為焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。其中膝關(guān)節(jié)置換的引流問題就是焦點(diǎn)之一，出血多、引流量大一直是膝關(guān)節(jié)置換引流的主要問題，隨之引起傷口感染、假體周圍感染、康復(fù)困難等一系列并發(fā)癥。因此如何減少出血，減少引流量，促進(jìn)快速康復(fù)是膝關(guān)節(jié)置換引流管理的重點(diǎn)。目前對于膝關(guān)節(jié)置換的引流問題還沒有一個清晰的臨床指導(dǎo)，本文旨在回顧文獻(xiàn)，提供引流管理的相關(guān)經(jīng)驗，主要包括術(shù)中止血、止血帶使用、氨甲環(huán)酸的使用、引流管夾閉與放置時間、引流管拔除時間、抗凝藥物的使用等。

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝；引流；管理；綜述

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期常常伴隨大量的血液丟失，有研究顯示膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的總失血量可達(dá)1 400m l［1］，包括隱性失血和引流管引流的傷口局部出血。隱性失血包括患肢青紫淤斑，膝關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍皮下血腫等。引流管引流量也是失血的重要來源，有研究表明膝關(guān)節(jié)引流量達(dá)500～900m l［1，2］。這些失血往往來源于膝關(guān)節(jié)截骨面和傷口創(chuàng)面軟組織。為了補(bǔ)充丟失的血液，術(shù)后患者往往需要約2個單位紅細(xì)胞的補(bǔ)充。但在我國由于獻(xiàn)血觀念及體制等問題，血制品一直存在短缺難題；同時輸血也會導(dǎo)致住院天數(shù)增加、住院費(fèi)用增加、輸血免疫反應(yīng)、免疫抑制、感染風(fēng)險等一系列問題［3］。……