中醫理療對腰椎間盤突出癥患者疼痛及活動功能的影響

張曉峰

(河北省隆化縣醫院，河北 隆化 068150)

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中醫理療對腰椎間盤突出癥患者疼痛及活動功能的影響

張曉峰

(河北省隆化縣醫院，河北 隆化 068150)

目的 探討中醫理療對腰椎間盤突出癥患者疼痛及活動功能的影響。方法 將80例腰椎間盤突出癥的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予骨盆牽引治療，觀察組采用中醫理療，比較2組治療效果、疼痛以及活動功能。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組治療1個月后疼痛評分，PRI、VAS、PPI均低于對照組(P均<0.05)。觀察組主觀體征、客觀體征、日常生活活動能力受限、膀胱功能以及ODI評分均低于對照組(P均<0.05)。結論 中醫理療能夠提高腰椎間盤突出癥的治療效果，改善患者的疼痛情況，促進患者活動功能的恢復。

中醫理療；腰椎間盤突出；疼痛；活動功能

腰椎間盤突出癥是比較常見的疾病，多發生于青壯年，以腰腿痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀為主要臨床表現。腰椎間盤突出癥給患者帶來很大的痛苦，并導致了患者工作能力、學習能力、生活質量下降，甚至失能殘疾[1]。盆腔牽引在臨床上對腰椎間盤突出癥患者的治療中較為常見，但是對脫出嚴重患者需進行手術治療，總體而言效果并不理想。祖國醫學中將腰椎間盤突出癥歸為 “偏痹”“痹證”“腰腿痛”，中醫治療腰椎間盤突出癥的療效已得到公認。我院2013年8月—2014年2月采用中醫理療手法治療40例腰椎間盤突出癥患者，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期本院診治腰椎間盤突出癥患者80例，均符合如下標準：①明確診斷；②符合《中醫病證診斷療效標準》 中的有關標準；③履行知情同意手續；④年齡18～65 歲；⑤非急性期的腰椎間盤突出癥；⑥無神經損傷表現，無手術指征；⑦患者一般狀況可，未發現合并有心血管嚴重疾病，無嚴重精神異常和無其他脊髓疾病；⑧無長期服藥史；⑨治療前3年內無腰腹部手術史。排除標準：①多節段腰椎間盤突出癥者；②長期腰背不適，診斷尚不明確的患者；③影像學診斷有單節段腰椎間盤突出、椎體滑脫和腰椎失穩者；④不按規定治療無法判斷療效者；⑤妊娠期或哺乳期婦女，病情較重不適合保守治療者；⑥精神病患者；⑦合并有心、腦、腎等重要器官嚴重疾病者；⑧同時進行其他可能影響結果判定的治療者。按照隨機數字表法分為2組：觀察組40例，男26例，女14例；年齡32～65(44.5±15.5)歲；病程(16.9±5.7)個月(6個月～5年)；病變部位：L3—42例，L4—525例，L5—S113例。對照組40例，男27例，女13例；年齡31～65(45.2±16.2)歲；病程(17.0±6.5)個月(5個月～6年)；病變部位：L3—43例，L4—526例，L5—S111例。2組年齡、性別、病程、病變部位比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法 2組藥物治療方法相同，均予甘露醇注射液125 mL靜脈滴注，15 min滴完，早晚各1次；在早晚滴注甘露醇期間給予血塞通400 mg和地塞米松10 mg靜脈滴注，均連續藥物治療7 d。

1.2.1 對照組 進行骨盆牽引治療。患者取仰臥位，通過牽引床進行骨盆的牽引，控制其牽引的質量保持在患者體質量的五分之一左右，并可根據患者實際情況酌情加減，每次牽引時間為30 min。間隔2 h，再進行1次牽引，共2次/d。牽引結束后患者平臥休息30 min。連續治療4周。

1.2.2 觀察組 ①針灸：行溫針療法。患者取平臥姿勢，把針刺部位充分暴露出來，然后將陽陵泉、昆侖、足三里、腰陽關以及環跳等穴位穴后用75%乙醇消毒，術者雙手常規消毒，之后右手使用不銹鋼毫針垂直進針，控制進針深度為1.5 cm，后緩慢提插，至患者產生強烈觸電感為最佳效果。守氣1～3 min，之后留針，分別對各穴位行溫針灸，即點燃3 cm 左右長的艾條，插在針柄上，30 min左右，在各穴位得氣后，留針20～30 min。每天1次，15次為1個療程。給予2個療程的治療。②推拿：a. 患者取側臥姿勢，上面為患側，使下肢處于彎曲狀態，對側上肢抱住頭部，自然伸直下肢，脊柱保持弧狀，術者與患者保持相向位置，一手把患者的肩前部抵住，另一手托住臀部，首先前后搖晃患者軀干，這樣的放松手法處理后，以椎間盤的突出部分為中心，趁患者不注意時將腰旋轉至最大限度時，兩肘部反方向用力，并根據情況適當調整力度，保證著力點集中于突出部位，推拿1次后，進行姿勢變化，患側在下，再按照上述手法推拿1次，連續推拿10 d 為1個療程。連續治療3個療程。b. 患者取俯臥位，對患者腰部的兩側肌肉進行推拿，推拿路線為患側腰臀部一直往下通過大腿的后側直到小腿后側，進行3～5 遍的推拿，之后彈撥患者腰大肌、大腿后側肌群、股外側肌、大腿前側肌群、腓腸肌、腓外側肌以及脛骨前肌，以產生酸、麻、脹感覺為度。連續推拿10 d為1個療程。連續治療3個療程。③對患者的腰部兩側、下肢肌肉、臀部進行按揉，對腰部的兩側肌肉進行掌推，對橫擦腰骶部以及腰部進行掌推，并對患側的下肢進行牽抖。連續推拿10 d 為1個療程。連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 參照文獻[2]標準評定。痊愈：腰腿痛改善率75%～100%，直腿抬高超過60°，可以完成原工作；顯效：腰腿痛改善50%～75%，基本能夠自理日常生活，可完成70%以上的原工作，直腿抬高試驗40°～60°，運動存在障礙輕度障礙，可進行較為簡便的工作；有效：腰部活動功能改善20%～50%，直腿抬高30°～40°，運動障礙顯著，能夠自理生活但無法使工作恢復到正常狀態。無效:癥狀無變化甚至加重。總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。對2組短期內的治療效果進行比較，治療30 d后根據以上診斷標準進行評價。

1.3.2 疼痛評分 通過McGill疼痛問卷(SF-MPQ)進行評價，包括PRI、VAS、PPI 3個維度的調查評分方法。

1.3.3 活動功能 采用日本整形外科協會發布的JOA腰椎疾病治療評分系統進行評價，主要包括4個維度：主觀體征、客觀體征、日常生活活動能力受限和膀胱功能，滿分分別為9分、6 分、14分、6分。分值越高表明患者的癥狀越嚴重。

1.3.4 腰椎功能 用Oswestry功能障礙指數(ODI)評分評價患者的胸腰椎功能，主要有疼痛強度、生活自理、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，分數越高表明癥狀越嚴重。

有效率采用卡方檢驗，以P<0.05認為差異具有統計學意義。2 結 果

2.1 2組治療后的療效分析 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.02,P<0.05。

2.2 2組疼痛評分比較 2組治療前PRI、VAS、PPI評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。觀察組治療1個月后以上3項評分均較對照組低(P均<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛評分比較±s,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后活動功能評分比較 2組治療前主觀體征、客觀體征、日常生活活動能力受限、膀胱功能以及ODI評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。觀察組治療1個月后以上各項評分均較對照組低(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后活動功能比較±s,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出癥在臨床中表示腰椎間盤出現退行性變化及其外傷使脊柱內的外力學原有平衡打破，造成周圍神經組織受壓迫，進而出現腰腿痛、運動感障礙甚至截癱等癥狀。目前，腰椎間盤突出癥發病機制被認為是神經根被機械壓迫，由自身免疫與化學神經根炎刺激所致。國內資料顯示，腰椎間盤突出癥患者發病率較高，近年來達到了4%～7%，且由于人們生活壓力不斷增加，其發病率有逐漸增加趨勢[3]。嚴重影響了患者的正常生活以及工作。臨床主要治療方式有保守治療與手術治療，但多數患者更喜歡保守治療方式。臨床實踐證實保守治療對本病療效肯定。保守治療又分為西醫藥物治療、物理康復治療及中醫治療，牽引復位是目前主要采用的物理康復治療，但由于治療主要為對癥治療，治療中對患者配合度要求較高，效果并不理想。

近年來，越來越多的研究顯示中醫理療在腰椎間盤突出者中的治療效果突出。中醫認為，腰椎間盤突出癥的主要病因病機是因外傷或感受、風、寒、濕邪或跌仆閃挫，并致經絡受阻，血氣凝滯，腎氣虛虧而發病[4]。中醫提倡對腰椎間盤突出癥進行標本兼治，以通絡舒經，活血行氣，補益止痛，調養肝腎為大法[5]。針灸和推拿是兩種常用的中醫理療手法。齊明等[6]研究顯示，針刺配合推拿足三陽經治療腰椎間盤突出癥能夠顯著改善患者的臨床癥狀，減少患者的疼痛。周宇超等[7]研究顯示中醫針灸聯合推拿方式應用于腰椎間盤突出癥的治療中，療效明顯，復發率低。本研究選用兩種理療方法針灸和推拿效果顯示，相對于牽引治療，中醫理療組不僅臨床療效較高，而且疼痛和活動功能的改善效果較好。本研究與以上研究結果基本一致。針灸有補腎壯骨、溫經通絡、活血化瘀的作用，針刺陽陵泉、足三里、腰陽關、委中等穴位，以疏通經絡，活血散瘀，其奏“通則不痛”之功效。針灸治療可以刺激到患者的受壓神經，使病變部位處血液循環加快，促進滲出物的吸收，能減輕或消除炎癥對神經根的化學刺激，改善疼痛，還能緩解對馬尾神經的壓迫，達到止痛目的[8]。同時針灸還能以誘發肌張力或緩解肌張力，改善肢體運動障礙，促進患者活動功能的恢復。推拿具有舒筋活絡、消炎止痛的作用，不僅能增強肢體局部營養，使肢體筋脈得到濡養，達到靈活關節運動，提高活動功能。而且可促使病變部位脊柱的平衡性逐步恢復，使受壓神經被壓迫程度得以減輕，使神經根水腫狀態得到有效改善，使病痛部位的血液循環加快，減輕疼痛[9]。故推拿和針灸聯用可相互協同，效果顯著，安全性高。

綜上所述，中醫理療能夠提高腰椎間盤突出癥的治療效果，改善患者的疼痛情況，促進患者活動功能的恢復。加之中醫理療方法簡單易行，經濟實用，可操作性較強，容易被患者所接受，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.026

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