護理干預對進行化療的急性白血病患者焦慮和抑郁情緒及生活質量的影響

紀 娜

(北京積水潭醫院回龍觀院區，北京 100096)

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護理干預對進行化療的急性白血病患者焦慮和抑郁情緒及生活質量的影響

紀 娜

(北京積水潭醫院回龍觀院區，北京 100096)

目的 探討護理干預對進行化療的急性白血病患者焦慮和抑郁情緒及生活質量的影響。方法 抽樣選取76例存在焦慮和抑郁情緒的急性白血病患者作為研究對象，并將其均分為2組各38例，對照組給予常規護理干預，而試驗組則在此基礎上加用認知心理干預，比較對2組患者生活質量的影響。結果 護理干預后試驗組焦慮情緒SAS評分、抑郁情緒SDS評分、生活質量Spitzer評分均顯著改善(P均<0.05),且明顯優于對照組(P均<0.05)。結論 急性白血病化療患者多存在焦慮抑郁等負性情緒，往往累及其生活質量下降，若輔以有針對性的干預措施，可有效緩解其焦慮抑郁情緒，從而提高其化療效果，進而改善其生活質量，促進預后。

急性白血病；移植；體外周血干細胞；護理干預

隨著社會的不斷進步，人們的生活水平也得到了明顯的提高，但是，人們的身體健康及生命安全卻屢屢遭受各類疾病的威脅，尤其是近年來由于環境惡化的問題而導致了大量惡性腫瘤的發生。其中，急性白血病就是一種比較常見的惡性腫瘤，臨床治療目前多采用“化療”。但是，由于本病具有發病急、進展快、并發癥多、病死率高等特點，其患者往往容易出現焦慮和抑郁情緒，嚴重影響患者生活質量，甚至生命安全[1-2]。鑒于此，本研究就焦慮和抑郁情緒對進行化療的急性白血病患者生活質量的影響進行探討，并觀察認知心理干預與常規護理干預對其進行干預的效果，為急性白血病患者生活質量的提高，提供有效的臨床干預依據。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在我院2010年6月—2015年6月收治的急性白血病患者中，抽樣選取76例存在焦慮和抑郁情緒的患者作為研究對象，入選標準：①均符合急性白血病相關診斷標準[3]；②均病癥及細胞形態確診，并接受化療治療；③認知正常，依從性較高，謹遵醫囑，積極配合；④患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他重大疾病者；②合并其他血液系統疾病者；③精神障礙，或無法正常交流者；④妊娠或哺乳者；⑤不同參與本次研究者。本研究經倫理委員會批準。將患者分為2組：對照組38例，男22例，女16例，年齡15～60(32.54±10.57)歲。試驗組38例，男25例，女13例；年齡16～58(32.62±10.16)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，有臨床可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組予常規護理干預首診開始，便針對這類特殊患者建立個體化健康檔案，有預見性的制定醫療方案，提前干預，有備無患；醫務人員與急性白血病化療患者要加強交流，取得患者及家屬的信任，增進醫患關系；對患者及家屬加強健康宣教，增強其健康認知與自護能力，并提前告知負面情緒對化療效果及其生活質量的不良影響；根據患者的年齡差異，分派不同的心理護理人員，對其焦慮和抑郁情緒進行疏導干預，幫助患者調節情緒、變換心境，幫助孕婦樹立康復信心；家屬的干預支持也是至關重要的，直接左右患者情緒，因此家屬要多鼓勵患者、關心患者，使其重拾生活的勇氣；醫務人員要做好日常生活的健康指導，尤其是患者心態方面，可叮囑患者培養健康積極的生活態度，養成規律作息的生活習慣，提高生活質量。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組常規護理干預基礎上，再加用認知心理干預：化療前主要任務是確認不良影響因素及管理負面情緒，建立良好醫患、護患關系，并幫助患者回顧患病以來遇到的壓力來源及情緒與心理困擾，同時指導患者學會簡單的自我心理調節方法，管理好自我情緒；化療中主要任務是建立良好認知和應對社會的方式，糾正患者和家屬錯誤的健康認知，形成正向思維，使其正面、積極地面對疾病，并采取積極促進的應對方式，向患者講解有效的利用社會資源；化療后主要任務是給予患者啟發、 鼓勵與未來的展望，醫務人員要積極地向患者傳遞正能量，可講述一些經典案例幫助患者樹立信心，并幫助患者挖掘正確的價值觀和人生觀，建立理想的目標和未來的期望。

1.3 觀察指標 干預前、后分別采用抑郁自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SDS)對2組的焦慮情緒進行評定，共20個條目。按照我國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，即>50分表示有焦慮情緒，其嚴重程度與其呈正相關。分別采用焦慮自評量表(Self-Rating Depression Scale，SAS)對2組的抑郁情緒進行評定，共20個條目。按照我國常模結果，SDS標準分的分界值為50分，即>50分表示有抑郁情緒，其嚴重程度與其呈正相關。分別采用生活質量指數量表(Spitzer評分)對2組生活質量進行評定。本量表采用3級評分制，對患者最近1周內的精神面貌、健康狀況、支持幫助、心理狀況、活動能力進行評價，每項2分，總分10分，即得分越高，表明其生活質量越好。

2 結 果

2.1 2組干預前后SAS評分比較 干預前，2組SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組SAS評分均顯著改善(P均<0.05)，且試驗組較對照組更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后SAS評分比較，分)

2.2 2組干預前后SDS評分比較 干預前，2組SDS評分相比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組SDS評分均顯著改善(P均<0.05)，且試驗組明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后SDS評分比較，分)

2.3 2組干預前后Spitzer評分比較 干預前，2組Spitzer評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；干預后，2組Spitzer評分均顯著提高(P均>0.05),且試驗組各評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

表3 2組干預前后Spitzer評分比較，分)

組別n心理狀況干預前干預后tP活動能力干預前干預后tP總分干預前干預后tP對照組380.24±0.081.19±0.1731.169<0.050.52±0.101.00±0.1119.903<0.052.31±0.376.63±0.8528.726<0.05試驗組380.23±0.071.62±0.2335.640<0.050.49±0.131.25±0.1424.522<0.052.28±0.338.75±1.1433.606<0.05t0.1599.2680.2658.6560.5879.190P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

急性白血病作為一種血液系統最常見的惡性腫瘤是一種或多種造血干細胞及祖細胞惡變，失去正常的增殖、分化及成熟能力，無控制的持續增殖，逐步取代骨髓并經血液侵潤至全身組織及器官的腫瘤。

現階段，關于急性白血病的治療多以“化療”為主[4-5]。而當前的臨床治療，往往過多地注重疾病癥狀的緩解或控制、盡可能延長患者的生命，卻忽視了患者心理情緒、日常能力及社會活動等生活質量的問題[6-7]。WHO也曾明確強調，白血病的治療必須從“存活率的提高”和“生活質量的改善”兩個方面來入手。也就是說，急性白血病的最終治療目標不只是要提高患者的持續緩解率(存活率)， 而且還要不斷地提高患者的生活質量[8]。

大量研究證實：負面情緒對急性白血病化療患者生活質量有著重要的影響。如張海苗等[9]研究表明：有焦慮抑郁癥狀的急性白血病化療患者生命質量總體水平低，且在生命質量指征的絕大多數方面表現突出。同時，歐洲血液和骨髓移植急性白血病工作組的報告也指出：白細胞患者的臨床療效及生活質量與其患者的精神狀態密切相關[10]。究其原因發現，“癌癥”常被人們認知為“死亡”，故“癌癥”本身就是造成患者心理壓力的應激源，加之急性白血病化療造成的高昂醫療費用和對患者身心創傷，諸多因素加持，進而導致患者出現焦慮和抑郁等負面情緒，而這些負面情緒將直接作用患者的生活質量。

本研究76例患者在干預前焦慮和抑郁情緒都十分嚴重，且生活質量水平較差，故在化療前確認不良影響因素及管理負面情緒，指導患者學會簡單的自我心理調節方法；化療中建立良好的認知和應對社會的方式，糾正患者和家屬錯誤的健康認知；化療后啟發、鼓勵患者對未來進行展望，幫助患者發掘正確的價值觀和人生觀。經相應的措施干預處理后，患者的焦慮抑郁情緒明顯得到緩解，隨著負面情緒的改善，患者的生活質量水平也顯著上升。由此可見，急性白血病化療患者多數伴有嚴重的焦慮抑郁情緒，且累及生活質量水平下降，也就是說，要想改善急性白血病化療患者的生活質量，首要任務就是采取相應的護理措施進行干預，以改善其焦慮抑郁情緒，進而提高生活質量。本研究結果表明，干預后2組的焦慮抑郁情緒均有所改善，且生活質量也隨之改善，但試驗組患者焦慮和抑郁以及生活質量的改善程度均明顯優于對照組。提示通過有針對性性的干預措施，幫助進行化療的急性白血病患者緩解焦慮和抑郁情緒，可有效提高其生活質量，改善預后。

[1] 李婧. 急性白血病患者化療后口腔感染預防及護理進展[J]. 當代醫學,2010,16(21):42-44

[2] 趙小明,王英,彭昳,等. 青年急性白血病患者化療期真實心理感受的質性研究[J]. 中華現代護理雜志,2013,19(1):60-63

[3] 盧興國. 白血病診斷學[M]. 北京：人民衛生出版社，2013：2

[4] 于紅濤,吳濤,何錦照,等. 化療聯合參附注射液對急性白血病患者T淋巴細胞亞群、白介素-6、腫瘤壞死因子-α的影響[J]. 中國醫藥導報,2011,8(34):84-86

[5] 劉躍均,吳德沛,孫愛寧,等. 化療聯合自體DCIK細胞治療急性白血病的臨床研究[J]. 中國免疫學雜志,2010,26(6):552-556

[6] 李小云,張靜平,彭芳,等. 認知心理干預對急性白血病化療患者情緒管理及治療的影響[J]. 中國全科醫學,2011,14(1):84-86

[7] 彭芳,張靜平,李小云,等. 急性白血病化療患者生活質量的影響因素研究[J]. 中國全科醫學,2012,15(2):139-141

[8] 張海苗,張靜平,彭芳,等. 漸進性肌肉放松訓練對急性白血病化療患者焦慮、抑郁的影響[J]. 中國全科醫學,2011,14(22):2574-2576

[9] 張海苗,張靜平,彭芳,等. 急性白血病化療患者焦慮、抑郁狀況及其與生命質量的關系[J]. 中國全科醫學,2010,13(34):3906-3908

[10] Yeshurun M,Labopin M,Blaise D，et al. Impact of postremission consolidation chemotherapy on outcome after reduced-intensity conditioning allogeneic stem cell transplantation for patients with acute myeloid leukemia in first complete remission: A report from the Acute Leukemia Working Party of the European Group for Blood and Marrow Transplantation[J]. Cancer: A Journal of the American Cancer Society,2014,12(6):855-863

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.040

R473.73

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1008-8849(2016)18-2044-03

2015-11-25