茵梔黃顆粒治療濕熱型病毒肝炎療效觀察

付旭彥

(北京市良鄉醫院，北京 102401)

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茵梔黃顆粒治療濕熱型病毒肝炎療效觀察

付旭彥

(北京市良鄉醫院，北京 102401)

目的 觀察茵梔黃顆粒治療濕熱型病毒性肝炎的臨床療效。方法 將121例濕熱型病毒肝炎患者隨機分為2組，2組均給予抗病毒、免疫調節保肝和改善肝功能治療，治療組在此基礎上給予茵梔黃顆?？诜?，對照組給予護肝片治療。2組均以1個月為1個療程，2組均治療3個療程。結果 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組治療后黃疸均消退， 肝區疼痛、乏力、脘悶腹脹、大便秘結都有明顯改善，且治療組乏力、脘悶腹脹、大便秘結改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。2組肝功能指標均明顯改善，且治療組改善情況優于對照組。結論 茵梔黃顆粒治療濕熱型病毒肝炎有較好的療效，值得推廣應用。

茵梔黃顆粒；濕熱型慢性肝炎；中藥療法

病毒性肝炎是由于肝炎病毒引起的一類傳染病，病理學上以慢性肝細胞壞死和炎癥反應為特點,臨床表現為身目俱黃，脅肋疼痛，脘腹脹，食欲減退、惡心、肝腫大、肝功能異常。該病屬于中醫學“黃疸”“脅痛”范疇[1]。西醫尚無特效藥物，僅能延緩疾病進展[2]。茵梔黃顆粒是一種純中藥制劑，具有明顯的清熱解毒、利濕退黃、降低谷丙轉氨酶作用。筆者2010年1月—2014年1月采用茵梔黃顆粒輔助治療濕熱型病毒肝炎患者67例，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期本院收治的濕熱型病毒型肝炎患者121例，西醫診斷參照2000年9月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學會西安會議聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》中標準[3]。中醫證候診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中肝膽濕熱證相關診斷標準：主癥為身目俱黃，黃色鮮明，脅肋疼痛，脘悶腹脹煩熱，口干口苦，小便黃赤，舌紅苔黃膩；次癥為食欲不振，惡心嘔吐，困倦乏力，皮膚瘙癢，大便秘結，脈弦數。肝功能輕、中度損害，年齡18～60歲。排除由藥物、乙醇中毒等因素所導致的肝炎及自身免疫性肝炎者；合并肝癌、肝性腦病及嚴重的心腦血管、肺、腎、內分泌及造血系統等疾病者，精神病患者；妊娠、哺乳期婦女；過敏體質及對本研究藥物過敏者；未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全者。隨機分成2組：治療組67例，男35例，女32例；年齡18～55歲，平均29歲；病程6個月～5年，平均2.6年。對照組54例，男28例，女26例；年齡18～53歲，平均27歲；病程6個月～4.5年，平均2.4年。2組年齡、性別、病程、病情比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予抗病毒、免疫調節和改善肝細胞功能治療:胸腺肽(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H2003501)每天20 mg肌肉注射,1次/d；肌苷片(廣州白云光華制藥股份有限公司,國藥準字H44020044)3片/次口服， 3次/d；雙環醇片(北京協和藥廠，國藥準字H20040467)25 mg/次，3次/d。治療組在此基礎上給予茵梔黃顆粒(魯南制藥股份有限公司，國藥準字Z20030028)6 g/次口服，3次/d。對照組給予護肝片(黑龍江葵花藥業股份有限公司，國藥準字Z20003336)4片/次口服，3次/d。2組均以1個月為1個療程，治療3個療程。

1.3 觀察項目 觀察2組臨床療效及治療前后癥狀、體征和肝功能變化情況。

1.4 證候療效評定標準 應用尼莫地平法評價，計算公式：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：中醫癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%以上；顯效：中醫癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%以上；好轉：中醫癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%以上；無效:中醫癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少不足30%。

2 結 果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療后癥狀與體征消失情況比較 2組治療后黃疸均消退，肝區疼痛、乏力、脘悶腹脹、大便秘結都有明顯改善，且治療組乏力、脘悶腹脹、大便秘結癥狀消失率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后癥狀與體征消失率比較 %(例/例)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后肝功能比較 2組治療后血清ALT、AST、TBil水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4 安全性 2組治療前后肝腎功能、尿常規、便常規均未見異常。

表3 2組治療前后肝功能比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

病毒型肝炎是一種可引起患者全身各組織器官損傷的疾病，近年來其發病率呈現不斷上升的趨勢。若是患者得不到有效治療，在后期會出現肝硬化和肝癌等而導致死亡。該病早期癥狀輕微且缺乏特異性，最常見的就是容易疲勞和胃部不適，甚至多年沒有任何癥狀，容易被忽略，也容易被誤認為是胃??；臨床上經常見到隱匿性肝硬化患者[5-6]。

中醫理論認為，病毒型肝炎的病因有內因和外因兩個方面。外因多為感受濕熱疫毒之邪，內因則與稟賦不足、正氣虛弱有關。濕熱之邪蘊積中焦，熏蒸肝膽，使肝膽失于疏泄，膽汁不入常道，外溢肌膚出現黃疸，下注膀胱而尿黃。濕熱阻滯氣機，氣滯不暢，氣郁化熱；肝膽失其疏泄條達，導致脅痛?？傊?，濕熱疫毒病邪內侵導致正氣受損和氣血失調是造成慢性肝炎的基本病機[7]。如《張氏醫通·脅痛》說：“飲食勞動之傷，皆足以致痰凝氣聚……然必因脾氣衰而致?！睗裥坝舳?，導致膽汁侵入血液，瘀與肌膚，而發黃[8]。中醫治宜清熱解毒、利濕退黃。相關研究發現，中藥及其有效成分可以通過抗氧自由基損傷，減少致炎和凋亡相關介質的產生，改善肝功能，改善微循環，調節免疫功能等達到保護肝功能、治療肝損害的作用[9]。

茵梔黃顆粒來源于古方茵陳蒿湯，由茵陳、梔子、黃芩、金銀花等中藥提取而成。方中藥物大都屬苦寒之劑，其中茵陳清熱利濕、瀉火除煩、涼血解毒，其有效成分茵陳酮、葉酸、β蒎稀等除能增加膽汁分泌外，還能降低丙氨酸轉移酶水平，有退黃作用[10]；且茵陳煎劑對多種桿菌、球菌、致病性真菌、流感病毒、多種鉤端螺旋體、豬蛔蟲有一定的抑制作用。梔子清熱燥濕、瀉火解毒，其有效成分梔子苷可增加膽汁分泌，梔子素等能加強膽囊收縮，促進膽汁排泄。黃芩清熱解毒、疏散風熱、涼血止痢，有清熱、鎮痛、利膽、利尿、降低谷丙轉氨酶水平、抗過敏及改善毛細血管通透性作用。與茵陳、梔子、黃芩合用共同起到清熱解毒、利濕退黃的作用[11]。金銀花具有抑菌、抗病毒、解熱、抗炎、保肝、止血、抗氧化及免疫調節作用[12]。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組；2組治療后黃疸均消退，肝區疼痛、乏力、脘悶腹脹、大便秘結都有明顯改善，且治療組乏力、脘悶腹脹、大便秘結改善情況明顯優于對照組；2組肝功能指標均明顯改善，且治療組改善情況優于對照組。提示在常規西醫的基礎上加用茵梔黃顆粒治療濕熱型病毒性肝炎臨床療效顯著，可明顯減輕癥狀體征，改善肝功能，且未發現有毒副作用，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.012

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1008-8849(2016)18-1976-03

2016-01-30